病毒性肝炎 viral hepatitis
病毒性肝炎 viral hepatitis
viral hepatitis 病因和发病机制 病原体和传播途径 肝炎病毒( lepatitis virus) 目前已发现至少七种病毒
病原体和传播途径： 肝炎病毒(hepatitis virus) 目前已发现至少七种病毒 病因和发病机制 viral hepatitis
viral hepatitis 及病毒核酸时间方式潜伏期常见肝硬肝 肝炎病毒命名传染 病型 变癌 甲型肝炎 HAV RNA1973消化道2~7周急性肝炎无无 乙型肝炎 HBV DNA1963非消化道8~26周急、慢5%~10%有 丙型肝炎 HCV RNA1989非消化道7~8周急、慢>50%有 丁型肝炎 HDV RNA1986排消化道4~7周急、慢<5%,80 有 戊型肝炎 HEV RNA1990消化道2~9急无无 粪口传播,自限性肝炎,短期内即恢复正常。 HBV:经血传播为主,经口传播为次,生活中的密切接触是重要的传播方式, 患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。 HCV:经血传播,多隐匿起病,转变为肝纤维化及肝癌的机会多 HDV:D是缺陷病毒,常与B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死,主要经 血传播,乙型肝炎病毒携带者为易感人群。 HEV:粪口传播(水污染)
肝 炎 病毒 命名 传染 常见 肝硬 肝 及病毒 核酸 时间 方式 病型 变 癌 甲型肝炎HAV RNA 1973 消化道 2～7周 急性肝炎 无 无 乙型肝炎HBV DNA 1963 非消化道 8～26周 急、慢 5%～10% 有 丙型肝炎HCV RNA 1989 非消化道 7～8周 急、慢 ＞50% 有 丁型肝炎HDV RNA 1986 非消化道 4～7周 急、慢 ＜5%，80% 有 戊型肝炎HEV RNA 1990 消化道 2～9周 急 无 无 HAV: 粪口传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。 HBV: 经血传播为主，经口传播为次，生活中的密切接触是重要的传播方式， 患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。 HCV：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。 HDV：D是缺陷病毒，常与 B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要经 血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。 HEV：粪口传播（水污染）。 viral hepatitis 潜伏期
viral hepatitis 发病机制 肝细胞损伤机制(HBⅴ为例) Dan颗粒:直径42mm HBsAg:D20mm,有抗原性,无感染性 HBCAg:D28mm,有抗原性,有感染性 HBeAg:活动性的标志。 T细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的 主要因素, 靶抗原主要是 HBsAg、 HBCAg和肝细胞膜脂蛋白
发 病 机 制 肝细胞损伤机制(HBV为例) Dane颗粒：直径42mm HBsAg: D20mm, 有抗原性，无感染性 HBcAg: D28mm，有抗原性，有感染性 HBeAg：活动性的标志。 T 细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的 主要因素， 靶抗原主要是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白 。 viral hepatitis
viral hepatitis 基本病理变化 肝细胞的变性坏死为主 不同程度的炎症细胞浸润 肝细胞再生和纤维组织增生
基本病理变化 肝细胞的变性坏死为主 不同程度的炎症细胞浸润 肝细胞再生和纤维组织增生 viral hepatitis
viral hepatitis 肝细胞变性坏死 肝细胞疏松化(水性肿胀):肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变( ballooning degeneration): 进一步肿大呈圆形,胞浆几乎透明 电镜:ER扩张、囊泡化、核蛋白体,MC肿胀,嵴断裂 肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩,嗜酸性增强 嗜酸性坏死:胞浆皱缩,核消失,呈均一浓染的圆形 小体 肝细胞溶解坏死( ytic necrosis): 由气球样变发展而来
肝细胞疏松化(水性肿胀)：肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变(ballooning degeneration)： 进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明 电镜：ER扩张、囊泡化、核蛋白体，MC肿胀，嵴断裂 肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性增强 嗜酸性坏死：胞浆皱缩，核消失，呈均一浓染的圆形 小体 肝细胞溶解坏死(lytic necrosis)： 由气球样变发展而来。 肝细胞变性坏死 viral hepatitis
viral hepatitis 肝细胞坏死的程度和范围 点状坏死( spotty necrosis):1~几个肝细 胞坏死,伴炎细胞浸润 碎片状坏死( piecemeal necrosis):肝小叶 周边界板处的肝细胞呈灶状坏死
点状坏死(spotty necrosis):1～几个肝细 胞坏死，伴炎细胞浸润 碎片状坏死(piecemeal necrosis):肝小叶 周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。 肝细胞坏死的程度和范围 viral hepatitis
viral hepatitis 肝细胞坏死的程度和范围 桥接坏死( bridging necrosis):肝小叶中央静 脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的 带状肝细胞坏死。 亚大片坏死( submassive necrosis):肝小叶的 大部分细胞坏死,但有部分肝细胞残留。 大片坏死( massive necrosis):几乎全小叶肝细 胞均发生坏死,仅有小叶周边少量肝细胞残 存
⚫ 桥接坏死(bridging necrosis)：肝小叶中央静 脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的 带状肝细胞坏死。 ⚫ 亚大片坏死(submassive necrosis)：肝小叶的 大部分细胞坏死，但有部分肝细胞残留。 ⚫ 大片坏死(massive necrosis)：几乎全小叶肝细 胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残 存。 肝细胞坏死的程度和范围 viral hepatitis
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