精品课程生理学教案 第三章血液 目的要求 1、掌握：血液的理化特性及生理意义、血细胞的生成调节及其功能、血小板的止血功能、 生理止血过程、血型分型依据、输血原则 2、熟悉：血细胞的生理功能 3、了解：血细胞生成的调节 讲授重点！ 1、血浆渗透压及其生理学意义 2、生理止血的概念、过程及其影响因素 3、ABO血型系统的分型根据及其输血原则 讲授难点！ 血浆渗透压：血小板的生理特性 基本概念 血清(serum);血浆(plasma):全血的比重(specific gravity of blood):粘带度(viscositv): 渗透压(osmotic pressure)):血浆渗透压(osmotic pressure of blood plasma);晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure):胶体渗透压(pressure):可塑性变形((plastical mability):红细胞比容（Cbe atocrit):红细胞沉降率erythroeyte sedim 渗透胞性:)爆式 进因子burst activator,BPA): 素(erythropoietin,EPO):爆式红系集落形成单位(burst forming unit-.erythroid,BFU-E):红系 集落形成单位(colony forming unit--erythroid,CFU-E):血小板粘附(thrombocyte adhesion): 血小板聚集(thrombocyte aggregation:生理性止血(physiological hemostasis):出血时间 ((bleedingtime):血液凝(blood coagulation):外源性凝血途径(extrinsic path vay of blood coagulation): 内源性凝血途径((intrinsic pathway of blood:) 纤维蛋白溶解 (fibrinolysis:)ABO血型系统(ABO blood-group system):红细胞凝集(agtination):凝集原 (agglutinogen):凝集素(agglutinin):交叉配血试验(cross-match test) 1使用散材生理学(1版)，王庭槐主编，高等教育出版社，2000，北京 授课学时5学时 学时分配 第二节血细胞生理15学 第三节生理性止血1.5学时 第四节血型 1学 第一节血液概述 一被的其木组我知血品 血液(blood)是一种 血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动 血量(blood volume)：即血液的总量。占体重的7-8%，70-80mlg(体重) 血细胞比容(hematocrit):血细胞在全血中所占容积百分比。男：40-50%：女：3748以 「血细胞：红细胞，白细胞，血小板 血液 水(90%以上) L血浆(plasma) 低分子物质(2%)：电解质，小分子有机物（营养物、代 谢物和激素等) 血浆蛋白(65-85gL):白蛋白4048gL:球蛋白15~30g1 (包括a1、a2、B、Y4类球蛋白)：纤维蛋白原少最。血
精品课程生理学教案 第三章 血液 [目的要求] 1、掌握：血液的理化特性及生理意义、血细胞的生成调节及其功能、血小板的止血功能、 生理止血过程、血型分型依据、输血原则 2、熟悉：血细胞的生理功能 3、了解：血细胞生成的调节 [讲授重点] 1、血浆渗透压及其生理学意义 2、生理止血的概念、过程及其影响因素 3、ABO 血型系统的分型根据及其输血原则 [讲授难点] 血浆渗透压；血小板的生理特性 [基本概念] 血清（serum）；血浆（plasma）；全血的比重(specific gravity of blood)；粘滞度(viscosity)； 渗透压(osmotic pressure)；血浆渗透压(osmotic pressure of blood plasma)；晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure)；胶体渗透压(colloid osmotic pressure)；可塑性变形(plastical deformability)；红细胞比容（hematocrit）；红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)； 渗透脆性(osmotic fragility)；爆式促进因子(burst promoting activator，BPA)；促红细胞生成 素(erythropoietin，EPO)；爆式红系集落形成单位(burst forming unit-erythroid，BFU-E)；红系 集落形成单位(colony forming unit-erythroid，CFU-E)；血小板粘附(thrombocyte adhesion)； 血小板聚集(thrombocyte aggregation)；生理性止血(physiological hemostasis)；出血时间 (bleeding time)；血液凝固(blood coagulation)；外源性凝血途径(extrinsic pathway of blood coagulation)；内源性凝血途径(intrinsic pathway of blood coagulation)；纤维蛋白溶解 (fibrinolysis)；ABO 血型系统(ABO blood-group system)；红细胞凝集(agglutination)；凝集原 (agglutinogen)；凝集素(agglutinin)；交叉配血试验(cross-match test) [使用教材] 生理学(1 版),王庭槐主编,高等教育出版社,2000,北京 [授课学时] 5 学时 [学时分配] 第一节 血液概述 1 学时 第二节 血细胞生理 1.5 学时 第三节 生理性止血 1.5 学时 第四节 血型 1 学时 第一节 血液概述 一、血液的基本组成和血量 血液（blood）是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动。 血量（blood volume）：即血液的总量。占体重的 7-8%，70-80ml/kg（体重） 血细胞比容（hematocrit）：血细胞在全血中所占容积百分比。男：40~50%；女：37~48% 血细胞：红细胞，白细胞，血小板 血液 水（90%以上） 血浆（plasma） 低分子物质（2%）：电解质，小分子有机物（营养物、代 谢物和激素等） 血浆蛋白（65~85g/L）：白蛋白 40~48g/L；球蛋白 15~30g/L （包括α1、α2、β、γ4 类球蛋白）；纤维蛋白原少量。血 1
浆蛋白在形成和维持胶渗压，运载某些物质，参与凝血、止 血、营养、免疫等功能有重要作用。 图3-1血浆和红细胞比容 二、血浆的化学成分 主要成分是水、低分子物质、蛋白质和0，、C0,等 二。血被的理化性质 (一)血液的比重 正常人全血为1.050-1.060，血浆为1.025-1.030，红细胞为1.090-1.092。 (二)血液的钻滞性 为水的45倍，由红细胞数决定：血浆粘滞性主要取决于血浆蛋白质含量，约为1.62.4. (三)血浆渗透压 约为300m0 mkgH2O(770kPa)。与血浆溶质颗粒数量呈正比，与颗粒大小无关 .1血浆晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：主要源于血浆中的晶体物质，特别是电解 质(Na和CT占8O%)称为血浆晶体渗透压。由于血浆中大部分晶体物质不易透过细胞膜， 故细胞外晶体渗透压的恒定，对细胞内外水平衡的维持极为重要。 图3-2不同浓度生理盐水下的红细胞形态变化 2.血浆胶体卷诱压(colloid osmotic nressure):由血浆白蛋白形成的渗诱压称为血浆胶 体渗透压。正常值仪为1.5mOsm/kgH,O(3.3kPa,25mmHg)。由于形成血浆胶体渗透压 的血浆蛋白质分子量大，不能透过毛细血管壁，故组织的胶体渗透压低于血浆，与血管内外 水平衡的维持密切相关
浆蛋白在形成和维持胶渗压，运载某些物质，参与凝血、止 血、营养、免疫等功能有重要作用。 图 3-1 血浆和红细胞比容 二、血浆的化学成分 主要成分是水、低分子物质、蛋白质和O2、CO2等。 三、血液的理化性质 （一）血液的比重 正常人全血为 1.050~1.060，血浆为 1.025~1.030，红细胞为 1.090~1.092。 （二）血液的粘滞性 为水的 4~5 倍,由红细胞数决定;血浆粘滞性主要取决于血浆蛋白质含量,约为 1.6~2.4。 （三）血浆渗透压 约为 300 mOsm/kgH2O(770 kPa)。与血浆溶质颗粒数量呈正比，与颗粒大小无关。 1.血浆晶体渗透压（crystal osmotic pressure）：主要源于血浆中的晶体物质,特别是电解 质（Na+ 和Cl+ 占 80%）称为血浆晶体渗透压。由于血浆中大部分晶体物质不易透过细胞膜， 故细胞外晶体渗透压的恒定，对细胞内外水平衡的维持极为重要。 图 3-2 不同浓度生理盐水下的红细胞形态变化 2.血浆胶体渗透压（colloid osmotic pressure）：由血浆白蛋白形成的渗透压称为血浆胶 体渗透压。正常值仅为 1.5 mOsm/kgH2O（3.3 kPa，25 mmHg）。由于形成血浆胶体渗透压 的血浆蛋白质分子量大，不能透过毛细血管壁，故组织的胶体渗透压低于血浆，与血管内外 水平衡的维持密切相关。 2
图3-3血浆胶体渗透压的作用 常用等渗溶液：0.85%NaC1溶液（生理盐水），5%葡萄糖溶 (四)血美 的pH值 由血液缓冲体系决定，主要缓冲对为NaHC0,H,CO,=20,肺和肾参与酸碱平衡的调节。 正常值：7.35.7.45 当pH7.8时，将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。 第二节血细胞生理 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类，均起源于造血干细胞。 . 图34血细胞生产模式图 一、造血过程的调节 造血(hemopoiesis)过程（骨随）：造血干细胞(hemopoietic stem cells)→定向祖细 胞(committed progenitor)→前体细胞(precursors)→成熟血细胞。 通过旁分泌和自分泌细胞因子对造血干细胞进行调节。 红细的生钾 (一)数量与功能 男性的红细胞(erythrocyte或red blood cell,RBC)数平均为5.0x102L(500万mm),女 性为4.2×102L(420万/mm).血红蛋白(hemoglobin,Hb)男性120-160g/L女性110-150gL。 红细胞的主要功能是运输O,和CO, 图35红细胞正常形态 图3-6血红蛋白分子结构 红细胞比容红细胞容积/血液（全血）容积×100%。正常值：男性40-50%女性37~48% (二)红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性：红细胞以脂质双层为支架，脂溶性气体及尿素可自由通过，带负 电荷离子易通过，带正电荷离子则很难通过。 3
图 3-3 血浆胶体渗透压的作用 常用等渗溶液：0.85%NaCl 溶液（生理盐水），5%葡萄糖溶液 （四）血浆的 pH 值 由血液缓冲体系决定，主要缓冲对为NaHCO3/H2CO3=20，肺和肾参与酸碱平衡的调节。 正常值：7.35-7.45 当 pH＜6.9 或 pH＞7.8 时，将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。 第二节 血细胞生理 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类，均起源于造血干细胞。 图 3-4 血细胞生产模式图 一、造血过程的调节 过程（骨髓）：造血干细胞（hemopoietic stem cells）→定向祖细 胞（c 二、 erythrocyte或red blood cell，RBC）数平均为 5.0×1012/L(500 万/mm 3 )，女 性为 图 3-5 红细胞正常形态 图 3-6 血红蛋白分子结构 红细胞比容：红细胞容积/血液（全血）容积×100%。正常值：男性 40~50%，女性 37~48%。 （二 红细胞以脂质双层为支架，脂溶性气体及尿素可自由通过，带负 电荷 造血（hemopoiesis） ommitted progenitor）→前体细胞（precursors）→成熟血细胞。 通过旁分泌和自分泌细胞因子对造血干细胞进行调节。 红细胞生理 （一）数量与功能 男性的红细胞（ 4.2×1012/L(420 万/mm 3 )。血红蛋白(hemoglobin，Hb)：男性 120~160g/L，女性 110~150g/L。 红细胞的主要功能是运输O2和CO2。 ）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性： 离子易通过，带正电荷离子则很难通过。 3
2.红细胞的可塑变形性：红细胞为双凹蝶形，允许细胞发生可塑性变形而通过小口径的 毛细血管。其变形能力取决于：(1)表面积与体积比值大小呈正比：(2)细胞内粘度大则 变形能力小！ (3)细胞膜弹性低 粘度 则 形能力小 红细胞的悬浮稳定性：红细胞较稳定地分散悬浮于血浆中而不易下沉的特性，称为红 细胞的悬浮稳定性(suspension stability)。 指标：红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,SR,简称血沉)，是指红细胞每 小时沉降的速率。正常值（魏氏法）为0-3mmh(男)，0-10mmh(女) 血沉的速度与叠连(roule formation)现象相关，形成叠连后其细胞表面积与容积的 比值减小 与血浆摩擦力减小而易下沉。血沉即红细胞悬浮稳定性！，反之亦然 血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇↑→红细胞叠连↑·红细胞沉降率↑：血浆白蛋白及 卵磷脂增多，红细胞下沉减慢。 4,红细胞的渗透脆性：红细胞具有抵抗低渗溶液渗透的能力，可用渗透脆性表示。等渗 溶液(085%Nac及5%G)中，红细胞能维持正常形态和功能。红细胞膜对不同浓度的低渗 溶液抵抗力不同。渗透抵抗力， 即渗透脆性 (三)红细胞生成及调 1.生成过程（骨髓） 造血干细胞→红系祖细胞（早，晚期）→前体细胞（早、中、晚、幼网织红细胞）→成 熟红细胞 2.生成的原料和有关因素 原料：铁（主要来自体内，食物）、蛋白质等。各种原因致供铁(F®2)不足一血红蛋 白合成！·小细胞性贫血。 有关因素：维生素B2和叶酸→幼红细胞核DNA合成↑→细胞分裂及血红蛋白合成↑。 各种原因致维生素B2吸收障碍或叶酸缺乏，可致巨（大）幼红细胞性贫血。 3.生成部位：成人骨髓，特别是扁骨、短骨及骨骺才具有造血功能，骨髓外造血表明造 血功能素乱 4.生成的调节因素 (+) ①爆式促进因子·早期红系祖细胞进入DNA合成期，有利细胞增殖。 (+) ②促红细胞生成素(erythropoietin,EPO 晚期红系祖细胞向前体细胞分化，加 速细胞增殖 EPO为糖蛋白，主要由肾合成，组织PO2!一血浆EPO↑。雄H、甲状腺H,生长素增强 EPO的作用。 (四)红细胞的破 饮BC生玻转振（巾 红细胞的平均寿命 为120天，衰老红细那 C生装( 主要在脾脏被吞，红蛋 红系雕分化塘菌白中的铁可再利用，脱 成Ct 铁的血红素转变为胆色 素，经肝再处理 图37红细胞生成的调节
2.红细胞的可塑变形性：红细胞为双凹蝶形，允许细胞发生可塑性变形而通过小口径的 毛细 而不易下沉的特性，称为红 细胞 ntation rate，ESR，简称血沉），是指红细胞每 小时 积与容积的 比值 白及 卵磷 具有抵抗低渗溶液渗透的能力，可用渗透脆性表示。等渗 溶液 胞（早，晚期）→前体细胞（早、中、晚、幼网织红细胞）→成 熟红 原料和有关因素 食物）、蛋白质等。各种原因致供铁（Fe2+）不足→血红蛋 白合 酸→幼红细胞核DNA合成↑→细胞分裂及血红蛋白合成↑。 血表明造 血功 节因素 ① 早期红系祖细胞进入 DNA 合成期，有利细胞增殖 。 晚期红系祖细胞向前体细胞分化，加 速细 白，主要由肾合成，组织PO2↓→血浆EPO↑。雄H、甲状腺H，生长素增强 EPO 四）红细胞的破坏 为 血管。其变形能力取决于：（1）表面积与体积比值大小呈正比；（2）细胞内粘度大则 变形能力小；（3）细胞膜弹性低、粘度大，则变形能力小。 3.红细胞的悬浮稳定性：红细胞较稳定地分散悬浮于血浆中 的悬浮稳定性（suspension stability）。 指标：红细胞沉降率（erythrocyte sedime 沉降的速率。正常值（魏氏法）为 0~3 mm/h（男），0~10 mm/h（女）。 血沉的速度与叠连（rouleaux formation）现象相关，形成叠连后其细胞表面 减小，与血浆摩擦力减小而易下沉。血沉↑即红细胞悬浮稳定性↓，反之亦然。 血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇↑→红细胞叠连↑→红细胞沉降率↑；血浆白蛋 脂增多，红细胞下沉减慢。 4.红细胞的渗透脆性：红细胞 （085%Nacl 及 5%G）中，红细胞能维持正常形态和功能。红细胞膜对不同浓度的低渗 溶液抵抗力不同。渗透抵抗力↑，即渗透脆性↓。 （三）红细胞生成及调节 1.生成过程（骨髓） 造血干细胞→红系祖细 细胞。 2.生成的 原料：铁（主要来自体内， 成↓→小细胞性贫血。 有关因素：维生素B12和叶 各种原因致维生素B12吸收障碍或叶酸缺乏，可致巨（大）幼红细胞性贫血。 3.生成部位：成人骨髓，特别是扁骨、短骨及骨骺才具有造血功能，骨髓外造 能紊乱。 4.生成的调 （+） 爆式促进因子 （+） ②促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） 胞增殖。 EPO为糖蛋 的作用。 （ 红细胞的平均寿命 120 天，衰老红细胞 主要在脾脏被吞，红蛋 白中的铁可再利用，脱 铁的血红素转变为胆色 素，经肝再处理。 图 3-7 红细胞生成的调节 4
三、白细胞生理 正常估：(410)×109几(400010000个/mm3) 分：类白细胞((或,WBC)包括粒细胞()(中性粒 细 ，包:嗜酸性粒细胞，opl:啼性粒细胞，b 单核细胞(monocyte 和淋巴细胞(ymphocyte)三类。 存在：血管内、组织间隙和骨髓。 (一)粒细胞 1.中性粒细胞：具吞噬病源微生物尤其是化脓菌的非特异免疫功能 变形运动，趋化性 吞噬，溶解 过程：血管内中性粒细 织间液中性粒细胞 ·杀灭细菌。 此外，中性粒细胞还参与炎症反应和脓肿的形成。 2.嗜碱性粒细胞：通过释放组胺引起过敏反应，释放肝素(heparin)参与体内的脂肪代 谢，释放嗜酸性粒细胞趋化因子，局限过敏反应。 3.嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞所致过敏反应：参与对蠕虫的免疫反应。 (二)单核细胞 具强大吞噬性，杀灭病源微生物及衰老组织细胞。 释放细胞毒，干扰煮、白细胞介素 单核细胞（血）·后噬细胞（组织） ·杀灭病源微生物 吞噬 1.T细胞：在胸腺成熟。可分T4、T8两亚群，主要具细胞免疫功能。还具调节其他免 疫细胞的功能。 2.B细胞：在骨髓成熟，通过生成释放免疫抗体，实现体液免疫功能。 血中B细胞一组织浆组织一合成释放特异性免疫球蛋白。 3.裸细胞：包括杀伤(K)细胞和自然杀伤(NK)细胞，对肿瘤细胞有重要杀伤作用。 干扰素 NK细胞 白细胞介素一NK细胞增殖、产生干扰素 (四)白细胞生成的调节 白细胞的生成受淋巴细胞、单核巨嫩细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞生成分泌的造血 生长因子的调节，乳铁蛋白和转化生成因子B直接抑制白细胞增殖。 四、血小板生理 来源：血小板(platelet或thrombocyte)是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而来。 正常值：(100-300)×10/L(10-30万个mm3),平均寿命7-14天，低于50×10L时 有出血倾向。 功能： 1参与机体的止血功能和血液凝固 2.修复血管内皮和保持血管内皮完整性 第三节生理性止血 小血管损伤出血，数分钟后自行停止的现象称为生理性止血(hemostasis)。衡量指标 为“出血时间”（正常1小3分钟） 生理性止血过程：①受伤血管收缩：②血小板血栓形成：③血凝块形成 一、血小板的止血功能 5
三、白细胞生理 ）×109 /L（4000~10000 个/mm 3 ） ）包括粒细胞（granucyte）（中性粒 细胞 。 （一 胞：具吞噬病源微生物尤其是化脓菌的非特异免疫功能 酶溶解 灭细菌。 肝素（heparin）参与体内的脂肪代 谢， 应；参与对蠕虫的免疫反应。 （二 ，杀灭病源微生物及衰老组织细胞。 素、白细胞介素 杀灭病源微生物 胸腺成熟。可分 T4、T8 两亚群，主要具细胞免疫功能。还具调节其他免 疫细 骨髓成熟，通过生成释放免疫抗体，实现体液免疫功能。 肿瘤细胞有重要杀伤作用。 干 细胞 增殖、产生干扰素 （四 胞、单核巨噬细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞生成分泌的造血 生长 platelet 或 thrombocyte）是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而来。 有出 与机体的止血功能和血液凝固。 。 第三节 生理性止血 小血管损伤出血，数分钟后自行停止的现 为生理性止血（hemostasis）。衡量指标 为“ ；②血小板血栓形成；③血凝块形成 一、 正常值：（4~10 分类：白细胞（leukocyte 或 white blood cell，WBC ，neutrophil；嗜酸性粒细胞，eosinophil；嗜碱性粒细胞，basophil）、单核细胞（monocyte） 和淋巴细胞（lymphocyte）三类。 存在：血管内、组织间隙和骨髓 ）粒细胞 1.中性粒细 变形运动，趋化性 吞噬， 过程：血管内中性粒细胞——————→组织间液中性粒细胞—————→杀 此外，中性粒细胞还参与炎症反应和脓肿的形成。 2.嗜碱性粒细胞：通过释放组胺引起过敏反应，释放 释放嗜酸性粒细胞趋化因子，局限过敏反应。 3.嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞所致过敏反 ）单核细胞 具强大吞噬性 释放细胞毒，干扰 单核细胞（血）→巨噬细胞（组织）————————————————→ 吞噬 （三）淋巴细胞 1.T 细胞：在 胞的功能。 2.B 细胞：在 血中 B 细胞→组织浆组织→合成释放特异性免疫球蛋白。 3.裸细胞：包括杀伤（K）细胞和自然杀伤（NK）细胞，对 （+） 扰素—→NK 白细胞介素→NK 细胞 ）白细胞生成的调节 白细胞的生成受淋巴细 因子的调节，乳铁蛋白和转化生成因子-β直接抑制白细胞增殖。 四、血小板生理 来源：血小板（ 正常值：（100~300）×109 /L（10~30 万个/mm 3 ），平均寿命 7~14 天，低于 50×109 /L时 血倾向。 功能： 1.参 2.修复血管内皮和保持血管内皮完整性 象称 出血时间”（正常 1~3 分钟）。 生理性止血过程：①受伤血管收缩 血小板的止血功能 5
(一)血小板的生理特性 .粘附(adhesion): 是指血木板与非血小板的粘若】 2.聚集 (aggregation）: 是指 小板此粘者的现象， 生理性致聚剂主要有：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、前列腺素等。 病理性致聚剂主要有：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。 Ca2+、1因子 胶原、Ⅱ因子一[cAMP血小板！→ADP释放 。血小板聚集 能量 →暴露PF +) 磷脂酶A2 环加氧酶 一TXA2→血管收缩 血小板质膜磷脂· →花生四烯酸 PGG-PGH 4 一PG一血管舒张 阿司匹林、消炎痛 cAMP:环一磷酸腺苷：ADP:二磷酸腺苷：PF:血小板因子3： PGG2、PGH:前列腺素G2、2:TXA2:血栓素A 图38血小板聚集的影的因素 3.释放：是指血小板受刺激后，将贮存在致密体 α-颗粒或溶酶体内的许多物质排出 的现象 4.收缩：指血小板依赖其本身的固有蛋白发生的收缩作用。 5.吸附：血小板能吸附许多凝血因子于其磷脂表面，促进凝血过程。 (二)血小板在生理止血中的作用 1.激活的血小板为凝血因子提供磷脂表面，参与内、外源性凝血中X和因子的激活 2.血小板质膜表面结合许多凝血因子，并使它们相继激活，从而加速凝血 过程 3.释放颗粒的内容物可增加纤维蛋白的形成，加固凝块。伸出伪足进纤维蛋白网以及血 小板内收缩蛋白收缩，使血块收缩坚实止血栓。 二、血液凝固与抗凝 (一)血液凝周 流动的血液变为不流动的凝胶状态的过程称为血液凝固(blood coaguation)。 血液凝固后，血凝块回缩释出淡黄色的液体称为血清(srum) 1.凝血因子：血浆和组织中直接参加血液凝固的物质称为凝血因子(blood clotting factor)。以罗马数字I~XIⅢ（除外）命名。 各种凝血因子■ 凝血因于 同义名 凝血因子 间义名 纤雄最白原 F VII 抗甲种血友 血原 F VII 加速 F XII* 德定因子
（一）血小板的生理特性 1.粘附（adhesion）：是指血小板与非血小板的粘着。 、胶原、凝血酶、前列腺素等。 Ca 2+、I因子 血小板聚集 血管收缩 张 炎痛 cAMP ：环一磷酸腺苷；A F3：血小板因子 3； 3.释放：是指血小板受 颗粒或溶酶体内的许多物质排出 的现 ：指血小板依赖其本身的固有蛋白发生的收缩作用。 过程。 （二 磷脂表面，参与内、外源性凝血中 X 和Ⅱ因子的激活。 及血 小板 为不流动的凝胶状态的过程称为血液凝固（blood coagulation）。 子（blood clotting facto 2.聚集（aggregation）：是指血小板彼此粘着的现象。 生理性致聚剂主要有：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺 病理性致聚剂主要有：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。 胶原、Ⅱ因子→[cAMP]血小板↓→ADP 释放 能量 （-） 暴露PF3 （+） 磷脂酶A2 环加氧酶 →TXA2→ 血小板质膜磷脂 花生四烯酸 PGG2-PGH2 →PGI2→血管舒 （-） 阿司匹林、消 DP：二磷酸腺苷；P PGG2、 PGH2：前列腺素G2、H2；TXA2：血栓素A2 图 3-8 血小板聚集的影响因素 刺激后，将贮存在致密体、α- 象。 4.收缩 5.吸附：血小板能吸附许多凝血因子于其磷脂表面，促进凝血 ）血小板在生理止血中的作用 1.激活的血小板为凝血因子提供 2.血小板质膜表面结合许多凝血因子，并使它们相继激活，从而加速凝血过程。 3.释放颗粒的内容物可增加纤维蛋白的形成，加固凝块。伸出伪足进纤维蛋白网以 内收缩蛋白收缩，使血块收缩坚实止血栓。 二、血液凝固与抗凝 （一）血液凝固 流动的血液变 血液凝固后，血凝块回缩释出淡黄色的液体称为血清（serum）。 1.凝血因子：血浆和组织中直接参加血液凝固的物质称为凝血因 r）。以罗马数字Ⅰ~XIII（Ⅵ除外）命名。 纤维蛋白 稳定因子 F XIII* 血清凝血活酶 F VII 转变加速素 F V 前加速素 F XII* 接触因子 F IV* 钙离子 F XI 血浆凝血活素前质 F III* 组织因子 F X Stuart-Prowder因子 F II* 凝血酶原 F IX 血浆凝血活素成分 抗甲种血友 病球蛋白 F I* 纤维蛋白原 F VIII 凝血因子 同义名 凝血因子 同义名 各种凝血因子 6
(1)除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。 (2)除Ca及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝氨酸蛋白酶。 (3)除F(组织因子)外，其余因子均在血浆中， 且多数在肝脏内需VtK参加 4)凝血因子均 无活性的酶原形 经被激活后才具有酶的活性 (5)除IV因子外，其余皆属蛋白质（还包括PK、HK、PF3)。 2.凝血过程 (1)基本过程 ①凝血酶原复合物的形成 ②凝血酶原（Ⅱ）→凝血酶（Ⅱa) ③纤维蛋白原(I)→纤维蛋白(Ia) ①凝血酶原激活物的形成 ②凝血酶原 凝血酶（凝血酶的形成） ③纤维蛋白原 上纤维蛋白（纤维蛋白的形成） 图3-9血液凝周的基本过程 (2)按因子X激活途径分为 ①内源性凝血途径： 是指参 凝血的因子全部来自血浆。始动因子为因子XⅫ 其过程中因子XⅫ、X、Ⅸ、X依次被激活。 因子X激活物包括：Xa、Ⅲ、Ca++PF:。 缺乏因子VI、X和X引起的疾病分别称A(甲)、B(乙)和C(丙)型血友病。 ②外源性凝血途径：是指始动凝血的组织因子()是来自组织，而不是来自血浆。 因子X激活物包括：Ⅲ、I、Ca++PF 肝合成因子Ⅱ、I、Ⅸ、X时需维生素K参与，故维生素K缺乏将有出血倾向。 图3-10血液凝固的全过程 (二)抗凝系统的作用 1.丝氨酸蛋白抑制物：存在于血浆中，以抗凝血酶Ⅲ为主，还有C1抑制物、α抗胰 >
（1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。 （2）除Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝氨酸蛋白酶。 （3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆中，且多数在肝脏内需 VitK 参加。 （4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经被激活后才具有酶的活性。 （5）除Ⅳ因子外，其余皆属蛋白质（还包括 PK、HK、PF3）。 2.凝血过程 （1）基本过程 ①凝血酶原复合物的形成 ↓ ②凝血酶原（Ⅱ）→凝血酶（Ⅱa） ↓ ③纤维蛋白原（Ⅰ）→ 纤维蛋白（Ⅰa） ①凝血酶原激活物的形成 ②凝血酶原 凝血酶（凝血酶的形成） ③纤维蛋白原 纤维蛋白(纤维蛋白的形成) 图 3-9 血液凝固的基本过程 （2）按因子 X 激活途径分为： ①内源性凝血途径：是指参与凝血的因子全部来自血浆。始动因子为因子 XII。 其过程中因子 XII、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ依次被激活。 因子X激活物包括：IXa、Ⅷ、Ca2+ +PF3。 缺乏因子Ⅷ、Ⅸ和 XI 引起的疾病分别称 A（甲）、B（乙）和 C（丙）型血友病。 ②外源性凝血途径：是指始动凝血的组织因子（FIII）是来自组织，而不是来自血浆。 因子X激活物包括：III、Ⅶ、Ca2+ +PF3 肝合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ时需维生素 K 参与，故维生素 K 缺乏将有出血倾向。 图 3-10 血液凝固的全过程 （二）抗凝系统的作用 1.丝氨酸蛋白酶抑制物：存在于血浆中，以抗凝血酶III为主，还有C1 抑制物、α1抗胰 7
蛋白酶、a-抗纤溶酶、a-巨球蛋白、肝素辅因子。 2,蛋白质C系统：主要有蛋白质C、凝血酶调制物、蛋白质S和蛋白质C抑制物。 3.肝素：属酸性粘多糖 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生 在体内 外有广泛的抗凝作 用，其机制是：①与抗凝血酶Ⅲ、肝素辅助因子结合，可明显提高两者抗凝作用：②促血 管内皮释放凝血抑制物和纤溶酶激活物：③与血小板结合，抑制其凝血、止血功能。 4.组织因子途径抑制物：来自小血管内皮细胞，是外源性凝血途径主要的抑制物。 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。 纤溶酶原(plasminogen)的激活 纤溶酶原激活物（血管、组织等） 纤溶酶原 ·纤溶酶 「ax巨球蛋白 。.培红物醚 2.纤维蛋白的降解：纤维蛋白及纤维蛋白原 →纤维蛋白降解物 内皮细胞 微肽释放 尿激确 纤溶 一抑制作用 奸维蛋白（原） 纤维蛋自降解产的 图一纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图 P里解要PA:保： 图3-11纤维蛋白的降解激活与抑制示意图 总之，血凝、抗凝、纤溶相互配合，既有效防止凝血，又保持血管的血流畅通。 第四节血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型(blood g 0u)是指红细胞膜上特异件抗原的类型 血型不相容的血液混合时，红细胞即聚集成簇的现象称凝集(ination)。凝集反应 属于抗原一抗体反应 故红细胞膜上的特异性抗原称为凝集原(Agglutinogen)。与之起凝 集反应的特异性抗体称为凝集素(Agglutimin)，存于血清中。 在众多红细胞血型系统中，与输血密切相关的是ABO系统和Rh系统，此外还存在白细 胞、血小板及一些组织细胞的血型。 二、红细胞血型 (一)ABO血型系统
蛋白酶、α2-抗纤溶酶、α2-巨球蛋白、肝素辅因子。 2.蛋白质 C 系统：主要有蛋白质 C、凝血酶调制物、蛋白质 S 和蛋白质 C 抑制物。 3.肝素：属酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。在体内、外有广泛的抗凝作 用，其机制是：①与抗凝血酶 III、肝素辅助因子结合，可明显提高两者抗凝作用；②促血 管内皮释放凝血抑制物和纤溶酶激活物；③与血小板结合，抑制其凝血、止血功能。 4.组织因子途径抑制物：来自小血管内皮细胞，是外源性凝血途径主要的抑制物。 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。 1. 纤溶酶原（plasminogen）的激活 2. 纤溶酶原激活物（血管、组织等） 纤溶酶原 纤溶酶 (-) 2.纤维蛋白的降解：纤维蛋白及纤维蛋白原 纤维蛋白降解物 α2-巨球蛋白 α2 抗纤溶酶 图 3-11 纤维蛋白的降解激活与抑制示意图 总之，血凝、抗凝、纤溶相互配合，既有效防止凝血，又保持血管的血流畅通。 第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型（blood group）是指红细胞膜上特异性抗原的类型 血型不相容的血液混合时，红细胞即聚集成簇的现象称凝集（agglutination）。凝集反应 属于抗原—抗体反应，故红细胞膜上的特异性抗原称为凝集原（Agglutinogen）。与之起凝 集反应的特异性抗体称为凝集素（Agglutimin），存于血清中。 在众多红细胞血型系统中，与输血密切相关的是 ABO 系统和 Rh 系统，此外还存在白细 胞、血小板及一些组织细胞的血型。 二、红细胞血型 （一）ABO 血型系统 8
1.ABO血型的分型：是根据红细胞膜上有无含凝集原A和凝集原B划分四型。 ABO血型系统的凝集原和凝集素 血型凝集原凝集素 注 A型 A 抗B 1.A型还可分A1与A2亚型：A1亚型红细胞 B型 B 抗A 上含A抗原和A1抗原，血清中含抗B凝集 素：A2亚型红细胞上只有A抗原，血清中含 AB型 A+B 无 抗B和抗A1凝集素（占10%） B 0型 无 抗A+抗B 、 AB和O四种血型红细胞上都含H 抗原因其抗原性弱，血清中没有抗H抗体。 H抗原是A和B抗原的结构基础(A,B基因转移酶底物) 血型 RBC膜上的凝集原 血清中的凝集 A型 A 抗B A2 抗B、抗A B型 B 抗A AB型 A、B 无 A、B 抗A1 0型 无 抗A、抗B 2.血型的遗传学特征：血型是遗传的.由分别来自父体和母体各一的两个等位基因所决 定(A,B基因为显性基因，O基因为隐性基因)，据此法医学用于亲子关系的否定性判断。 3.ABO血型的检测：红细胞悬浮液分别与抗A,抗B,抗A+抗B血清混合，观察有 无凝集现象判定 拉 ) B型 A型 米 AB 图3-12AB0血型的检测 (一)Rh血型系结 红细胞具有与恒河程(Rhe3 us monkey)同样抗原者，称为Rh阳性血型。相应的鞋集素 称为抗Rh抗体，红细胞不被抗Rh抗体凝集称为Rh阴性血型。 血清试验表明Rh血型系统包括C、c、D、E、五种不同抗原，其中D抗原抗原性最 强，故目前以红细胞含D抗原者为Rh(+),不含者为Rh(-)。 9
1.ABO 血型的分型：是根据红细胞膜上有无含凝集原 A 和凝集原 B 划分四型。 ABO 血型系统的凝集原和凝集素 血型 凝集原 凝集素 备 注 A 型 A 抗 B B 型 B 抗 A AB 型 A+B 无 O 型 无 抗 A+抗 B 1.A 型还可分 A1 与 A2 亚型；A1 亚型红细胞 上含 A 抗原和 A1 抗原，血清中含抗 B 凝集 素；A2 亚型红细胞上只有 A 抗原，血清中含 抗 B 和抗 A1 凝集素（占 10%）； 2、A、B、AB 和 O 四种血型红细胞上都含 H 抗原*，因其抗原性弱，血清中没有抗 H 抗体。 *H 抗原是 A 和 B 抗原的结构基础（A，B 基因转移酶底物） O 型 无 抗A、抗B 无 抗A1 A1B A、B A2B A、B AB型 B型 B 抗A 抗B 抗B、抗A1 A1 A A2 A A型 血型 RBC膜上的凝集原 血清中的凝集素 2.血型的遗传学特征：血型是遗传的，由分别来自父体和母体各一的两个等位基因所决 定（A，B 基因为显性基因，O 基因为隐性基因），据此法医学用于亲子关系的否定性判断。 3.ABO 血型的检测：红细胞悬浮液分别与抗 A，抗 B，抗 A + 抗 B 血清混合，观察有 无凝集现象判定。 图 3-12 ABO 血型的检测 （二）Rh 血型系统 红细胞具有与恒河猴（Rhesus monkey）同样抗原者，称为 Rh 阳性血型。相应的凝集素 称为抗 Rh 抗体，红细胞不被抗 Rh 抗体凝集称为 Rh 阴性血型。 血清试验表明 Rh 血型系统包括 C、c、D、E、e 五种不同抗原，其中 D 抗原抗原性最 强，故目前以红细胞含 D 抗原者为 Rh(+)，不含者为 Rh(-)。 9
h血型系统D抗原偶尔引起输血反成以及新生儿溶血（胎儿，母体不相容）。亚重时 n致球胎】 三、输血原则 1,.同型相输：输血前须鉴定血型，保证受血者与供血者ABO血型和Rh血型相合 2.交叉配血：输血前必须进行交叉配血试验，配血相合可进行输血，不合不能输血：只 有主侧不凝集者，才能进行输血：0型血输给异型受血者时要慎重，不得已可少量缓慢输血。 红细胞 红细胞 仕 者 血清 血清 图3-13交叉配血试验 交叉配血试验： 1、如果交义配血试验的两侧都没有凝集反应，为配血相合，可以进行输血： 2、如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血： 3、如果主侧不引起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不 宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注 思考题 1.简述血浆渗透压的成因及其生理意义？ 2.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性和外源性凝血的主要异同点？ 3.简述小血管损伤后的生理止血过程？ 4.何谓血型和凝集？AB0血型是如何分型的？临床输血应遵循什么原则 案例：案例：李某，男性，32岁，民工。因四肢发生瘀斑和便血被诊断为过敏性紫魔（混 合型)而入院。查体：营养欠佳体质消瘦，精神娄靡不振，痛苦病容。面色菱黄，两手背及 下肢特别是胭窝部有较多的皮疹，大者似粟粒，小者似针尖，色红或暗红，突出皮肤，压之 退色，两侧对称， 也有融合成片者，抚之不碍手。束臂试验阳性 问题 1、患者出血与什么因素有关？ 2、血小板在生理性止血中有哪些生理功能？ 3、如何解决病人的出血？ 参考文献 1.姚泰主编.2001.生理学，第五版.北京：人民卫生出版社 2姚泰主编2001人体生理学北京：人民卫生出版社 3.Guyton AC and Hall JE.2000.Textbook of Medical Physiology (10th edition).Philadeophia W.B.Saunders Compan 4.DaviesA.Blakeley AGH,Kidd C.2001.Human Physiology.New York:Churchill Livingston 5.Vander J,Sherman J,and Luciano D.2001.Human physiology:the mechanisms of body function(8th edition).New York:McGraw-Hill Higher Education. 6.Greger R and Windhorst U.1996.Comprehensive Human Physiology:from cellular
Rh 血型系统 D 抗原偶尔引起输血反应以及新生儿溶血（胎儿，母体不相容）。严重时 可致死胎。 三、输血原则 1.同型相输：输血前须鉴定血型，保证受血者与供血者 ABO 血型和 Rh 血型相合。 2.交叉配血：输血前必须进行交叉配血试验，配血相合可进行输血，不合不能输血；只 有主侧不凝集者，才能进行输血；O 型血输给异型受血者时要慎重，不得已可少量缓慢输血。 图 3-13 交叉配血试验 交叉配血试验： 1、如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，为配血相合， 可以进行输血； 2、如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血； 3、如果主侧不引起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不 宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注。 思考题 1.简述血浆渗透压的成因及其生理意义？ 2.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性和外源性凝血的主要异同点？ 3.简述小血管损伤后的生理止血过程？ 4.何谓血型和凝集？ABO 血型是如何分型的？临床输血应遵循什么原则？ 案例：案例：李某，男性，32 岁，民工。因四肢发生瘀斑和便血被诊断为过敏性紫癜（混 合型）而入院。查体：营养欠佳体质消瘦，精神萎靡不振，痛苦病容。面色萎黄，两手背及 下肢特别是腘窝部有较多的皮疹，大者似粟粒，小者似针尖，色红或暗红，突出皮肤，压之 退色，两侧对称，也有融合成片者，抚之不碍手。束臂试验阳性。 问题： 1、患者出血与什么因素有关？ 2、血小板在生理性止血中有哪些生理功能？ 3、如何解决病人的出血？ 参考文献 1. 姚泰主编. 2001. 生理学 , 第五版. 北京：人民卫生出版社. 2. 姚泰主编. 2001. 人体生理学. 北京：人民卫生出版社. 3. Guyton AC and Hall JE. 2000. Textbook of Medical Physiology (10th edition).Philadeophia: W.B.Saunders Company. 4. Davies A, Blakeley AGH, Kidd C. 2001. Human Physiology. New York:Churchill Livingstone. 5. Vander J, Sherman J, and Luciano D. 2001. Human physiology:the mechanisms of body function(8th edition). New York:McGraw-Hill Higher Education. 6. Greger R and Windhorst U. 1996. Comprehensive Human Physiology: from cellular 10