化脓性脑膜炎治疗进 展 青岛大学医学院丛志强李文馨
1 化脓性脑膜炎治疗进 展 青岛大学医学院 丛志强 李文馨
细菌性脑膜炎 化脓性脑膜炎(化脓菌所致) 非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌) 病死率高 总病死率25%(493例成人患者) 新生儿10%(70年代为50%)
2 细菌性脑膜炎: 化脓性脑膜炎（化脓菌所致） 非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌) 病死率高: 总病死率25%（493例成人患者） 新生儿10%（70年代为50%）
致病菌: 脑膜炎双球菌(流脑) 肺炎链球菌 >80% 流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓多见于脑室引流、腰穿 或脑外科手术后,大肠杆菌脑膜炎常 见于新生丿
3 致病菌: 脑膜炎双球菌（流脑） 肺炎链球菌 >80% 流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿 或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常 见于新生儿
初步的抗菌疗法 延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果 革兰氏染色镜检阳性率只占50%~68%,培养 和药敏至少需2~3天 千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖! 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑 就应立即开始抗菌治疗
4 初步的抗菌疗法 延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。 革兰氏染色镜检阳性率只占50%～68%，培养 和药敏至少需2～3天。 千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑 就应立即开始抗菌治疗
由于能产内嘴胺酶对青霉素类耐 药菌株日益增多 耐药性: 流感杆菌 500~50 肺炎球菌 45 脑膜炎球菌 50 因此,从青霉素时代→三代头孢新时代」
5 由于能产生β-内酰胺酶→对青霉素类耐 药菌株日益增多 耐药性： 流感杆菌 5%～50% 肺炎球菌 45% 脑膜炎球菌 50% 因此，从青霉素时代 →三代头孢新时代！
1头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治) 抗菌性:对三种常见致病菌强活性 对链球、葡球、肠杆强活性 绿脓 弱活性 酶解率最低4% 渗透率较低〈10%(倒数第二) 半衰期8h 剂量成人2~4gd 小儿100~200mg/Kg/d 静滴,qd
6 1.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治) 抗菌性：对三种常见致病菌 强活性 对链球、葡球、肠杆强活性 绿脓 弱活性 酶解率 最低 4% 渗透率 较低 〈10%（倒数第二） 半衰期 8h 剂量 成人2～4g/d 小儿 100～200mg/Kg/d 静滴， qd
2.头孢噻肟钠(凯帝龙) 抗菌性:对三种致病菌强活性 链球、大肠杆、变形杆强活性 金葡、绿脓 中活性 酶解率较低14% 渗透率较高15% 半衰期1~2h 剂量2~4 g/d bid 小儿200mg/Kgd
7 2. 头孢噻肟钠（凯帝龙） 抗菌性：对三种致病菌 强活性 链球、大肠杆、变形杆 强活性 金葡、绿脓 中活性 酶解率 较低 14% 渗透率 较高 15% 半衰期 1～2h 剂量 2～4g/d bid 小儿 200mg/Kg/d
进一步的抗菌疗法 成菌 (1)罗 33例小儿化脑 流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7 肺炎球菌(2)草链球(2) 表葡(2)B型链(1)不明(4 100mg/ Kg v gd疗程平均13天 治愈100%细菌转阴12~46h 84例成人化脑 脑膜炎球菌(34)肺炎球(25) 大肠杆(3)肺炎杆(2) 流感杆(2)草链球(2)不明(16) 50 mg/Kg/d(最大4g)治愈87%
8 进一步的抗菌疗法 1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌 ⑴罗氏芬 33例 小儿化脑: 流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7) 肺炎球菌(2) 草链球(2) 表葡(2) B型链(1) 不明(4) 100mg/Kg v qd 疗程 平均13天 治愈 100% 细菌转阴 12～46h 84例成人化脑: 脑膜炎球菌(34)肺炎球(25) 大肠杆(3)肺炎杆(2) 流感杆(2) 草链球(2) 不明(16) 50mg/Kg/d（最大4g） 治愈87%
(2)头孢噻肟钠 160例化脑 L 200300mg/Kg 成6~12g/d 查到病原菌110例治愈99例(90%) 未查到病原菌50例,治愈48例(96%) 256例小儿化脑150~200mgKg 治愈240例(93.7%) 72h细菌转阴214例(80%) 种致病菌229895%) 脑膜炎球菌108,肺炎球61,流感杆60) 肠杆21,葡球6 疗程一般7~14天 肺炎球菌10~14天 革兰阴性杆菌长达21天
9 ⑵头孢噻肟钠 160例化脑: 儿 200～300mg/Kg 成 6～12g/d 查到病原菌110例 治愈99例(90%) 未查到病原菌50例，治愈48例(96%) 256例小儿化脑 150～200mg/Kg 治愈240例(93.7%) 72h细菌转阴214例（80%） 三种致病菌229(89.5%) (脑膜炎球菌108,肺炎球61,流感杆60） 肠杆21,葡球6 疗程一般7～14天 肺炎球菌10～14天 革兰阴性杆菌 长达21天
(3)头孢呋肟(西力欣) 抗菌性:三种菌 强活性 链球、金葡、肠杆强活性 绿脓 不敏感 酶鲜率较低仅为11% 渗透率高18% 半衰期1.3h 剂量200~400 mg/Kg/d分3次静注 成人:2~3gvq8h 疗效50例200 mg/Kg/d分3次v 疗程9~13天治愈86% 10
10 ⑶头孢呋肟（西力欣） 抗菌性：三种菌 强活性 链球、金葡、肠杆 强活性 绿脓 不敏感 酶鲜率 较低 仅为11% 渗透率 高 18% 半衰期 1.3h 剂量 200～400mg/Kg/d 分3次静注 成人：2～3g v q8h 疗效 50例 200mg/Kg/d 分3次v 疗程9～13天 治愈86%