强迫及相关障碍 强迫症 心理学系李晓茹 lixiaoru@fudan.edu.cn
强迫及相关障碍 -强迫症- 心理学系 李晓茹 lixiaoru@fudan.edu.cn 1
强迫及相关障碍 >强迫症 >躯体变形障碍 >囤积障碍 拔毛癖(拔毛障碍) 抓痕障碍(皮肤搔抓障碍) >物质/药物所致的、躯体疾病所致的、其他特定 未特定的强迫及相关障碍
强迫及相关障碍 ➢ 强迫症 ➢ 躯体变形障碍 ➢ 囤积障碍 ➢ 拔毛癖（拔毛障碍） ➢ 抓痕障碍（皮肤搔抓障碍） ➢ 物质/药物所致的、躯体疾病所致的、其他特定 未特定的强迫及相关障碍 2
什么是强迫症 强迫症( Obsessive-Compulsive disorder: OCD) 主要症状:强迫观念强迫行为 >强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 >时间的极大浪费(1天1小时以上) >极大地妨碍了本人正常的生活和工作 >妨碍了社会活动和与他人维持正常的 人际关系 诊断标准:p1-114(DSMV)
什么是强迫症 强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder: OCD） 主要症状：强迫观念 强迫行为 ➢ 强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 ➢ 时间的极大浪费（1天1小时以上） ➢ 极大地妨碍了本人正常的生活和工作 ➢ 妨碍了社会活动和与他人维持正常的 人际关系 诊断标准：p113-114（DSM-V） 3
症状表现 强迫观念 强迫行为 强迫思维 外显行为 强迫性穷思竭虑:总问为什么强迫清洗:对洁净的极端标准 强迫怀疑:对污染,疾病,安 强迫检查:对安全的极端标准 全的疑虑 交强迫询问:反复确认寻求保证 强迫联想:强迫性对立思维迫整理:整理整顿,对顺序、 强迫性回忆:过去的经历、往 对称性的偏执 事(通常是让自己难堪的) 仪式化行为:固定格式的行为 强迫表象:可能有假性幻觉 组合 强迫性恐惧:害怕失去控制、发强迫性迟缓?:强调精确性 疯、反社会、不道德隐行为 强迫意向:冲动行为(强有力的 强迫计数 内在驱使) 强迫祈祷 强迫式重复默念
强迫观念 强迫行为 强迫思维 强迫性穷思竭虑：总问为什么 强迫怀疑：对汚染，疾病，安 全的疑虑 强迫联想：强迫性对立思维 强迫性回忆：过去的经历、往 事（通常是让自己难堪的） 强迫表象：可能有假性幻觉 强迫性恐惧：害怕失去控制、发 疯、反社会、不道德 强迫意向：冲动行为（强有力的 内在驱使） 外显行为 强迫清洗：对洁净的极端标准 强迫检查：对安全的极端标准 强迫询问：反复确认寻求保证 强迫整理：整理整顿，对顺序、 对称性的偏执 仪式化行为：固定格式的行为 组合 强迫性迟缓：强调精确性 内隐行为 强迫计数 强迫祈祷 强迫式重复默念 症状表现 4
症状特点 1.强迫观念以刻板形式反复进入意识领域; 2.患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或 多余的(不是全部患者); 3.虽极力摆脱和排斥但仍无能为力; 4.内心的焦虑与痛苦; 5.症状具有“属我”性,非外力所致,但又“非我 所愿”;
症状特点 5 1. 强迫观念以刻板形式反复进入意识领域； 2. 患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或 多余的（不是全部患者）； 3. 虽极力摆脱和排斥但仍无能为力； 4. 内心的焦虑与痛苦； 5. 症状具有“属我”性，非外力所致，但又“非我 所愿”；
流行病学情况 DSMV(2013年): 美国12个月患病率:12% 国际患病率:1.1%-1.8% 成人期:女性患病率略高于男性 儿童期:男性更易受影响 美国英国(APA,2000; Comer,2002) 终生患病率2% 成年男女比例基本接近 儿童男女比例为2:1( Hanna,1995) 中国12个地区(1982年): 15-59岁人口中患病率:0.03% 门诊就诊神经症中占19.02% 成田(1995)终生患病率2-3 Karno(?)人口比率中3%
流行病学情况 ➢DSM-V（2013年）： •美国12个月患病率：1.2% •国际患病率：1.1%-1.8% •成人期：女性患病率略高于男性 •儿童期：男性更易受影响 ➢美国英国（APA, 2000; Comer,2002） •终生患病率2% •成年男女比例基本接近 •儿童男女比例为2：1（Hanna,1995） ➢中国12个地区（1982年）： •15-59岁人口中患病率：0.03% •门诊就诊神经症中占19.02% 成田（1995）终生患病率2-3% Karno（?）人口比率中3% 6
流行病学情况 Horwath E weissman MM. 2000) 表1强迫症男女患病率及发病年龄(一项跨国研究) 年发病率平均发病年龄男性终生患病率女性终生患病率女性/男性 地区终生患病率(SE) (SE) (SE) 终生患病率 美国 2.3(0.15) 1.3(0.1) 26.2(11.6) 2.8(0.22 1.7(0.20) 埃德蒙顿2.3(0.32) 1.40.25) 21.9(7.2) 2.7(0.45) 2.0(0.46) 波多黎各2.5(0.46) 1.8(0.39) 35.5(13.6) 2.7(0.62) 2.3(0.68) 1.2 慕尼黑 2.1(0.6) 1.6(0.57)30.6(13.8) 1.9(0.86) 2.5(1.02) 0.8 台湾 0.7(0.10) 0.4(0.07) 34.6(14.4 0.9(0.16) 0.5(0.11) 1.8 朝鲜 1.9(0.21) 1.1(0.17) 29.8(11.5) 2.0(0.31) 1.7(0.20) 新西兰 2.2(0.42) 1.1(0.31) 27.2(9.7) 3.40.65) 0.9(0.46)
流行病学情况 （ Horwath E & weissman MM, 2000） 7
预后不良的情况 1.童年期起病; 2病前人际关系社会功能差; 3.症状怪异; 4.伴有抑郁症状; 5.有强迫性人格 预后良好 病前人格健康,社会及职业适应良好,起病有 明显的诱因,症状呈发作性
预后不良的情况 1.童年期起病； 2.病前人际关系社会功能差； 3.症状怪异； 4.伴有抑郁症状； 5.有强迫性人格 8 病前人格健康，社会及职业适应良好，起病有 明显的诱因，症状呈发作性 预后良好
强迫症的发症契机 发症年龄:青年期、成年期早期。也有儿童期确 诊的病例,平均起病年龄195岁(美国) 性别特点( Noshirvani et a,1991,DSMV): 平均男性发病年龄比女性早,约25%的男性在10 岁前起病, 男性以确认强迫,被禁止的想法和对称性为多 女性以洗净强迫为多 发症契机(成田,1994) 男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、 事业上的挫折,过度疲劳等有关 女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家 庭内纠纷等有关
强迫症的发症契机 发症年龄：青年期、成年期早期。也有儿童期确 诊的病例，平均起病年龄19.5岁（美国） 性别特点（Noshirvani et al, 1991，DSM-V）： •平均男性发病年龄比女性早，约25%的男性在10 岁前起病， •男性以确认强迫，被禁止的想法和对称性为多 •女性以洗净强迫为多 发症契机（成田，1994）： •男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、 事业上的挫折，过度疲劳等有关 •女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家 庭内纠纷等有关 9
强迫症的其他特点 ●30%有OCD的个体终身患有抽动障碍。特别是儿 童期起病的男性最为常见。 绝大多数有OCD的个体既有强迫思维又有强迫行 为。二者有直接的联系。 强迫症状具有跨文化的普遍性,在成年人的病程 中相对稳定。 ●患者经常有超过一个维度的症状 ●有回避社交情境,行为退缩的表现。 ●不经治疗病程通常是慢性的。成年人40年后缓解 率为20%,儿童期青春期起病的个体40%到成年早 期有所缓解,大部分可能终身不能缓解。 儿童与成年人的症状模式有所不同
强迫症的其他特点 ⚫ 30%有OCD的个体终身患有抽动障碍 。特别是儿 童期起病的男性最为常见。 ⚫ 绝大多数有OCD的个体既有强迫思维又有强迫行 为。二者有直接的联系。 ⚫ 强迫症状具有跨文化的普遍性，在成年人的病程 中相对稳定。 ⚫ 患者经常有超过一个维度的症状。 ⚫ 有回避社交情境，行为退缩的表现。 ⚫ 不经治疗病程通常是慢性的。成年人40年后缓解 率为20%，儿童期青春期起病的个体40%到成年早 期有所缓解，大部分可能终身不能缓解。 ⚫ 儿童与成年人的症状模式有所不同。 10