第08章尿的生成和排出 问答题 1.血浆渗透压的变化对肾脏泌尿的生理功能有何影响？ [答案](1)血浆胶体渗透压一般维持稳定，如因某种原因使之降低，肾小球有效滤过压 将升高，原尿生成增多，尿排出量增加：血浆胶体渗透压升高时，与上述作用相反，可使尿 量减少。(2)血浆晶体渗透升高时，可刺激位于下丘脑前部室周器的渗透压感受器，引起ADH 的合成和释放增加，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸增加，排出尿量减少：而 晶体渗透压降低时，作用相反，使排出的尿量增加，如水利尿产生的原理即为血浆晶体渗透 压降低所致。 2.大量出汗而饮水过少时，尿液有何变化？其机制如何？ [答案]汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。大 量出汗：(1)组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透 压感受器兴奋。(2)血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和旁室核的 抑制作用减弱。上述两种途径均使视上核和旁室核合成和分泌ADH增加，血液中ADH浓度升 高，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。此 外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿 量减少。 3.3Kg体重的家兔，耳缘静脉注射20%葡萄糖溶液5ml,尿液有何变化？简述其变化机 制。 [答案]尿量增加，尿液渗透压变化不明显。3Kg家兔，血液量约240ml,注入血中的葡 萄糖为5ml×20%=1(克)，将使血糖升至约500mg/100ml,明显超过肾糖阈，导致远曲小管 和集合管小管液内含大量的葡萄糖，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加，出现糖 尿，但尿液渗透压变化不明显。 4.通常情况和紧急情况下，肾血流量是如何调节的？各有何重要生理意义？
第 08 章 尿的生成和排出 问答题 1. 血浆渗透压的变化对肾脏泌尿的生理功能有何影响？ [答案] ⑴血浆胶体渗透压一般维持稳定，如因某种原因使之降低，肾小球有效滤过压 将升高，原尿生成增多，尿排出量增加；血浆胶体渗透压升高时，与上述作用相反，可使尿 量减少。 ⑵血浆晶体渗透升高时，可刺激位于下丘脑前部室周器的渗透压感受器，引起 ADH 的合成和释放增加，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸增加，排出尿量减少；而 晶体渗透压降低时，作用相反，使排出的尿量增加，如水利尿产生的原理即为血浆晶体渗透 压降低所致。 2. 大量出汗而饮水过少时，尿液有何变化？其机制如何？ [答案] 汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。大 量出汗：（1）组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透 压感受器兴奋。（2）血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和旁室核的 抑制作用减弱。上述两种途径均使视上核和旁室核合成和分泌 ADH 增加，血液中 ADH 浓度升 高，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。此 外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿 量减少。 3. 3Kg 体重的家兔，耳缘静脉注射 20%葡萄糖溶液 5ml，尿液有何变化？简述其变化机 制。 [答案] 尿量增加，尿液渗透压变化不明显。3Kg 家兔，血液量约 240ml，注入血中的葡 萄糖为 5ml×20%=1（克），将使血糖升至约 500mg/100ml，明显超过肾糖阈，导致远曲小管 和集合管小管液内含大量的葡萄糖，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加，出现糖 尿，但尿液渗透压变化不明显。 4. 通常情况和紧急情况下，肾血流量是如何调节的？各有何重要生理意义？
[答案]安静情况下，血压基本稳定，肾动脉压波动在80-180mmg(10.7-24Kpa)范围内， 通过肾脏的自身调节，维持肾血流量稳定，从而保证了肾脏的泌尿功能。当机体受到强烈刺 激时，如大出血，将使交感一肾上腺髓质系统强烈兴奋，产生应急反应，使肾血管特别是入 球动脉收缩，肾血流量减少，有效滤过压也降低，滤过减少而重吸收增加，尿量减少，既能 维持一定的血容量，又能使血液重新分配，对于紧急情况下保证心脑重要器官的血液供应具 有重要意义。 5.试述肾脏的泌尿功能在维持机体内环境稳定中的作用。 [答案]肾脏的泌尿功能表现在对代谢终产物及其他无用物质的排泄，而吸收和保留机 体需要的物质，参与机体水盐平衡，酸碱平衡的调节，有效地维持机体内环境的稳定。（①） 在中枢神经的参与下，根据机体对水的需求，通过ADH,调节远曲小管和集合管对水的通透 性，维持水代谢的平衡和血容量的稳定。(2)体内许多电解质浓度的维持，受肾脏的调节， 如Na+、K+、Ca2+等，当Na+/K+降低时，醛固醇分泌增加，肾脏保Na+排K+作用增强，使 Na+/K+恢复正常：当Na+/K+升高时，情况相反，从而使Na+、K+维持在较恒定的水平。此 外对C2+也有调节作用。(3)酸中毒时，体内H+增加：①肾内碳酸酐酶活性增强，肾HC03- 重吸收增加。②H+-Na+交换增强，肾排H+增加。③NH3分泌增加，NH4C1排出增加。使体 内[H+]降低，恢复酸碱平衡。碱中毒时情况相反，从而使体内pH维持在相对稳定的水平。 6.简述直小血管的血流速度对尿液生成的影响。 [答案]肾远曲小管和集合管不断重吸收水和其它物质，将破坏肾髓质高渗状态，影响 泌尿功能。肾髓质直小血管的血供特点，能及时将重吸收的物质和水分带回血液，维持肾髓 质的高渗状态。如果直小血管血流减慢，重吸收的水分不能及时运至血液循环，使髓质渗透 压下降。而当其中的血流增快时，将过多地带走髓质内的NCl和尿素，也会使髓质渗透压 降低。故直小血管中血流过慢和过快，都将影响尿液的生成。所以，稳定的直小血管血流， 是维持肾髓质高渗的必要条件和影响尿液生成的重要因素。 7.为什么说髓袢升支粗段主动吸收NaC1是形成髓质高渗的动力？ [答案]引起肾髓质高渗的NaC1和尿素来自小管液。肾小管和集合管各段对H20、NaC1 和尿素的通透性和转运方式不同。降支细段对H20通透，对NaC1和尿素不通透：升支细段 对NaCl和尿素通透，对水不通透，升支粗段主动吸收NaCl而对水和尿素不通透：内髓集合
[答案] 安静情况下，血压基本稳定，肾动脉压波动在 80-180mmHg(10.7-24Kpa)范围内， 通过肾脏的自身调节，维持肾血流量稳定，从而保证了肾脏的泌尿功能。当机体受到强烈刺 激时，如大出血，将使交感－肾上腺髓质系统强烈兴奋，产生应急反应，使肾血管特别是入 球动脉收缩，肾血流量减少，有效滤过压也降低，滤过减少而重吸收增加，尿量减少，既能 维持一定的血容量，又能使血液重新分配，对于紧急情况下保证心脑重要器官的血液供应具 有重要意义。 5. 试述肾脏的泌尿功能在维持机体内环境稳定中的作用。 [答案] 肾脏的泌尿功能表现在对代谢终产物及其他无用物质的排泄，而吸收和保留机 体需要的物质，参与机体水盐平衡，酸碱平衡的调节，有效地维持机体内环境的稳定。 ⑴ 在中枢神经的参与下，根据机体对水的需求，通过 ADH，调节远曲小管和集合管对水的通透 性，维持水代谢的平衡和血容量的稳定。 ⑵体内许多电解质浓度的维持，受肾脏的调节， 如 Na+、K+、Ca2+等，当 Na+/ K+降低时，醛固醇分泌增加，肾脏保 Na+排 K+作用增强，使 Na+/ K+恢复正常；当 Na+/ K+升高时，情况相反，从而使 Na+、K+维持在较恒定的水平。此 外对 Ca2+也有调节作用。 ⑶酸中毒时，体内 H+增加：①肾内碳酸酐酶活性增强，肾 HCO3- 重吸收增加。②H+- Na+交换增强，肾排 H+增加。③NH3 分泌增加，NH4Cl 排出增加。使体 内[H+]降低，恢复酸碱平衡。碱中毒时情况相反，从而使体内 pH 维持在相对稳定的水平。 6. 简述直小血管的血流速度对尿液生成的影响。 [答案] 肾远曲小管和集合管不断重吸收水和其它物质，将破坏肾髓质高渗状态，影响 泌尿功能。肾髓质直小血管的血供特点，能及时将重吸收的物质和水分带回血液，维持肾髓 质的高渗状态。如果直小血管血流减慢，重吸收的水分不能及时运至血液循环，使髓质渗透 压下降。而当其中的血流增快时，将过多地带走髓质内的 NaCl 和尿素，也会使髓质渗透压 降低。故直小血管中血流过慢和过快，都将影响尿液的生成。所以，稳定的直小血管血流， 是维持肾髓质高渗的必要条件和影响尿液生成的重要因素。 7. 为什么说髓袢升支粗段主动吸收 NaCl 是形成髓质高渗的动力？ [答案] 引起肾髓质高渗的 NaCl 和尿素来自小管液。肾小管和集合管各段对 H2O、NaCl 和尿素的通透性和转运方式不同。降支细段对 H2O 通透，对 NaCl 和尿素不通透；升支细段 对 NaCl 和尿素通透，对水不通透，升支粗段主动吸收 NaCl 而对水和尿素不通透；内髓集合
管允许尿素通透。小管液流经升支粗段，主动吸收NaC1,产生外髓高渗，浓缩管内尿素： 内髓集合管中高浓度的尿素向管外扩散，形成内髓高渗：降支细段H20进入髓质，NCl被 浓缩：升支细段NaC1向外扩散，内髓渗透压进一步升高，形成髓质高渗。若抑制升支粗段 主动吸收NaCl,外髓高渗不能形成，尿素和NaCl不被浓缩，内髓渗透压也不能升高。故升 支粗段主动重吸收NaCl是形成髓质高渗的动力。 8.体循环血压明显降低时对尿液生成有何影响？ [答案]体循环血压因某种原因明显降低，使肾动脉血压低于80mmHg(10.7Kpa)时，尿 排出量将减少。(1)体循环血压下降，减压反射减弱，交感神经兴奋，引起应急反应，入球 动脉收缩，滤过减少。(2)血压下降，血容量相对不足，视上核和室旁核合成和释放ADH 增加，肾远曲小管和集合管对水的重吸收增多，(3)血压下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系 统活动增强，醛固酮分泌增加，促进肾保N+排K+和对水的重吸收。以上三方面的共同作用， 使尿量减少。 9.影响肾小球滤过作用的因素有哪些？ [答案]肾小球滤过作用主要受下列因素的影响：(1)滤过膜的通透性。即膜孔的大小 和滤过膜上负电荷的多少。(2)滤过面积的大小。在其它因素不变的情况下，面积越小，单 位时间滤过量也越少。(3)肾小球有效滤过压。包括肾小球毛细血管内压的高低，血浆胶体 渗透压和肾小囊内压，它们的代数和的大小是影响滤过的主要因素。(4)肾小球血浆流量。 其它因素不变时，肾小球血浆流量增加，滤过量也增加，血浆流量减少，滤过量也减少
管允许尿素通透。小管液流经升支粗段，主动吸收 NaCl，产生外髓高渗，浓缩管内尿素； 内髓集合管中高浓度的尿素向管外扩散，形成内髓高渗；降支细段 H2O 进入髓质，NaCl 被 浓缩；升支细段 NaCl 向外扩散，内髓渗透压进一步升高，形成髓质高渗。若抑制升支粗段 主动吸收 NaCl，外髓高渗不能形成，尿素和 NaCl 不被浓缩，内髓渗透压也不能升高。故升 支粗段主动重吸收 NaCl 是形成髓质高渗的动力。 8. 体循环血压明显降低时对尿液生成有何影响？ [答案] 体循环血压因某种原因明显降低，使肾动脉血压低于 80mmHg(10.7Kpa)时，尿 排出量将减少。（1）体循环血压下降，减压反射减弱，交感神经兴奋，引起应急反应，入球 动脉收缩，滤过减少。（2）血压下降，血容量相对不足，视上核和室旁核合成和释放 ADH 增加，肾远曲小管和集合管对水的重吸收增多，（3）血压下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系 统活动增强，醛固酮分泌增加，促进肾保 Na+排 K+和对水的重吸收。以上三方面的共同作用， 使尿量减少。 9. 影响肾小球滤过作用的因素有哪些？ [答案] 肾小球滤过作用主要受下列因素的影响：（1）滤过膜的通透性。即膜孔的大小 和滤过膜上负电荷的多少。（2）滤过面积的大小。在其它因素不变的情况下，面积越小，单 位时间滤过量也越少。（3）肾小球有效滤过压。包括肾小球毛细血管内压的高低，血浆胶体 渗透压和肾小囊内压，它们的代数和的大小是影响滤过的主要因素。（4）肾小球血浆流量。 其它因素不变时，肾小球血浆流量增加，滤过量也增加，血浆流量减少，滤过量也减少