重症肺炎界定标准与 抗菌治疗的探讨 广东省人民医院呼吸科 陈正贤
重症肺炎界定标准与 抗菌治疗的探讨 广东省人民医院呼吸科 陈正贤
肺炎严重性的评估 重症肺炎界定标准:检验与新标准制订 重症肺炎抗菌治疗探讨
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肺炎严重性的评估
肺炎严重性的评估
Pneumonia atient Outcomes Research Tearm (PORT)的队列研究(关于cAP) 组:<50岁,无合并症,体检无下列异常发现 神志改变 脉搏≥125/min 呼吸≥30/min 收缩压<90mmHg 体温<35c或≥40C
Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP) Ⅰ组：<50岁，无合并症，体检无下列异常发现 神志改变 脉搏≥125/min 呼吸≥30/min 收缩压<90mmHg 体温<35℃或≥40℃
V组:记分(1) 因素 记分 1.人口学因素 年龄 男女 岁 岁-10 护理之家居住
因 素 记 分 1.人口学因素 年龄 男 岁 女 岁-10 护理之家居住 +10 II_V组：记分(1)
V组:记分(2) 因素 记分 2合并症 肿瘤 +30 肝病 +20 充血性心力衰竭 肾脏病 +10 脑血管病 3.体检发现 神志改变 +20 呼吸频率≥30/min +20 收缩压125/min
因 素 记 分 2.合并症 肿瘤 +30 肝病 +20 充血性心力衰竭 +10 肾脏病 +10 脑血管病 +10 3.体检发现 神志改变 +20 呼吸频率≥30/min +20 收缩压125/min +10 II_V组：记分(2)
V组:记分(3) 因素 记分 4.实验室和X线所见 PH<7.35 +30 BUN≥30mg/d(11mmol/L +20 Na<130mmo I/L G|u≥250mg/d(14mo/L +10 Pa02<60mmHg +10 胸腔积液 +10
II_V组：记分(3) 因 素 记 分 4.实验室和X线所见 PH<7.35 +30 BUN≥30mg/dl(11mmol/L) +20 Na+ <130mmol/L +10 Glu≥250mg/dl(14mmol/L) +10 PaO2<60mmHg +10 胸腔积液 +10
结果 危险性分组与病死率 门诊 住院 合计 组别 No. No % No % 587 0 1850.5 772 0.1 I(130) 22527.1 22627.0 合计 9440.613438.02287 5.2
结 果 Ⅰ 587 0 185 0.5 772 0.1 Ⅱ(130) 1 0 225 27.1 226 27.0 合计 944 0.6 1343 8.0 2287 5.2 危险性分组与病死率％ 门 诊 住 院 合 计 组 别 No. % No. % No. %
结果 危险性分组与治疗结果 结果1组组Ⅲ组Ⅳ组V组合计P值 门诊 其后住院%518216.720.00(1)*747d(%)25033845862872.649.6 *仅1例
结 果 危险性分组与治疗结果 结 果 门 诊 其后住院% 住 院 住入ICU% 平均住院日 ≤3d(%) 4-7d(%) >7d(%) I组 5.1 4.3 5.0 26.1 48.9 25.0 II组 8.2 4.3 6.0 22.1 44.2 33.8 III组 16.7 5.9 7.0 13.1 41.0 45.8 Ⅳ组 20.0 11.4 9.0 5.9 31.1 62.8 Ⅴ组 0(1)* 17.3 11.0 3.7 23.8 72.6 合计 7.4 9.2 7.0 13.1 37.3 49.6 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 * 仅1例
结论 1.本评价方法可以准确预测低危险组CAP(1-3组) 的病死率和治疗结果 2.本评价方法可以帮助临床医师对GAP病人是否 住院作出合理决策 Fine Mj, et aL. NEJM 1997: 336: 243
结 论 1.本评价方法可以准确预测低危险组CAP(1-3组) 的病死率和治疗结果 2.本评价方法可以帮助临床医师对CAP病人是否 住院作出合理决策 Fine MJ, et al. NEJM 1997; 336:243