钾代谢紊乱
钾代谢紊乱
概述: 1.正常血钾3.5-55mmo/L 2.钾的体内分布 细胞内液98%(其中肌肉含75%) 细胞外液29 3钾的细胞内外交换 细胞内外钾的正常平衡时间:15小时 4.钾的摄入与排出 摄入:食物;排出:尿(主要),粪,汗 5.影响钾平衡的因素 缺氧、酸中毒 碱中毒,合成代谢會 组织损伤 血钾會应用胰岛素 血钾↓ 分解代谢 醛固酮 远端肾小管流量」 远端肾小管流量奮
一、概述： 1. 正常血钾 3.5-5.5mmol/L 2. 钾的体内分布 细胞内液 98% (其中肌肉含75%) 细胞外液 2% 3. 钾的细胞内外交换 细胞内外钾的正常平衡时间: 15小时 4. 钾的摄入与排出 摄入: 食物; 排出: 尿(主要), 粪, 汗 5. 影响钾平衡的因素 缺氧、酸中毒 碱中毒，合成代谢 组织损伤 血钾 应用胰岛素 血钾 分解代谢 醛固酮 远端肾小管流量 远端肾小管流量
疯例8:度,女性,22岁,因结核性腹炎和馬视 阻进行手术,术后行持续胃肠减压7天,共抽吸浓 体2200m1。平均每天静脉补液(5%葡萄糖液) 2500m1。尿量2000m1。术后2周,患者精神不振, 全身乏力,面元衰情,嗜睡,食欲减低,腱反射迟 钝 实验检查:血K+2.4mmo1/L,血Na+140mmol/L 血C1-103mo1/L 辅助检查:BCG显示,Ⅱ、aⅥF、Ⅵ1、V5导联ST段 下降,aVF号联T波双向,V3有u波。 立即开始每日以KC1加入5%葡萄糖滴注,四天后 血K升至4.6mo1/L,上述表现恢复正常
病例8：患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗 阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液 体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液） 2500ml。尿量2000ml。术后2周，患者精神不振， 全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟 钝。 实验室检查：血K + 2.4mmol/L,血Na+140mmol/L， 血Cl- 103mmol/L。 辅助检查：ECG显示，Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段 下降，aVF导联T波双向，V3 有u波。 立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后 血K +升至 4.6mmol/L，上述表现恢复正常
低钾血症 概念:血浆K+<35mmo/L 1.原因和机制 (1)摄入:禁食 应用胰岛素一合成代谢 碱中毒·→肾泌钾,钾移入细胞 (2)K移入细胞 低钾性周期性麻痹一→机制? 钡中毒·→阻断钾通道
二、 低钾血症 概念: 血浆K+ < 3.5mmol/L 1. 原因和机制 (1) 摄入 : 禁食 应用胰岛素 合成代谢 碱中毒 肾泌钾 , 钾移入细胞 (2) K+移入细胞 低钾性周期性麻痹 机制? 钡中毒 阻断钾通道
皮肤:大汗 吐、泻 胃肠胃肠引流 瘘 (3)失钾过多 利尿药:速尿,乙酰唑胺 急性肾功能衰竭多尿期 肾盂肾炎:近端肾小管重吸收 肾原发性醛固酮增多症 镁缺乏(抑制钾离子泵) 肾小管酸中毒
皮肤: 大汗 吐、泻 胃肠 胃肠引流 瘘 (3) 失钾过多 利尿药：速尿，乙酰唑胺 急性肾功能衰竭多尿期 肾盂肾炎：近端肾小管重吸收 肾 原发性醛固酮增多症 镁缺乏（抑制钾离子泵） 肾小管酸中毒
2.对机体的影响 (1)骨骼肌 Ko→|RP|(超极化)→兴奋性 肌肉无力、麻痹(超极化阻滞) (2)心肌 心肌细胞膜对钾离子的通透性与K十o正变。 影响心肌四大特性,引起心律失常。 兴奋性: IK十o↓·→心肌细胞膜对K+通透性↓ 部分去极化→兴奋性會 心肌复极3期变缓→心电图T波低平
2. 对机体的影响 (1) 骨骼肌 [K+ ]O RP (超极化) 兴奋性 肌肉无力、麻痹（超极化阻滞） (2) 心肌 心肌细胞膜对钾离子的通透性与[K+ ]O 正变。 影响心肌四大特性，引起心律失常。 兴奋性： [K+ ]O 心肌细胞膜对K+通透性 部分去极化 兴奋性 心肌复极3期变缓 心电图T波低平
① skeletal muscle 0 serum K]↓ 30mv -60mv RP(Em) TP(Et) -90my hyperpolarization ② heart arrhythmia serum[R]↓ 30mv 60m RP(Em) dipole
① skeletal muscle 0 m v serum[K+ ] - 3 0mv A P - 6 0mv RP(Em) TP(Et) - -90mv hyperpolarization ② heart arrhythmia 0 mv serum[K+ ] - 30mv - 6 0mv - 90mv RP(Em) depolarization
传导性: RP→动作电位0期上升速度和幅度 传导阻滞(如房-室、室内等传导阻滞) 单向阻滞心电图PR延长,QRS展宽等 兴奋折返 心室纤颤 自律性: 4期钾外流减慢一→自动除极速度一→心率奮
传导性： RP 动作电位0期上升速度和幅度 传导阻滞（如房-室、室内等传导阻滞） 单向阻滞 心电图 P-R延长，QRS展宽等 兴奋折返 心室纤颤 自律性： 4期钾外流减慢 自动除极速度 心率
收缩性: 急性低钾血症→→Ca2+内流加速→收缩性 慢性低钾血症一心肌酶、ATP一收缩性 (3)肾脏 低钾血症≯肾小管损伤(对ADH敏感性)多尿 (4)胃肠道 平滑肌超极化■腹胀、肠麻痹 (5)酸碱平衡 细胞内K+向细胞外移动 低钾血症细胞外H向细胞内移动】代碱 肾小管泌H增多
收缩性： 急性低钾血症 Ca2+内流加速 收缩性 慢性低钾血症 心肌酶 、ATP 收缩性 (3) 肾脏 低钾血症 肾小管损伤(对ADH敏感性 ) 多尿 (4) 胃肠道 平滑肌超极化 腹胀、肠麻痹 (5) 酸碱平衡 细胞内K+向细胞外移动 低钾血症 细胞外H+向细胞内移动 代碱 肾小管泌H+增多
3.处理 补钾。口服最好。 静脉补钾原则:见尿补钾 可能血液浓缩,血量↓ 无尿不排钾 可能酸中毒 补钾速度:10~20mmol/h 液体的钾浓度:20~40mmol/L
3. 处理 补钾。口服最好。 静脉补钾原则：见尿补钾。 可能血液浓缩，血量 无尿 不排钾 可能酸中毒 补钾速度：10 ~ 20mmol / h 液体的钾浓度：20 ~ 40mmol / L