感染性休克 (septic shock)
感染性休克 (septic shock)
定义 感染性休克: 细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起 的急性循环功能不全,是内因、外引和医源性因素构 成致病网络,机体由S|RS、严重败血症发展为MDS过 程的急性循环衰竭,病死率40% 多脏器功能不全( multiple organ dysfunction)
定 义 感染性休克： 细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起 的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构 成致病网络，机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过 程的急性循环衰竭，病死率40％。 多脏器功能不全(multiple organ dysfunction)
主要原因 G-杆菌:临床最为多见(LPS),冷休克 G+球菌:暖休克 常见病:暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜 炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻 性胆管炎等、重症病毒性感染
G－杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克 G＋球菌：暖休克 常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜 炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻 性胆管炎等、重症病毒性感染 主要原因
机制 微循环障碍 免疫炎症反应失控 神经内分泌机制和体液介质
机制 微循环障碍 免疫炎症反应失控 神经内分泌机制和体液介质
机制一免疫炎症失控 NO synthase Pathogens Endotheline LPS Macrophage T cell Polynuclear IL-1TNFc IL-6Th-1Th-2 PAF花生四烯酸 INFY IL-4TNFB IL-5 IL-2 IL-10 血管渗出、心肌抑制、血管阻力异喲 败血症综合征 感染性休克
机制－免疫炎症失控 INF IL-4TNF IL-5 IL-2 IL-10 IL-1 TNF IL-6 Th-1 Th-2 PAF 花生四烯酸 血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常 败血症综合征 感染性休克 Macrophage T cell LPS Pathogens Polyneuclear Endotheline NO synthase
机制一神经一内分泌一体滚 交感一肾垂体一肾|花生 内皮其他 上腺素上腺轴晚细胞 儿茶酚胺 血管收缩应激激素前列腺素ET-N0β内啡肽 冠状血管收缩内脏血管收缩 肾血管收缩肠血管收缩 回心血量增加 血管
肾血管收缩 机制－神经－内分泌－体液 交感-肾 上腺素 回心血量增加 冠状血管收缩 花生四 烯酸 内脏血管收缩 血管收缩 应激激素 ET－NO 垂体-肾 上腺轴 前列腺素 血管 -内啡肽 内皮 细胞 其他 儿茶酚胺 肠血管收缩 TXA2 PGI2
临床衰现 休克代偿期:脏器低灌注 神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤 实验室:高乳酸血症、低氧血症 休克失代偿期:脏器功能不全 皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、 SBP/DBP下降 难治性休克:多脏器功能衰竭 治疗困难
临床表现 休克代偿期：脏器低灌注 神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤 实验室：高乳酸血症、低氧血症 休克失代偿期：脏器功能不全 皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、 SBP/DBP下降 难治性休克：多脏器功能衰竭 治疗困难
临床衰现 多脏器功能不全综合征(MODS) 速发型:原发性,直接导致 迟发性:机体反应异常、肠道细菌移位 继发感染等
临床表现 多脏器功能不全综合征(MODS) 速发型：原发性，直接导致 迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、 继发感染等
临床表现-MODs诊断标准 心血管系统: 1.血压(收缩压): 婴儿5μg/ kg. min维持上述血压。 2.心率: 体温正常,安静状态,连续测定1分钟,婴儿:200次/分儿童:180次/分。 3.心搏骤停。 4.血清pH: <7.2(PaCO2不高于正常值)
临床表现－MODS诊断标准 心血管系统: 1.血压(收缩压)： 婴儿5μg/kg.min维持上述血压。 2.心率： 体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿：200次/分儿童：180次/分。 3.心搏骤停。 4.血清pH： <7.2(PaCO2不高于正常值)
临床表现-MODs诊断标准 呼吸系统: 1.呼吸频率:体温正常,安静状态,连续测定1分钟。 婴儿90次/分儿童70次/ 分 2. PaC02: >65mmHg 3.Pa02<40mHg(不吸氧,除外青紫型心脏病) 4.需机械通气(不包括手术后24小时内的患儿) 5.Pa02/Fi02:〈200mmHg(除外青紫型心脏病)
临床表现－MODS诊断标准 呼吸系统: 1. 呼吸频率:体温正常，安静状态，连续测定1分钟。 婴儿90次/分儿童70次/ 分 2. PaCO2 ：>65mmHg 3. PaO2 <40mmHg(不吸氧,除外青紫型心脏病) 4.需机械通气(不包括手术后24小时内的患儿) 5. PaO2 / FiO2 ：〈200mmHg(除外青紫型心脏病)