肿瘤 河医学高等专科学校 教案 授课科目:病理学 授课内容:肿瘤 授课学时:4学时 授课对象:三年制临床医学专业 授课教师:杜华贞 病理学教研室 目的要求 1.掌握肿瘤的一些基本概念 2.掌握肿瘤的异型性 3.掌握肿瘤的生长方式和转移途径 4.掌握良、恶性肿瘤区别,癌与肉瘤的区别 5.掌握肿瘤的命名原则 6.熟悉肿瘤的肉眼、形态特点 熟悉常见肿瘤的形态学特点和生物学行为 8.了解肿瘤的病因和发病学 授课内容及时间分配(8X50分钟) 1.肿瘤的肉眼形态30min 2.肿瘤的异型性40min 3.肿瘤的生长方式30min 4.肿瘤的转移50min
肿 瘤 漯河医学高等专科学校 教 案 授课科目：病理学 授课内容：肿 瘤 授课学时：4 学时 授课对象：三年制临床医学专业 授课教师：杜华贞 病理学教研室 一、目的要求 1． 掌握肿瘤的一些基本概念 2． 掌握肿瘤的异型性 3． 掌握肿瘤的生长方式和转移途径 4． 掌握良、恶性肿瘤区别，癌与肉瘤的区别 5． 掌握肿瘤的命名原则 6． 熟悉肿瘤的肉眼、形态特点 7． 熟悉常见肿瘤的形态学特点和生物学行为 8． 了解肿瘤的病因和发病学 二、授课内容及时间分配（8X50 分钟） 1． 肿瘤的肉眼形态 30min 2． 肿瘤的异型性 40 min 3． 肿瘤的生长方式 30 min 4． 肿瘤的转移 50 min
5.肿瘤的分级分期10min 6.肿瘤对机体的影响15min 7.良、恶性肿瘤的区别20mi 8.肿瘤的命名与分类20min 9.常见肿瘤70min 10.病因发病学30min 11.恶性淋巴瘤40min 12.白血病20min 13.恶性纤维组织细胞瘤、嗜酸性肉芽肿10min 14.小结5min 三、讲授重点 1.肿瘤的异型性 2.肿瘤的生长与扩散 3.良恶性肿瘤的区别 4.癌与肉瘤的区别 四、讲授难点 1.肿瘤异型性 2.肿瘤的生长动力学 3.肿瘤的浸润与转移 4.肿瘤的发病学 五、教学法 充分利用多媒体、绘图等多种教学手段。利用“病例导入式”教学法进行教学,从病例着手提出问题, 紧密结合临床,运用启发式教学法,提高学生的学习兴趣。。 六、教具
5． 肿瘤的分级分期 10 min 6． 肿瘤对机体的影响 15 min 7． 良、恶性肿瘤的区别 20 min 8． 肿瘤的命名与分类 20 min 9． 常见肿瘤 70 min 10．病因发病学 30min 11．恶性淋巴瘤 40 min 12．白血病 20 min 13．恶性纤维组织细胞瘤、嗜酸性肉芽肿 10 min 14．小结 5 min 三、讲授重点 1． 肿瘤的异型性 2． 肿瘤的生长与扩散 3． 良恶性肿瘤的区别 4． 癌与肉瘤的区别 四、讲授难点 1． 肿瘤异型性 2． 肿瘤的生长动力学 3． 肿瘤的浸润与转移 4． 肿瘤的发病学 五、教学法 充分利用多媒体、绘图等多种教学手段。利用“病例导入式”教学法进行教学，从病例着手提出问题， 紧密结合临床，运用启发式教学法，提高学生的学习兴趣。。 六、教具
媒体教学课件、投影仪、粉笔、黑板刷、激光教鞭、洁净白大衣等 七、教材及参考书 1.李甘地主编,《病理学》第一版,北京,人民卫生出版社,2001,p107 2.曾益新主编.《肿瘤学》人民卫生出版社,199,11.11,P10 3.李桂源主编.《肿瘤学基础》湖南医科大学出版社,1996,P15 4.刘彤华主编,《诊断病理学》,北京,人民卫生出版社,2000,p7 5. Donald West King. General Pathology. 1983, UAS 良性、恶性? 恶性程度? 早期、晚期? 节概念和一般形态 、概念 肿瘤( tumor, neoplasm)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长 的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。因常形成局部肿块而得名。根据肿瘤的生物学特性及 其对机体危害性的不同,可分为良、恶性两大类 瘤细胞与正常细胞不同点 具有异常的形态、代谢和功能,失去分化成熟的能力:具相对的自主性生长:与机体不协调,有害无 益 非肿瘤性增生(生理、炎症及损伤修复等病理状态) 正常代谢的细胞更新:针对一定刺激或损伤的反应,为机体所需,且有一定限度,原因消除后不再继 续;分化成熟 二、一般形态和结构 (一)肉眼形态 1.数目、大小 2.形状 3.颜色 4.硬度
媒体教学课件、投影仪、粉笔、黑板刷、激光教鞭、洁净白大衣等 七、教材及参考书 1．李甘地主编，《病理学》第一版，北京，人民卫生出版社，2001，p107 2．曾益新主编. 《肿瘤学》人民卫生出版社. 1999, 11.11, P10 3．李桂源主编. 《肿瘤学基础》 湖南医科大学出版社, 1996, P15 4．刘彤华主编，《诊断病理学》，北京，人民卫生出版社，2000，p7 5．Donald West King. General Pathology. 1983, UAS 肿 瘤？ 良性、恶性？ 恶性程度？ 早期、晚期？ 第一节 概念和一般形态 一、概念 肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长 的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。因常形成局部肿块而得名。根据肿瘤的生物学特性及 其对机体危害性的不同，可分为良、恶性两大类。 瘤细胞与正常细胞不同点： 具有异常的形态、代谢和功能，失去分化成熟的能力；具相对的自主性生长；与机体不协调，有害无 益。 非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等病理状态）： 正常代谢的细胞更新；针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需，且有一定限度，原因消除后不再继 续；分化成熟。 二、一般形态和结构 （一）肉眼形态 1．数目、大小 2．形状 3．颜色 4．硬度
(二)组织结构 1.实质 parenchyma 2.间质 mesenchyma, stroma 第二节异型性 Atypia 定义:肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异。区别异型性的 大小是诊断肿瘤,确定其良恶性的主要组织学依据 间变( anaplasia): 恶性肿瘤细胞缺乏分化,异型性显著。 分化( differentiation): 种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的,具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程 肿瘤细胞的异型性 (一)瘤细胞的多形性 (二)瘤细胞核的多形性
（二）组织结构 1．实质 parenchyma 2．间质 mesenchyma, stroma 第二节 异型性(Atypia) 定义：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。区别异型性的 大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。 间变（anaplasia）： 恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。 分化（differentiation）： 一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。 一、肿瘤细胞的异型性 （一）瘤细胞的多形性 （二）瘤细胞核的多形性
核大,核浆比增大(正常1:4~6,恶性1:1),畸形怪状,核深染,核膜厚,核仁大数目增多,病 理性核分裂像。 (三)瘤细胞胞浆的改变 组织结构的异型性 瘤组织在空间排列方式上(极向、器官样结构及其与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。 第三节生长与扩散 恶性肿瘤最重要的特点是具有局部浸润和远处转移的能力 恶性肿瘤的自然生长史:恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移 (一)肿瘤生长的动力学 1.倍增时间 2.生长分数( growth fraction) 瘤细胞群体中处于增殖阶段(S期+G2期)的细胞的比例 3.瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长速度决定于生长分数和瘤生成与丢失之比,而与倍增时间关系不大 抗癌药针对处于增殖期的细胞,高生长分数瘤对化疗敏感 (二)肿瘤血管形成 血管生成因子( angiogenesis factor): VEGF, b-FGF
核大，核浆比增大（正常 1：4～6，恶性 1：1），畸形怪状，核深染，核膜厚，核仁大数目增多，病 理性核分裂像。 （三）瘤细胞胞浆的改变 二、组织结构的异型性 瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。 第三节 生长与扩散 恶性肿瘤最重要的特点是具有局部浸润和远处转移的能力。 恶性肿瘤的自然生长史：恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移。 （一）肿瘤生长的动力学 1．倍增时间 2．生长分数(growth fraction) 瘤细胞群体中处于增殖阶段（S 期+G2 期）的细胞的比例。 3．瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长速度决定于生长分数和瘤生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。 抗癌药针对处于增殖期的细胞，高生长分数瘤对化疗敏感。 （二）肿瘤血管形成 血管生成因子（angiogenesis factor）： VEGF，b-FGF
(三)演进与异质化 1.肿瘤的演进( progression) 指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富于侵袭性(生长加快、浸润和转移)的现象。与异质化有关。 2.肿瘤的异质化( heterogeneity) 是指由一个克隆来源的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的 敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。原因:单克隆性肿瘤的生长过程中,附加的基因突变作用于不同 的瘤细胞,使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。致肿瘤生长过程中能保留那些适应存活、生长、浸润与 转移的亚克隆 (四)生长速度 (五)生长方式 1.膨胀性生长 2.浸润性生长 3.外生性生长
（三）演进与异质化 1．肿瘤的演进（progression） 指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富于侵袭性（生长加快、浸润和转移）的现象。与异质化有关。 2．肿瘤的异质化（heterogeneity） 是指由一个克隆来源的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的 敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。原因：单克隆性肿瘤的生长过程中，附加的基因突变作用于不同 的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。致肿瘤生长过程中能保留那些适应存活、生长、浸润与 转移的亚克隆。 （四）生长速度 （五）生长方式 1．膨胀性生长 2．浸润性生长 3．外生性生长
(六)扩散 1.直接蔓延 2.转移 metastasi (1)概念:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到他处继续生长,形成与原发瘤同类型 的肿瘤的过程 (2)转移途径 淋巴道转移 b.血道转移 ①最常见于肺肝器官 转移瘤呈多个散在、边界清楚结节、靠近器官的表面。 ③癌脐 C.种植性转移 ①常见于腹腔器官的癌瘤 ②胃癌种植于卵巢形成 krukenberg瘤 ③血性积液 (七)浸润和转移的机制
（六）扩散 1．直接蔓延 2．转移 metastasis （1）概念：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发瘤同类型 的肿瘤的过程。 （2）转移途径 a．淋巴道转移 b．血道转移 ① 最常见于肺肝器官 ②转移瘤呈多个散在、边界清楚结节、靠近器官的表面。 ③癌脐 c．种植性转移 ①常见于腹腔器官的癌瘤。 ②胃癌种植于卵巢形成 krukenberg 瘤 ③血性积液 （七）浸润和转移的机制
1.局部浸润 细胞之间粘附力↓→癌细胞与基底膜紧密附着→细胞外基质的降解→癌细胞移出。 2.血行播散 3.分子遗传学:肿瘤抑制基因nm23的表达水平与侵袭和转移能力有关。 (八)分级、分期( grading staging) 第四节肿瘤对机体的影响 良、恶性肿瘤对机体的影响不同 恶病质( cachexia) 是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态。 异位内分泌肿瘤:一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质,其所引起的临床症状称为异 位内分泌综合征 APP系统或弥散神经内分泌系统的肿瘤可产生生物胺或多肽激素,如类癌、神经内分泌癌。 副肿瘤综合征( paraneoplastic syndrome) 肿瘤的产物或异常免疫反应等引起多系统病变及临床表现 第五节良、恶性肿瘤的区别 良性 恶性 分化 好、异型性小 差,异型性大 核分裂像 无或少、无病分 多见,可见病分 生长速度 快 生长方式 膨胀性或外生性 浸润性或外生性生长 继发改变 很少出血、坏死 常出血、坏死、溃疡 转移 不 常有 复发 少见 多见 对机体影响向 较小 较大 交界性肿瘤( borderline tumor)
1．局部浸润 细胞之间粘附力↓→癌细胞与基底膜紧密附着→细胞外基质的降解→癌细胞移出。 2．血行播散 3．分子遗传学：肿瘤抑制基因 nm23 的表达水平与侵袭和转移能力有关。 （八）分级、分期(grading staging) 第四节 肿瘤对机体的影响 良、恶性肿瘤对机体的影响不同。 恶病质（cachexia） 是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态。 异位内分泌肿瘤：一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，其所引起的临床症状称为异 位内分泌综合征。 APUP 系统或弥散神经内分泌系统的肿瘤可产生生物胺或多肽激素，如类癌、神经内分泌癌。 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome） 肿瘤的产物或异常免疫反应等引起多系统病变及临床表现。 第五节 良、恶性肿瘤的区别 交界性肿瘤（borderline tumor）
有些肿瘤的组织形态介于良、恶性肿瘤之间。 第六节命名与分类 、命名原则 1.原发瘤:部位+来源+良恶性 癌肉瘤 Carcinosarcoma 癌症 Cancer 2.转移瘤 3.特殊命名 、分类 第七节常见肿瘤 乳头状瘤 肉眼:手指样或乳头状突起、菜花状、绒毛状。 镜下:手指手套样结构 2.腺瘤 类型:囊腺瘤( cystadenoma)、纤维腺瘤( fibroadenoma)、多形性腺瘤( pleomorphic adenoma)、 息肉状腺瘤( polypous adenoma)。 3.鳞癌( squamous cell carcinom) 肉眼:质硬、灰白、干燥,呈菜花状、蕈伞状、息肉状、坏死、溃疡形。 镜下:癌巢中心有角化珠( keratin pearl)和细胞间桥。 4.基底细胞癌 basal cell carcinoma 5.移行上皮癌 transitional cell carcinoma 6.腺癌 类型:腺癌 实性癌
有些肿瘤的组织形态介于良、恶性肿瘤之间。 第六节 命名与分类 一、命名原则 1．原发瘤：部位+来源+良恶性 癌肉瘤 Carcinosarcoma 癌症 Cancer 2．转移瘤 3．特殊命名 二、分类 第七节 常见肿瘤 1．乳头状瘤 肉眼：手指样或乳头状突起、菜花状、绒毛状。 镜下：手指手套样结构 2．腺瘤 类型：囊腺瘤（cystadenoma）、纤维腺瘤（fibroadenoma）、多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）、 息肉状腺瘤（polypous adenoma）。 3．鳞癌（squamous cell carcinoma） 肉眼：质硬、灰白、干燥，呈菜花状、蕈伞状、息肉状、坏死、溃疡形。 镜下：癌巢中心有角化珠（keratin pearl）和细胞间桥。 4．基底细胞癌 basal cell carcinoma 5．移行上皮癌 transitional cell carcinoma 6．腺癌 类型：腺癌 实性癌
粘液癌 实性癌 solid carcinoma或单纯癌 carcinoma Simplex 低分化腺癌,癌巢为实体状,无腺腔样结构, 硬癌 scirrhous carcinoma 单纯癌 髓样癌 medullary carcinoma 粘液癌 mucoid carcinoma或胶样癌 colloid carcinoma是指分泌粘液的腺癌,粘液将核挤向一侧, 癌细胞呈印戒状,称为印戒细胞( Signet- ring cell)。肉眼呈灰白色、湿润,半透明如胶冻样
粘液癌 实性癌 solid carcinoma 或单纯癌 carcinoma Simplex： 低分化腺癌，癌巢为实体状，无腺腔样结构。 粘液癌 mucoid carcinoma 或胶样癌 colloid carcinoma 是指分泌粘液的腺癌，粘液将核挤向一侧， 癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞（signet-ring cell）。肉眼呈灰白色、湿润，半透明如胶冻样