第三章水、电解质 代谢紊乱 水钠代谢紊乱
第三章 水、电解质 代谢紊乱 水钠代谢紊乱
第1节!正常水、钠代谢 体液分布 细胞内液S40% 体液总量 组织间液15% (60%)细胞外液20%血浆5% 透细胞液2% 二、体水平衡 饮水 1000-1500mld 水的来源进食 700md 代谢产水300m/d 总量:20002500mld
第1节 ! 正常水、钠代谢 一、体液分布 细胞内液$ 40% 体液总量 组织间液 15% （ 60%） 细胞外液 20% 血浆 5% 透细胞液 2% 二、体水平衡 饮水 1000-1500ml/d 水的来源 进食 700ml/d 代谢产水 300ml/d 总量：2000-2500ml/d
尿1000~2000m/d 水的排出皮肤500m/d 〔总量200呼吸400m/d 2500ma)排便100mld 三、钠的平衡 经消化道摄入(100-200)mmo/d 随尿排出 100-200mmol/d 细胞外液50% 体钠分布细胞内液10% 骨基质40% 正常血钠:130-150mmo
尿 1000~2000ml/d 水的排出 皮肤 500ml/d （总量2000 ~ 呼吸 400ml/d 2500ml/d） 排便 100ml/d 三、钠的平衡 经消化道摄入 (100-200)mmol/d 随尿排出 (100-200)mmol/d 细胞外液 50% 体钠分布 细胞内液 10% 骨基质 40% 正常血钠: 130-150mmol/L
四、体液渗透压(以血浆为例) 阳离子:151mmo/L 阴离子:139mmo/L 总渗透压: 非电解质:10mmo/L 280-310mOsm/L 五、体液容量及渗透压的调节 口渴 渗透压ADH會 1体液渗透压食 ADS 体液容量↓ ADS 容量Ang gI→口渴 ADH 1
四、体液渗透压 (以血浆为例) 阳离子: 151mmol/L 阴离子: 139mmol/L 总渗透压: 非电解质: 10mmol/L 280-310mOsm/L 五、体液容量及渗透压的调节 口渴 渗透压 ADH 1.体液渗透压 ADS 体液容量 ADS 容量 AngII 口渴 ADH
2体液渗透压 体液容量 ADH 3.血量增加 ANP 1 紧张 激动 ADH 1 4.其他{疼痛 高血压ADH↓ 冷
2. 体液渗透压 体液容量 ADH 3. 血量增加 ANP 紧张 激动 ADH 4. 其他 疼痛 高血压 ADH 冷
第2节水、钠代谢紊乱 高渗性 高渗性(盐中毒) 脱水等渗性 水过多{等渗性(水肿) 低渗性 低渗性(水中毒) 高渗性脱水 概念:失水>失钠;血钠>150mmo/L; 血浆渗透压>310mOsm/L
第2节 水、钠代谢紊乱 高渗性 高渗性（盐中毒） 脱水 等渗性 水过多 等渗性（水肿） 低渗性 低渗性（水中毒） 一、高渗性脱水 概念: 失水>失钠; 血钠>150mmol/L; 血浆渗透压>310mOsm/L
病例1:庵者,男性,40岁,吐、泻伴发热、口渴、尿 少4天入院。 体格检耷:体温38.2℃,血压110/80mmHg,汗 少,皮肤黏膜干燥。 实验检查:血Na+155mmo1/L,血浆渗透压 320m0sm/L,尿比重>1.020。 给予5%葡萄糟溶液2500mld和抗生素,2天后体 温、尿量正常,口不渴,眼窝凹陷,皮肤弹性明显 降低,元力,肠鸣音弱,腹壁反射消失。泷表静 脉蒌陷,脉搏110次分,血压72/50mmHg,血Na 120mmol/L,血浆渗透压255m0sm/L,血K 3.0mmo1几L,尿比量<1.010,尿钠8mmo1
病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿 少4天入院。 体格检查：体温 38.2℃，血压 110/80mmHg，汗 少，皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压 320mOsm/L，尿比重﹥1.020。 给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体 温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显 降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静 脉萎陷，脉搏 110次/分，血压72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L
1.原因和机制 水源缺乏,如沙漠迷路,航海 (1)摄水不足 无摄水行为能力,如昏迷,小儿 肺:过度通气(低张性缺氧,酸中毒) 皮肤:发热,甲亢,大汗,高温环境 吐、泻, (2)丢水过多{胃肠道: 婴儿腹泻 糖尿病 肾:尿崩症 脱水利尿药
1. 原因和机制 水源缺乏, 如沙漠迷路, 航海 (1) 摄水不足 无摄水行为能力, 如昏迷, 小儿 肺: 过度通气(低张性缺氧, 酸中毒) 皮肤: 发热, 甲亢, 大汗, 高温环境 吐、泻， (2) 丢水过多 胃肠道: 婴儿腹泻 糖尿病 肾： 尿崩症 脱水利尿药
2.对机体的影响 口渴 体液的移动细胞内液一细胞外液 (1)脑细胞脱水 嗜睡,昏迷 蛛网膜下腔出血 (2)脱水热 体温调节中枢脱水,调节功能紊乱 汗腺脱水,泌汗功能减退 (3)尿的变化 尿量↓,尿比重奮,早期尿钠,后期尿钠↓
2. 对机体的影响 口渴 体液的移动 细胞内液 细胞外液 (1) 脑细胞脱水 嗜睡, 昏迷 蛛网膜下腔出血 (2) 脱水热 体温调节中枢脱水, 调节功能紊乱 汗腺脱水, 泌汗功能减退 (3) 尿的变化 尿量 , 尿比重 , 早期尿钠 , 后期尿钠
3.处理 补水>补钠, 先水,后盐 二、低渗性脱水 概念:失钠>失水;血钠<130mmol/L; 血浆渗透压<280mOsm/L 1.原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水
3. 处理 补水>补钠, 先水, 后盐 二、低渗性脱水 概念：失钠>失水; 血钠<130mmol/L; 血浆渗透压<280mOsm/L 1. 原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水