第15章 肺功能不全
第15章 肺功能不全
概迷 呼吸:外呼吸、气体的血液运输、内呼吸 感染 气道异物的清除(衔液-纤丢系统)吸烟 防御、免疫 毒气 肺的免疫功能(L、M、sgA)哮喘 肺的功能 1.肺Cap平均内径:45μm,截留 血液滤过{2.交互吻合支丰富 3.纤溶酶原激活物,单核细胞,巨噬细胞 肺泡表面活性物质(PS) 代谢 血管活性物质:PG、TXA2、LTs、Ang
2 概 述 肺的功能 呼吸：外呼吸、气体的血液运输、内呼吸 防御、免疫 血液滤过 代谢 气道异物的清除（粘液--纤毛系统） 肺的免疫功能（L、Mφ、slgA） 感染 吸烟 毒气 哮喘 肺泡表面活性物质（PS） 血管活性物质：PG、TXA2、LTS、AngⅡ 1.肺Cap平均内径：4~5μm，截留 2. 交互吻合支丰富 3.纤溶酶原激活物，单核细胞，巨噬细胞
肺泡表面活性物质(PS) ·降低肺泡表面张力 塌陷 无PS 肺泡 有PS 充盈 保持肺顺应性 ·对抗液体漏入肺泡,防止肺水肿 ·促进肺巨噬细胞昋噬异物
3 肺泡表面活性物质（PS） T 肺泡 T 无PS 塌陷 有PS 充盈 • 降低肺泡表面张力 • 保持肺顺应性 • 对抗液体漏入肺泡，防止肺水肿 • 促进肺巨噬细胞吞噬异物
Pi0z 15umHe 外呼乐 PAD2 100 FACO. 4o 肺通气 verti an 换气 Ras: exchange PvD: 40mmHE PwCOr-46nnHE Pa0 10 Process of external respiration
4 Process of external respiration
呼吸功能不全 respiratory insufficiency ◆各种原因引起外呼吸功能障碍,气体交换过程不能 正常进行,并导致一系列功能、代谢变化的临床综合征 (呼吸、历御、免疫、血液流过、代谢功能) ◆发展到严重阶段→呼吸衰竭
5 呼吸功能不全 respiratory insufficiency ◆ 各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换过程不能 正常进行，并导致一系列功能、代谢变化的临床综合征 （呼吸、防御、免疫、血液滤过、代谢功能） ◆ 发展到严重阶段→呼吸衰竭
呼吸衰竭 respiratory failure >外呼吸功能严重障碍→PaO2或伴有PaCO2个的病 理过程。 A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decrease of pao with or without paco, retention
6 呼 吸 衰 竭 respiratory failure ➢ 外呼吸功能严重障碍→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病 理过程。 ➢ A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decrease of PaO2 with or without PaCO2 retention
临床判断标准:(海平地区) Pao26.6 kPa(50 mmHg) 分类: √根据概念: I type低氧血症型 PaO26.67kpa(50mmHg) √根据发病杋制:通气障碍型、换气障碍型 √根据发病部位:中枢性、外周性 √根据病程:急性、慢性
7 临床判断标准: (海平地区) • PaO2 ＜8 kPa (60 mmHg) • PaCO2 ＞6.6 kPa (50 mmHg) 分类： ✓ 根据概念 ： Ⅰtype 低氧血症型: PaO2 6.67kpa（50mmHg） ✓ 根据发病机制 ： 通气障碍型、换气障碍型 ✓ 根据发病部位：中枢性、 外周 性 ✓ 根据病程： 急性、慢性
第一节病因和发病机制 一.肺通气功能障碍 disfunction of ventilation (一)类型 阻塞性通气不足 气道狭窄 或阻塞 胸壁损伤 呼吸中枢抑制 弹性阻 脊髓高 力增加 位损伤 尺呼吸肌 无力 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损限制性通气不足
8 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻 力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 一. 肺通气功能障碍 disfunction of ventilation 第一节 病因和发病机制 阻塞性通气不足 限制性通气不足 （一）类型
1.限制性通气不足 Restrictive hypoventilation 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。 呼吸中枢抑制 呼吸肌活动少 周围神经病变 狠制性 呼吸肌萎缩,无力 通气 胸廓顺应性二 障碍 胸廓及胸膜疾患 PS →<肺顺应性 肺总容量 胸腔积液,气胸 肺组织可扩张性↓ 9
9 1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。 限制性 通气 障碍 呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩，无力 胸廓及胸膜疾患 肺总容量 呼吸肌活动 胸廓顺应性 肺顺应性 胸腔积液，气胸 肺组织可扩张性 PS
2.阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation 气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 气道阻力:气道内径,长度,形态,气流速度,形式等 大气道阻力:直径〉2m,有软骨环支撑,不易塌陷80% 小气道阻力:直径《2m,无软骨环支撑,易扭曲闭合20% R= oN 10
10 2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation ❖气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 ❖气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等 大气道阻力：直径〉2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 小气道阻力：直径《2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20% R= 8Lη πr4