儿童排泄障碍 睡眠障碍 南方医科大学南方医院 陈戈煜
儿童排泄障碍 睡眠障碍 南方医科大学南方医院 陈戈煜
第一节 儿童排泄障碍 排泄的生理 这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟 到一定的程度，同时需要经过学习和训练。 正常儿童控制大小便的年龄差异很大。一般1~2岁儿童不能自动 控制大小便。50%以上2~3多儿童可自行控制大小便，但夜尿控 制还较差；约80%4~5岁儿童可控制夜尿。4岁以上绝大多数儿 童可控制大小便。5岁以后均可控制夜尿。否则，发展为功能性 遗尿（粪）症。 大小便的训练开始的年龄最好为1~2岁这段时期
第一节 儿童排泄障碍 ◼ 排泄的生理 ◼ 这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟 到一定的程度，同时需要经过学习和训练。 ◼ 正常儿童控制大小便的年龄差异很大。一般1～2岁儿童不能自动 控制大小便。50％以上2～3多儿童可自行控制大小便，但夜尿控 制还较差；约80％4～5岁儿童可控制夜尿。4岁以上绝大多数儿 童可控制大小便。5岁以后均可控制夜尿。否则，发展为功能性 遗尿(粪)症。 ◼ 大小便的训练开始的年龄最好为1～2岁这段时期
功能性遗尿症（非器质性遗尿） (enuresis 功能性遗尿症指儿童不能自主控制排尿，因而 尿湿了床铺，或白天尿湿裤子，又无明显器质 性病因。 ■本症患病率较高，5岁儿童约10%、10岁约5%、 18岁少年约2%，某些特点人群如新入伍水兵、 大学生约0.5心3.8%。 湖南调查本症患病率为2.31%，男多于女
功能性遗尿症（非器质性遗尿） (enuresis ） ◼ 功能性遗尿症指儿童不能自主控制排尿，因而 尿湿了床铺，或白天尿湿裤子，又无明显器质 性病因。 ◼ 本症患病率较高，5岁儿童约10％、10岁约5％、 18岁少年约２％，某些特点人群如新入伍水兵、 大学生约0.5～３.８％。 ◼ 湖南调查本症患病率为２.３１％,男多于女
病因 ■遗传因素：70%家族史，且单卵双生同病率 为68%，双卵双生为36% ■婴幼儿期排尿训练不良：过早训练，方法不当 ■强烈的应激：疾病住院、上托儿所、意外事故， 父母离异等。 ■心理障碍：抑郁、多动、抽动、发脾气、咬指 甲、人格有问题
病因 ◼ 遗传因素：７０％家族史，且单卵双生同病率 为６８％，双卵双生为３６％ ◼ 婴幼儿期排尿训练不良：过早训练，方法不当 ◼ 强烈的应激：疾病住院、上托儿所、意外事故， 父母离异等。 ◼ 心理障碍：抑郁、多动、抽动、发脾气、咬指 甲、人格有问题
临床表现 ■遗尿症可分原发性与继发性。 ■原发性遗尿指从小一直尿床，占75~80%。 ■ 继发性遗尿是指5岁以前曾有一段时间不尿床 (至少6个月)5岁以后又再次尿床。 夜间遗尿最常见(80%)日夜间遗尿15%， 日间遗尿少见，5% ■遗尿症随年龄的增加，逐渐减少。8%的5岁儿 童每月至少夜间遗尿一次，12岁儿童1%每月 一次夜间遗尿。 ■遗尿患儿常伴睡惊、睡行症、多动或其它行为 障碍
临床表现 ◼ 遗尿症可分原发性与继发性。 ◼ 原发性遗尿指从小一直尿床，占７５～８０％。 ◼ 继发性遗尿是指５岁以前曾有一段时间不尿床 （至少６个月）５岁以后又再次尿床。 ◼ 夜间遗尿最常见（８０％）日夜间遗尿１５％， 日间遗尿少见，５％ ◼ 遗尿症随年龄的增加，逐渐减少。8%的5岁儿 童每月至少夜间遗尿一次，12岁儿童1%每月 一次夜间遗尿。 ◼ 遗尿患儿常伴睡惊、睡行症、多动或其它行为 障碍
诊断依据 年龄在5岁或5岁以上（或智龄4岁以上） 5岁儿童每周至少3次遗尿 ■排除有明确原因引起的遗尿。必须排除的各种 驱体疾病： 1.泌尿系统感染和畸形，如尿路梗阻（包茎、 尿道口狭窄)； 2.膀胱功能失调和低膀胱容量； 3.隐性脊柱裂； 4.神经系统疾病，如脊髓炎症、外伤或肿瘤所 致的脊髓横贯性损害。 5.重性精神病或重度精神发育迟滞
诊断依据 ◼ 年龄在5岁或5岁以上（或智龄4岁以上） ◼ 5岁儿童每周至少3次遗尿 ◼ 排除有明确原因引起的遗尿。必须排除的各种 躯体疾病： 1.泌尿系统感染和畸形，如尿路梗阻（包茎、 尿道口狭窄）； 2. 膀胱功能失调和低膀胱容量； 3. 隐性脊柱裂； 4.神经系统疾病，如脊髓炎症、外伤或肿瘤所 致的脊髓横贯性损害。 5. 重性精神病或重度精神发育迟滞
治疗 一} 般治疗：建立良好的作息制度和卫生习惯， 定时唤醒、控制晚餐后液体摄入。 ■正确处理精神因素。 ■药物治疗：三环抗抑郁剂，抗胆碱酶药物 行为治疗：日前最有效的方法，且安全可靠， 目前多采用各种操作性处理技术。如Finley电 铃电路方法，疗效肯定、持久，治愈率可达 60~80%
治疗 ◼ 一般治疗：建立良好的作息制度和卫生习惯， 定时唤醒、控制晚餐后液体摄入。 ◼ 正确处理精神因素。 ◼ 药物治疗：三环抗抑郁剂, 抗胆碱酶药物 ◼ 行为治疗：目前最有效的方法，且安全可靠， 目前多采用各种操作性处理技术。如Finley电 铃电路方法，疗效肯定、持久，治愈率可达 60~80%
第二节 睡眠障碍 (Sleep disorders)
第二节 睡眠障碍 （Sleep disorders）
睡惊症(Night terrors) 又名夜惊，指睡眠中突然出现的一种短暂 惊扰症状，常见于4~12岁儿童，男略多于女。 患病率据Gmham约3%，湖南省调查约0.41%。 与遗传及心理因素有关
睡惊症（Night terrors） 又名夜惊，指睡眠中突然出现的一种短暂 惊扰症状，常见于4~12岁儿童，男略多于女。 患病率据Gmham约3%，湖南省调查约0.41%。 与遗传及心理因素有关
临床表现 入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直视或双眼 紧闭，十分惊恐 对周围毫无反应、很难唤醒、一旦唤醒则意识 浑浊、抓人不放，偶可有幻觉、甚至出现自伤 或暴力行为。 ■伴明显的自主神经症状 一般持续30秒~5分钟， 然后迅速入睡，次日 不能回忆 多发生于第一个NREMⅢ-IV期，故常见于入睡 后0.5≈2小时
临床表现 ◼ 入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直视或双眼 紧闭，十分惊恐 ◼ 对周围毫无反应、很难唤醒、一旦唤醒则意识 浑浊、抓人不放，偶可有幻觉、甚至出现自伤 或暴力行为。 ◼ 伴明显的自主神经症状 ◼ 一般持续30秒~5分钟，然后迅速入睡，次日 不能回忆 ◼ 多发生于第一个NREMⅢ-Ⅳ期，故常见于入睡 后0.5~2小时