概述 《2002年世界卫生报告》测定当今世界由一些最重要的人类健康风险所造成的疾病 和死亡总数。甚至更为重要的是,它还测算了这一目前负担中有多少是可以在今后 年避免的。 研究结果是合人振奋的。它们表明,通过减少这些风险,可使各国人民在预期健康寿命 成本效益的干预和全人群范围减少风险的战略是可以实现的。 世界卫生组织总干事格罗哈勒姆·布伦特兰博士将该报告描述为对全球卫生界有警示 2002年 在疾病负担方面,报告发现,在选择的人群中,全球十大主要危险因素是体重过轻;不 不安全的卫生设越和卫生习惯 并,固体燃料释放的室内烟雾;高胆固醇;以及肥胖 世界卫生报告 这些研究结果不仅对当前的疾病和死亡原因及其基本因素,而且对人类生活方式以及某 些生活方式可在全世界怎样发生变化而其它生活方式仍危险地保持不变提供了合人瞩 而又震惊的一深刻了解 这些研究结果强调全球穷人与较富裕者之间的健康差距,例如,通过不安全性行为传播 的艾滋病毒/艾滋病的影响是非洲和亚洲的一个沉重负担,以及由不安全的水、不良的卫 生设施和卫生习惯产生的疾病继续是许多发展中国家的祸害 减少风险 通过仅仅显示全世界负担中有多少是由危险因素标尺一端的体重过轻和另一端的肥脾 震惊的。根据该报告,贫穷国家中有1.7亿儿童体重过轻,每年因此造成其中数百万 延长健康寿命 人死亡。但是与此同时,全世界有10亿多成人体重过重,并且临床肥脾者至少达3亿。 布伦特兰博士说,“当今世界危险重重,这是因为要么没有选择余地,要么选择不当 体重过重和肥脾导致血压升高、不利的胆固醇水平和增强对胰岛素的抗药性。它们引 中风、糖尿病和许多癌症的风险。高血压和高胆固醇血症是与过多摄入高脂 高糖和高盐饮食密切相关的。当与烟草和过度酒精消费这些极其有害因素相结合 们变得甚至更加致命。前者还 系列癌症以及心脏病、中风和其它严重疾病 直到最近,所有这些因素 固醇、烟草、酒精和肥脾,以及与之相关的疾病 被认为在工业化国家极其普通。但是现在,它们更在发展中国家占据支配地位,除 了继续存在、尚未征服的传染病和健康风险之外,它们在那里形成双重负担 布伦特兰博士说这份报告有助于世界各国认识可以采取哪些对自己最合适、最经济 有效的措施,减少本国人民的风险和延长他们的健康寿命。减少健康风险不仅是政府的 责任。它理所当然地继续是所有人群中全体人民主要关心的大事。在这份《世界卫生报 告》中,人人都将有所领悟一并且人人都将获得潜在好处 售价:15瑞士法郎在发展中国家的售价1050瑞士法郎 sBN9241562013 世界卫生组织日内瓦 世界卫生组织
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世界卫生组织 2002年 世界卫生报 减少风险 还长健康寿命
◎世界卫生组织2002 本文件不是世界卫生组织(卫生组织)的正式出版物,本组织保留一切权利。然 而,对于本文件的部分内容或全文均可免费评述、摘录、复制和翻译,但不得销 售或用于商业目的。本书采用的名称和材料的编排,并不代表世界卫生组织对任 何国家、领土、城市或地区或其主管当局的法律地位、或其边界或分界线的划定 表示任何意见。地图上的虚线代表可能尚未达成全面协议的大致边界线 本书提及某些具体的公司或某些制造厂商的产品,并不意味着它们与其他未提及 的类似公司或产品相比较,已为世界卫生组织所认可或推荐。除差讹和遗漏之 外,专利产品名称第一个字母均用大写字母以示区别。 世界卫生组织不保证本书所载资料完整无误,对于使用造成的损害概不负责。 如需有关本书的资料,请与以下地址联系 World Health Report World Health Organization 1211 Geneva 27, Switzerland Fax:(41-22)7914870 Email: whr@who int 本书可以订购,订购电子信箱: backorders@ who int 本报告全文在 Christopher Murray和Aan整个报告的风险评估由 Majid Ezzati、Aan Lopez全面指导下编制。两位主要作者是 Lopez和 Anthony Rogers协调,统计分析由 Anthony Rogers(第二、四章)和 Patrick Stephen Vander Hoorn负责。评估是世界各 Vaughan(第三、六章)。概要和第一章由地许多科学家多年工作的结果。这些科学家的 Thomason Prentice撰写。上列各位都参与姓名列于《致谢》中,《致谢》中还列有参与 了第七章的编写。第五章由 Tessa Tan- Torres成本效益评估部分工作的卫生组织许多专家的 Edejer、 David evans和 Julia lower撰写。姓名 各位作者得到了 Michael eriksen、Majd报告全文由 Babara Campanini在 Angela Ezzati、 Sisan Holck、 Carlene Lawes、 Haden协助下负责编辑。数字、地图和表格由 Varsha Parag、 Patricia Priest和 Stephen Michel Beusenberg负责协调。翻译协调工作 Vander Hoorn的大力协助。 和为《世界卫生报告》编撰人员提供的其他行 国内顾问小组和地区咨询小组提供了宝贵的意政和生产支助由 Shelagh Probst负责。此外 见,两个小组成员的姓名列于《致谢》中。另还得到了 Patrick Unterlerchner的协助。索引 外,感谢各区域主任、执行主任以及卫生组织部分由 Liza furnival编拟。 总部工作人员和总干事高级政策顾问所提供的 帮助和指导。 封面绘图: Laura de santis 设计: Marilyn Langfeld 版面设计: WHO Graphics 法国 2002/14661- Sadao-1100
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来自总干事的信息 当 今世界人们的安康处于危险之中。在许多地区,健康的某些 最强大的敌人正与贫困结成同盟,使千百万人民背上了贫困 与疾病、残疾和早亡的双重负担。现在我们正应该团结起来面对这 日益严重的威胁。 今年《世界卫生报告》的主题是减少健康风险,这个问题一直 是人民群众和医生以及政界人士关注的问题。这个问题早已有之 至少可以追溯到5000年前世界某些最古老的文明时期,但如今的 现实意义却大于以往任何时候 公共卫生工作的几乎每一项重大进展 都涉及减少或消除风险。19世纪和20世 纪饮用水供应的改善和卫生设施的改进直 接关系到对霍乱和其他腹泻疾病的致病微 生物的控制 群众性的预防接种方案在全球消灭了 天花的祸害,通过予防病原体,减少了个 人和整个人口感染骨髓灰质炎、黄热病 麻疹和白喉等疾病的风险,由此而避免了 千百万人的过早死亡。 颁布有关法律法规,要求在工厂里戴 安全帽或在汽车里系安全带,减少了工作 场所和公路上的健康风险。有些情况下 减少风险也可以用法律、教育和说服工作 相结合的办法,诸如香烟盒上标示健康警告、禁止烟草广告以及限 制酒精饮料销售等等。 这些措施的结果是,世界如今在许多方面已比从前安全。比较 安全的意思是:原先的致命疾病或不治之症有所减少,饮水传染和 饮食导致疾病的日常危险有所减少,危险的消费品以及家庭事故 工伤事故和医疗事故也有所减。 但是,在其他许多方面,世界正在变得更为危险。我们当中不 管自觉或不自觉地生活在危险之中的人实在太多。我相信,这次的 《世界卫生报告》对于国际社会具有警示作用。这是卫生组织有史 以来开展的最大研究项目之一,目的在于量性测定某些最重要的健
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2002年世界卫生报告 康风险,评估某些减少风险的措施的成本效益。最终目标在于帮助 各国政府降低这些风险,提高人民群众的健康预期寿命。 我们的研究结果既引人瞩目,又合人震惊,有助于了解当前各 种疾病和死亡的原因及其相关因素,从中可以看出全世界人口生活 方式的变化情况,以及这些变化对个人、家庭、社会和全体人口健 康的影响。 这些都是我们大家深切关注的问题。今年5月在日内瓦举行世 界卫生大会期间,卫生组织几乎所有成员国的卫生部长都参加的深 入讨论就反映了这一点。本报告参考了这些讨论情况,并在第一章 作了归纳。部长们的讨论为当今世界各国最重视的健康风险提供了 宝贵的评估意见。 本报告系统全面地分析了这些风险和另外一些风险。这些风险 包括人们所熟悉的某些“健康之敌”和“贫困之友”,诸如体重过 轻、不安全的水、不良的卫生设施和卫生习惯、(与艾滋病毒/艾滋 病特别相关的)不安全的性行为、以及固体燃料释放的室内烟雾。 这一系列的风险还包括富裕社会最常见的风险,诸如高血压和 高血脂、吸烟和过量饮酒、肥脾和缺乏运动。这些风险以及与之相 连的疾病目前在所有中等收入国家和高收入国家已经占据支配地 位。真正合人惊讶的则在于,这些风险和疾病在发展中世界日趋普 逼,在仍然折磨着贫穷国家的传染病之上又添了一重负担。 我在今年5月举行的世界卫生大会致辞中會经警告说,世人生 活方式很危险,这是因为在消费和运动方面要么没有选择余地,要 么选择不当。 我要在此重复这个警告。不健康的选择并非仅限于工业化国 家。我们大家都需要予以正视。 本报告所讨论的许多风险都涉及消费一对于穷人是太少,对于 富人是太多。 本报告的两个最引人瞩目的结论几乎是并列的。一个结论认 为,如今穷国体重过轻的儿童有1.7亿,今年因此而死亡的可多达 600万。另一个结论认为,全世界有10亿以上的成年人体重过 重,至少有3亿人患有肥胖症。在这些人当中,今年北美和西欧共 计有捋近50万人捋死于与肥胖有关的疾病。 难道还有比这种情况更为鲜明的贫富对照吗? 卫生组织决心通过优化饮食结构解决弱势群体中具体的营养欠 缺问题,提高健康水卒,在营养结构正在迅速转型的国家尤需如 此
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来自总干事的信息 同时,我们正在制定新的健康饮食指导方针。在制定工作完成 之后,将要请饮食业的各个关键方面和我们一起共同努力,对付发 展中国家正在上升的肥胖症、糖尿病和血管疾病的发病率。 我们的行动生死攸关。非传染性疾病的流行迅速加剧,这类疾 病在世界死亡病因中已占60%左右,显然与全球饮食结构的变化有 关,与工业化加工的高脂、高盐和高糖食品消费量的增多有关。在 当今超大城市的贫民区,我们可以观察到与营养欠缺并存的不健康 饮食结构和习惯引起的各种非传染性疾病 正如我在今年6月罗马粮食问题首脑会议上所说的那样,经济 发展和全球化并非必然会对健康造成负面后果。相反,我们能够驾 驭全球化的力量,借以建立一个更加公正的、更具包容性的全球社 会,从而减少不夲等现象,消除饥饿,提高健康水邳。 不论具体的健康风险是什么,也不论是否与消费相关,每个国 家都要能够按照自己的需要制定适当的减少风险政策。 最佳的卫生政策是建筑在科学证据基础上的政策。世界卫生组 织的任务在于查清证据,并确保其正确用以提高世界健康水。 本报告就含有这样的证据。本报告指出了前进的方向,有助于 世界各国认识可以采取哪些对自己最合适、最经济有效的措施,减 少本国人民的至少是部分的风险,延长他们的健康寿命。我促请每 个国家立即考虑需要采取的行动并坚定地予以落实。 本报告还说明了必须明确公开地向群众通报风险,并使政府、 广大公众和新闻媒体形成相互信任和共同承担责任的氛围。 这就是关键所在。我们知道,大多数人都愿意选择更为健康的 行为方式一尤其是如果他们能从自己信任的主管部门了解到准确的 信息,再加上明智的法律、出色的卫生宣传方案和活跃的群众性讨 论,他们就更有可能作出这样的选择 减少健康风险是政府承担的责任一但并不仅仅限于政府。这始 终是各国人民、全体群众和为他们服务的人心目中的大事。在这份 《世界卫生报告》中,人人都烀有所领悟。 格罗·哈勒姆·布伦特兰 日内瓦 2002年10月
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概要 导 《2002年世界卫生报告》堪称世界卫生组织开展的最大研究项目 之一。卫生组织与世界各地的专家合作,收集并分析了将对今后许 多年全球卫生保健产生影响的证据。虽然报告揭示了一些不祥的预 兆,但也为世界各国今后提高健康水平创造了机会,前提是各国准 备从现在起就大胆地行动起来。 报告从数量上介绍了当今世界一些最重要的人类健康风险所造 成的疾病、残疾和死亡。这一点本身就极为合人关注,但更重要的 是,报告还以从现在起就减少这些风险因素为假设,测算了今后 三十年能够在多大程度上避免当前的这种负担。 此外,报告揭示了如何通过一系列经济有效的办法减少某些风 险。最终目标在于帮助各国政府提高人口的健康预期寿命。报告指 出,在健康方面可以做到少花费高效益。报告认为,对于世界上许 多最贫穷的国家而言,人口的健康寿命至少增加十年是可以实现 的。即便是在美利坚合众国、西欧各国以及亚太国家等工业化程度 最高的国家,人口的健康寿命也还可以再增加五年左右。 虽然“风险”一词可以有各种不同的定义,但在本报告中的定 义则是“导致不利结果的概率或造成这种概率提高的因素。这些 因素不胜枚举,本报告无意面面俱到。例如,本报告没有涉及病 毒、细菌和抗生素耐药性等与传染病相关的某些重要风险因素。报 告所侧重的是部分已知可以设法减少的风险因素一危及健康的实实 在在的风险,而且往往是某些主要疾病的实际病因,并就这些因素 的实际影响提出了一些合人警觉的结论。 报告根据这一系列风险造成的疾病负担提出了全球和地区两级 的十大风险。全球一级的十大风险因素是:体重过轻,不安全的性 行为;高血压;吸烟;唱酒;不安全的水、不安全的卫生设施和卫 生习惯;缺铁;固体燃料释放的室內烟雾;高胆固醇;肥胖。这些 因素导致的死亡合计占世界范围全部死亡的三分之一以上。 报告表明,相对少数的几种风险造成大量过早死亡,造成的疾 病负担在全球疾病负担中所占的比例很大。例如,在撒哈拉以南非 洲地区和东南亚许多发展中国家,全部疾病负担中至少有30%可归
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2002年世界卫生报告 因于上述十大风险中的不到五种风险。在发展中国家,单是体重过 轻一项每年就造成将近600万名儿童死亡。 在中国以及中美洲和南美洲大多数发展程度较高的国家,五种 风险因素造成的疾病负担至少占总负担的六分之一。同时,在北 美、欧洲和亚太地区工业化程度最高的国家,全部疾病负担中至少 有三分之一归因于烟草、酒精、血压、胆固醇和肥肸。更有甚者 作为世界最大死因的心血管疾病有四分之三以上归因于吸烟、高血 压或胆固醇,有的则是三种因素并存。总体而言,胆固醇造成每年 400万以上的人早亡、烟草造成将近500万人早亡,高血压造成 700万人早亡 报告就对付某些风险因素提出了一系列经济有效的干预措施 对“干预措施”作了广义的界定,即“任何一种卫生保健行动一任 何一种主后为提高健康水开的宣传倡导、预防、治疗或康复活 。报告认为,许多风险因素的影响可以很快扭转,而且大多在 十年内可见成效。风险因素水夲即便略有改变,也可能带来巨大的 效益。 政府为了决定使用什么干预措施和战略,首先必须能够准确地 评估和比较各种风险的程度。因此,风险评估这个议题在本报告中 具有重要位置。“风险评估”的定义是“系统估计各种不同风险所 致伤病负担的办法”。 报告提出了一些重点建议,以帮助各国制定减少风险的政策 如能加以落实,烀使千百万人的健康寿命得到大幅度增加。同时, 政府还需要加强自己政策的科学基础和经验基础。政府需要改进公 众对话与交流,增强方方面面对风险预防的信任程度。政府还需要 为把握风险的变幻制定健全合理的战略,并慎重考虑各种伦理道德 问题和其他问题。报告指出,争取减少健康所面临的主要风险,不 仅具有明显的健康效益,而且能够促进可持续发展并减少社会的不 公平状况。 健康之敌,贫困之友 报告的结论既引人瞩目,又合人震惊,不仅有助于了解全世界 当前各种疾病和死亡的原因及其相关因素,而且有助于了解人类的 行为及其可能正在发生的变化。关键在于,这些结论突出表明了全 球范围的贫富差距,揭示出全世界的负担有多大一部分归因于穷人
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概要 的营养不足,有多大一部分归因于富人的营养过度,而且不论他们 生活在何处情况都一样。 贫富反差之大合人震惊。报告指出,穷国有1.7亿儿童体重过 轻一每年有300万儿童因此而死亡,同时,全世界体重过重的成年 人超过10亿,至少有3亿人患有肥胖症。其中,北美和西欧每年 有将近50万人死于与肥胖相关的疾病。 所以,情况很明显,在风险因素标尺的一端是贫困,在这 端,体重过轻是世界几亿最贫穷的人的主要病因,是造成死亡的 大原因,在幼儿中尤其如此。报告表明,体重过轻仍然是发展中国 家普逼存在的一个大问题,而贫困则是根本的决定因素之一。 各种年龄的人都面临这种风险,但体重过轻最主要见于5岁以 下的儿童,卫生组织估计,这个年龄组约有27%的儿童体重过轻。 据估计,2000年,体重过轻造成340万人死亡,其中非洲约180 万人,亚洲国家120万人。发展中国家儿童死亡人数的60%在 定程度上与此相关。报告说,换而言之,体重过轻造成的死亡估计 相当于每年总共剥夺世界最贫穷儿童1.3亿年的健康寿命。 以各种全球性风险因素而论,紧随体重过轻之后的是不安全的 性行,后者是艾滋病毒/艾滋病蔓延的主因,受其影响十分严重的是 非洲和亚洲的穷国。报告指出,艾滋病毒/艾滋病是当今世界第四大 死因。目前,4,000万感染艾滋病毒的人中,2,800万(70%)集中在 非洲,但世界其他地区也在迅速增多。东欧和中亚的新发病率最 高。撒哈拉以南非洲地区婴儿出生时的预期寿命目前估计为47 岁;如果没有艾滋病的影响,预期寿命估计会达到62岁左右。 目前的估计表明,2001年非洲艾滋病毒感染病例中99%以上 归因于不安全的性行为。在世界其他地区,不安全性行为所致艾滋 病毒/艾滋病死亡的比例在亚洲和太平洋地区估计为13%,在中美 洲估计为94%。全球而言,约290万人死亡归因于不安全的性行 为,其中大多发生在非洲。 在非洲和亚洲,十大疾病风险包括不安全的水、不安全的卫生 设施和卫生习惯、缺铁、固体燃料释放的室内烟雾。与其他地方相 比,这些情况更多见于贫穷国家和社区。这些风险与体重过轻 样,仍然是最凶险的健康之敌、贫困之友。 全世界每年约有170万人的死亡归因于不安全的水、不安全的 卫生设施和卫生习惯,主要疾病是感染性腹泻。这些死亡人数中 十分之九是儿童,而且几乎所有死亡都发生在发展中国家。 缺铁是世界上最常见的营养素缺乏症之一,估计受此影响的约 有20亿人,每年死亡人数将近100万。婴幼儿及孕妇分别由于生
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2002年世界卫生报告 长发育和怀孕而需要大量的铁,因此缺铁现象最常见、最严重。报 告还分析了与维生素A、碘、锌缺乏相关的疾病负担。维生素A缺 乏症是儿童后天失明的主要病因。碘缺乏症或许是智能发育滞迟和 脑损伤的最主要病因。严重缺锌会造成身材矮小、免疫机能受损以 及其他疾病,是呼吸道感染、疟疾和腹泻的主要病因之 世界的一半人口面临室内空气污染,主要原因是炊事和取暖所 用固体燃料的燃烧。据估计,全球范围有36%下呼吸道感染和 22%慢性阻塞性肺部疾病是这种污染造成的。 本报告讨论的各种风险因素大多与生活方式、特别是与消费方 式存在着很强的联系一既可能是消费过多,也可能是消费过少。在 风险因素标尺上,与贫困相对的另一端则是“营养过度”,或许更 准确地应当说是“消费过度”。 体重过重和肥胖是影响健康的重要决定因素,会导致不利的代 谢改变,包括血压升高、“坏”胆固醇增多以及对胰岛素的抗药性 增高。这些因素造成冠心病、脑卒中、糖尿病和多种癌症发病风险 增高。报告表明,单是在美利坚合众国和加拿大每年就有22万人 死于肥胖症,西欧20个国家则约有32万人。 高血压和高血脂与过多摄入高脂、高糖、高盐食品密切相关。 这两种症状再加上吸烟和过量饮酒则更为致命,因为吸烟和过量饮 酒还是多种癌症以及心脏病、脑卒中和其他严重疾病的病因 报告评述了吸烟现象的迅速蔓延,据估计与此相关的死亡人数 2000年为490万,比1990年多100万以上,增多最明显的是在 发展中国家。然而,大多数与吸烟有关的疾病负担仍然在工业化国 家。 报告指出,全球酒精消耗量近几十年来一直在上升,这种上升 多数乃至全部发生在发展中国家。从世界范围看,酒精造成的死亡 人数为180万,占全球疾病负担的4%;比例最高的是美洲和欧 洲。据估计,在世界范围内,酒精导致的食道癌、肝癌、癫痫症 机动车事故以及凶杀和其他故意伤害事件占20-30% 所有这些因素—血压、胆固醇、烟草、酒精和肥肸以及与之相 连的各种疾病,直到不久以前还一直被认为最常见于工业化国家。 不幸的是,正如报告所示,这些因素和疾病如今在发展中国家也越 来越常见,使得这些国家除了一向困扰穷国的迄未攻克的传染病之 外,又添了一重负担。 所以,报告从多方面表明人们正生活在危险之中一其原因不是 由于穷人往往缺乏选择余地,就是由于消费和活动方面选择不当
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