第十四节腹泻
第十四节 腹泻
腹泻( diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、 脓血或未消化的食物。腹泻 可分为急性与慢性两种,超过两个月者属慢性腹泻。" [病因] 1急性腹泻 (1)肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感 染所引起的肠炎及急性出血性 坏死性肠炎、(rohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠 道缺血等。此外,医院内感染可 致腹泻,亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠 结肠炎 (2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷 铅、汞等引起的腹泻
腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、 脓血或未消化的食物。腹泻 可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。 " [病因] 1.急性腹泻 (1)肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感 染所引起的肠炎及急性出血性 坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠 道缺血等。此外，医院内感染可 致腹泻，亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、 结肠炎。 (2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷、 铅、汞等引起的腹泻
腹泻( diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、 脓血或未消化的食物。腹泻 可分为急性与慢性两种,超过两个月者属慢性腹泻。" [病因] 1急性腹泻 (1)肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感 染所引起的肠炎及急性出血性 坏死性肠炎、(rohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠 道缺血等。此外,医院内感染可 致腹泻,亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠 结肠炎 (2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷 铅、汞等引起的腹泻
腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、 脓血或未消化的食物。腹泻 可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。 " [病因] 1.急性腹泻 (1)肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感 染所引起的肠炎及急性出血性 坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠 道缺血等。此外，医院内感染可 致腹泻，亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、 结肠炎。 (2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷、 铅、汞等引起的腹泻
(3)全身性感染:如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病 (4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物 如氟尿嘧啶、利血平及新斯 的明等引起腹泻。 2慢性腹泻 1)消化系统疾病①胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大 部切除后胃酸缺乏等。②肠 道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾。慢性阿米巴性痢疾 血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫 病、绦虫病等。③肠道非感染性病变;如 Crohn病、溃疡性 结肠炎、结肠多发性息肉、吸收 不良综合征等。④肠道肿瘤结肠绒毛状腺瘤及小肠、结 肠恶性肿瘤,如癟肿、恶性淋巴瘤 等。⑤胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰 腺广泛切除等。⑥肝胆疾病:肝硬
(3)全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病 等。 (4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物 如氟尿嘧啶、利血平及新斯 的明等引起腹泻。 2 慢性腹泻 (1)消化系统疾病:① 胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大 部切除后胃酸缺乏等。② 肠 道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾。慢性阿米巴性痢疾、 血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫 病、绦虫病等。③ 肠道非感染性病变;如Crohn病、溃疡性 结肠炎、结肠多发性息肉、吸收 不良综合征等。④ 肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤及小肠、结 肠恶性肿瘤，如癌肿、恶性淋巴瘤 等。⑤ 胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰 腺广泛切除等。⑥ 肝胆疾病:肝硬
化、胆汁淤积性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等。 3全身性疾病 (1)内分泌及代谢障碍疾病,如甲状腺功能亢迸、肾上腺 皮质功能减退、胃泌素瘤、血 管活性肠肤(VP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病 2)其他系统疾病系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放 射性肠炎等。 (3)药物副作用如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消 胆胺等。此外,某些抗肿瘤药 物和抗生素使用亦可致腹泻 (4)神经功能紊乱:如肠易激综合征、神经功能性腹泻 [发生机制]腹泻的发病机制相当复杂,有些因素又互为 因果,从病理生理角度可归
化、胆汁淤积性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等。 3 全身性疾病 (1)内分泌及代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢迸、肾上腺 皮质功能减退、胃泌素瘤、血 管活性肠肤(VIP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。 (2)其他系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放 射性肠炎等。 (3)药物副作用:如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消 胆胺等。此外，某些抗肿瘤药 物和抗生素使用亦可致腹泻。 (4)神经功能紊乱:如肠易激综合征、神经功能性腹泻。 [发生机制] 腹泻的发病机制相当复杂，有些因素又互为 因果，从病理生理角度可归
纳为下列几个方面 1分泌性腹泻由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。.霍 乱弧菌外毒素引起的大量水 样腹泻即属于典型的分泌性腹泻、霍乱弧菌外毒素刺激肠 粘膜细胞内的腺苷酸环化酶 促使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,引起大量水与电解质 分泌到肠腔而导致腹泻。产毒 素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤 VIP瘤所致的腹泻也属分泌性腹 泻 2.渗透性腹泻是由肠内容物渗透压增高;阻碍肠内水分 与电解质的吸收而引起,如 乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,服用盐类泻 剂或甘露醇等引起的腹泻亦属 此型
纳为下列几个方面。 1 分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。．霍 乱弧菌外毒素引起的大量水 样腹泻即属于典型的分泌性腹泻、霍乱弧菌外毒素刺激肠 粘膜细胞内的腺苷酸环化酶， 促使环磷酸腺苷（cAMP)含量增加，引起大量水与电解质 分泌到肠腔而导致腹泻。产毒 素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、 VIP瘤所致的腹泻也属分泌性腹 泻。 2．渗透性腹泻 是由肠内容物渗透压增高;阻碍肠内水分 与电解质的吸收而引起，如 乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，服用盐类泻 剂或甘露醇等引起的腹泻亦属 此型
3.渗出性腹泻是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、 粘液、脓血渗出,见于各种 肠道炎症疾病。 4.动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短 末被充分吸收所致的腹泻, 如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等 5吸收不良性腹泻由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍 所引起,如小肠大部分切 除、吸收不良综合征等。 这一分类较简单明了,对理解腹泻的发生机制甚为有用 不过,具体病例往往不是单 的机制致病,而可能涉及多种原因,仅以其中之十占优 势而已。 [临床表现]了解临床表现,对明确病因和确定诊断有重要 的意义
3．渗出性腹泻 是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、 粘液、脓血渗出，见于各种 肠道炎症疾病。 4．动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短， 末被充分吸收所致的腹泻， 如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。 5.吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍 所引起，如小肠大部分切 除、吸收不良综合征等。 这一分类较简单明了，对理解腹泻的发生机制甚为有用。 不过，具体病例往往不是单 一的机制致病，而可能涉及多种原因，仅以其中之一占优 势而已。 [临床表现]了解临床表现，对明确病因和确定诊断有重要 的意义
1起病及病程急性腹泻起病骤然,病程较短,多为感染 或食物中毒所致。慢性腹泻 起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、非特异性炎症 吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊 乱等。 2.腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻,每天排便次 数可多达10次以上,如为细 菌感染,常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗 红色或果酱样。慢性腹泻,多每 天排便数次,可为稀便,亦可带粘液、脓血,见于慢性痢 疾,炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无 病理成分者常见于肠易激综合征。 3.腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛,尤以感染性 腹泻为明显。小肠疾病的腹 泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显,而结肠疾病则疼 痛多在下腹,且便后疼痛常可缓
1.起病及病程 急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染 或食物中毒所致。慢性腹泻 起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、 吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊 乱等。 2．腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻，每天排便次 数可多达10次以上，如为细 菌感染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗 红色或果酱样。慢性腹泻，多每 天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢 疾，炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无 病理成分者常见于肠易激综合征。 3．腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性 腹泻为明显。小肠疾病的腹 泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼 痛多在下腹，且便后疼痛常可缓 解。分泌性腹泻往往无明显腹痛
[伴随症状和体征]了解腹泻伴随的症状,对了解腹泻的病 因和机制、腹泻引起的病 理生理改变,乃至作出临床诊断都有重要价值。如:①伴 发热者可见于急性细菌性痢疾 伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Croh病、溃 疡性结肠炎急性发作期、败血症等 ②伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者,如急性痢疾 直肠炎症或肿瘤等,③伴明显消 瘦者多见于小肠病变为主者,如胃肠道恶性肿瘤、肠结核 及吸收不良综合征:④伴皮疹或 皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫 瘫、糙皮病等,⑤伴腹部包块者见 于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Croh病及血吸虫性肉芽肿;⑥ 伴重度失水者常见于分泌性腹 泻,如霍乱、细菌性食物呻毒或尿毒症等;⑦伴关节痛或 肿胀者见于 Crohn病、溃疡性结肠
[伴随症状和体征]了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病 因和机制、腹泻引起的病 理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。如:①伴 发热者可见于急性细菌性痢疾、 伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃 疡性结肠炎急性发作期、败血症等; ②伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、 直肠炎症或肿瘤等;③伴明显消 瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核 及吸收不良综合征;④伴皮疹或 皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫 瘫、糙皮病等;⑤伴腹部包块者见 于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿;⑥ 伴重度失水者常见于分泌性腹 泻，如霍乱、细菌性食物呻毒或尿毒症等;⑦伴关节痛或 肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠 炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等
[问诊要点] 1腹泻的起病有否不洁食物、旅行、聚餐等病史,腹泻 是否与脂餐厚味摄人有关,或与紧张、焦虑等有关。腹 泻的次数及大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位 分泌性腹泻粪便量常超过每日1升,而渗出性腹泻粪便 远少于此量。次数多而量少多为直肠激 惹有关,反之病变部位较高 2.大便的性状及臭味如前临床表现中所述,对判断腹 泻的类型亦十分有助,配合大便常规检查,可大致区分 感染与非感染.炎症渗岀性与分泌性、动力性腹泻。奇 臭多有消化吸收障碍;严重感染性肠病,无臭多为分泌 性水泻。 3.腹泻伴随症状发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿 营养不良等对判断病因有帮助。 4同食者群集发病的历史地区和家族中的发病情况,以 便对流行病、地方病、遗传
[问诊要点] 1.腹泻的起病 有否不洁食物、旅行、聚餐等病史，腹泻 是否与脂餐厚味摄人有关，或与紧张、焦虑等有关。腹 泻的次数及大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位， 分泌性腹泻粪便量常超过每日1升，而渗出性腹泻粪便 远少于此量。次数多而量少多为直肠激 惹有关，反之病变部位较高。 2．大便的性状及臭味 如前临床表现中所述，对判断腹 泻的类型亦十分有助，配合大便常规检查，可大致区分 感染与非感染．炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。奇 臭多有消化吸收障碍;严重感染性肠病，无臭多为分泌 性水泻。 3．腹泻伴随症状 发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、 营养不良等对判断病因有帮助。 4.同食者群集发病的历史 地区和家族中的发病情况，以 便对流行病、地方病、遗传