高血压的诊断和治疗进展 高血压的诊断和治疗进展 大 学 9医 学院附属心血管病医 院 青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 9mz8cz 甫 个人主页:【杏林村Ihttp://cgz.126.con 智 电子信箱:Caogv@126com或8517@bz-public.sd.cninfo.net 电话:办(0532)3863363或3865385,3867284转8152
青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 1 高血压的诊断和治疗进展 青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智 个 人 主 页 ： 【 杏 林 村 】 h t t p : / / c g z . 1 2 6 . c o m 电子信箱：Caogv@126.com 或 8517@bz-public.sd.cninfo.net 电话：办（ 0 5 3 2 ）3 8 6 3 3 6 3 或 3 8 6 5 3 8 5 , 3 8 67 2 8 4转 8152
高血压的诊断和治疗进展 a些 概况 青 岛大学医 高血压( mertensi0n)是以体循环动脉压 升高为主要表现的临床综合症,分为原发性高血压( 学院附属 Primary hypertensi0m,高血压病)和继发性高血压( Secondary hypertensi0n),在高血压患者中前者占 心 95%以上,后者不足5%。原发性高血压的病因不明,目 血管病医 前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素(包括 血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管 内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等 )使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史 9mz8cz 悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见 的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病 的罪魁祸首 智
青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 2 概况 高血压（Hypertension）是以体循环动脉压 升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压（ Primary Hypertension，高血压病）和继发性高血压（ Secondary Hypertension），在高血压患者中前者占 95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目 前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括 血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管 内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等 ）使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史 悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见 的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病 的罪魁祸首
高血压的诊断和治疗进展 我国高血压的患病率 青 岛大学医 11.88 我国是高血压大 12 国,据1991年的调查 10 结果推算目前高血 学院附属心血管病医 7.73 压患者已达一亿五 千万以上。高血压 5.11 的患病率城市高于 农村,北方高于南 方,高原大于平原 院 86420 青年期男性略大 9mz8cz 1959年%1979年%1991年% 于女性,中年后女 甫 性稍高于男性 智
青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 3 我国高血压的患病率 5.11 7.73 11.88 02468 10 12 1959年% 1979年% 1991年% 我国是高血压大 国，据1991年的调查 结果推算目前高血 压患者已达一亿五 千万以上。高血压 的患病率城市高于 农村，北方高于南 方，高原大于平原 ，青年期男性略大 于女性，中年后女 性稍高于男性
高血压的诊断和治疗进展 青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果 青 岛大学医 50 48 45 40 2 35 18 学院附属心血管病医 口30~ 25 220621.f1 口40~ 2017.93 164a83口50~ 15 口60~ 986 1076 口标准化患病率 院 155 9mz8cz 0 男性% 女性% 甫 共调查3700名,其中男1656名,女2044名。患病率随年龄 智 增长而增长,<39岁的女性患病率显著低于男性(P<0.01) 。中华心血管病杂志2001;29(3):131
青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 4 青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果 7.76 17.93 26.6 37.63 49.12 22.06 1.55 9.86 21.61 35.12 48.36 16.93 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 男性% 女性% 18～ 30～ 40～ 50～ 60～ 标准化患病率 共调查3700名，其中男1656名，女2044名。患病率随年龄 增长而增长，<39岁的女性患病率显著低于男性（P<0.01） 。中华心血管病杂志2001；29（3）：131
高血压的诊断和治疗进展 高血压的诊断和分期 青 岛大学医 有关原发性高血压的诊断与分期 ,20年来国际上已有多次修订,国内 学院附属心血管病医 自1979年第一版高等医学统编内科教 材推荐采用1978年WHO标准以来, 致采用这个标准。最新的全国高等 医药院校统编教材第五版已经采用 9mz8cz 1999年WHO及ISH(世界高血压联盟 )关于高血压的诊断标准 智
青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 5 高血压的诊断和分期 有关原发性高血压的诊断与分期 ，20年来国际上已有多次修订，国内 自1979年第一版高等医学统编内科教 材推荐采用1978年WHO标准以来， 一致采用这个标准。最新的全国高等 医药院校统编教材第五版已经采用 1999年WHO及ISH（世界高血压联盟 ）关于高血压的诊断标准
高血压的诊断和治疗进展 a些 1999年WH0及SH关于成年人高血压的诊断标准 青 岛大学医 类别 SBP(mmHg) DBP (mmHg) 理想血压 120 80 正常 130 85 学院附属心血管病医 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 院 3级高血压(重度) 180 110 9mz8cz 甫 单纯收缩期高血压 140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90 智 注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准
青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 6 1999 年WHO 及ISH关于成年人高血压的诊断标准 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准
高血压的诊断和治疗进展 a些 心血管病的危险因素 青 岛大学医 用于危险分层的危险因素 Ⅱ影响预后的其他因素危应因素 ●收缩压和舒张压水平(1级)HD低下 ●高危种族 学院附属心血管病医 ●男性>55 LDLC升高 ●高危地区 ●女性>65岁 ●糖尿病伴微璽蛋白尿 ●吸烟 ●肥胖 ●总胆围醇>65mL ●不爱活动的生活方式 ●糖尿病 ●纤维蛋白原增高 9mz8cz ●早发心血管病家族史 ●高危社会经济状况 智
青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 7 心血管病的危险因素
高血压的诊断和治疗进展 a些 WH01999决定治疗的危险度分级 青 岛大学医 血压(mmHg) 其它危险因素及病史 正常高限1级Ⅱ级Ⅲ级 130-159140-159160-179≥180 学院附属心血管病医 85-8990-99100109≥110 I级男3个危险因素低危高危高危极高危 院 Ⅳ级靶器官损害(T○D) 伴随临床状况(ACD)极高危极高危极高危极高危 9mz8cz 包括心血管病或肾脏病 注:10年内发生主要心血管病事件的危险性为:低危组30%
青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 8 WHO1999决定治疗的危险度分级 注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组 15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%
高血压的诊断和治疗进展 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 青 岛大学医 把器宫|管病心病肾脏病如管疾病 学 m当左宝厚血●肌便塞(0病肾病层动脉瘤 属 心 蛋白际和成血肌中痛41统褐症性动疾病 血 轻度升高4出冠状动血(址2高血性切模血 病 网膜动脉 智
青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 9 靶器官损害及与高血压有关的临床状况
高血压的诊断和治疗进展 高血压的急重症一恶性高血压 青 岛大学医 1%—5%中、重度高血压可发展为恶性高 血压。 学院附属心血管病医 发病急骤,多见于中、青年。 血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿。 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭 9mz8cz 进展迅速,可死于脑卒中、心力衰竭及 智 肾功能衰竭
青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 10 高血压的急重症—恶性高血压 • 1%—5%中、重度高血压可发展为恶性高 血压。 • 发病急骤，多见于中、青年。 • 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg. • 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿。 • 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 • 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及 肾功能衰竭