流行病学实习 (供临床医学、麻醉学、口腔及护理学专业学生使用) 石河子大学医学院预防医学系 2013年3月
流行病学实习 （供临床医学、麻醉学、口腔及护理学专业学生使用） （供临床医学、麻醉学、口腔及护理学专业学生使用） （供临床医学、麻醉学、口腔及护理学专业学生使用） （供临床医学、麻醉学、口腔及护理学专业学生使用） 石河子大学医学院预防医学系 石河子大学医学院预防医学系 石河子大学医学院预防医学系 石河子大学医学院预防医学系 2013 年 3 月
实习一疾病的分布 一、目的：1、熟悉和掌握流行病学研究中疾病频率测量的常用指标。 2、学习描述疾病分布的综合措述和分析方法。 二、时间：2学时 三、内容 课题一：某单位有500人，在1985年，1986年，1987年三年中共有某病20例，在此500人中 有5人是1984年底发病的，病后可获得持久免疫力。三年中某病的发病情况见图11. 1985 1986 1987 图1-1某人群某病1985年一1987年发病情况 问题1】根据图11的疾病资料，请计算：各年的发病率：各年的期间患病率；各年年初时点 患病率，（列出计算公式及过程） 问题12患病率和发病率在其分子、分母上有何区别？并述在流行病学研究中的意义？ 问题1.3此例为何不用摆患率而用发病率？ 课题二1999年某镇开展糖尿病调查，该镇年初人口数为9000人，年末人口为10000人，该 镇年初有800名糖尿病惠者，一年内，新诊断200名糖尿病病人，在这一年中有35人死于糖尿 病。 问题2.】1999年该镇糖尿病的发病率 问题2.21999年该镇糖尿病的死亡率 问题2.3 1999年该镇糖尿病的病死率 问题2.41999年1月1日该镇糖尿病的忠病 问题251999年该镇糖尿病的期间患病率 课题三：疾病病因调查 多年来，新疆察布查尔锡伯族自治县存在的一种原因未明疾病叫“察布查尔病”。本病病死率 很高，中央卫生部曾两次派专家前往协助新疆卫生厅调查，于1958年4月上句终于查清了病因
1 实习一 疾病的分布 一、 目的：1、熟悉和掌握流行病学研究中疾病频率测量的常用指标。 2、学习描述疾病分布的综合描述和分析方法。 二、 时间：2 学时 三、 内容 课题一：某单位有 500 人，在 1985 年，1986 年，1987 年三年中共有某病 20 例，在此 500 人中 有 5 人是 1984 年底发病的，病后可获得持久免疫力。三年中某病的发病情况见图 1-1. 问题 1.1 根据图 1-1 的疾病资料，请计算：各年的发病率；各年的期间患病率；各年年初时点 患病率，(列出计算公式及过程)。 问题 1.2 患病率和发病率在其分子、分母上有何区别？并述在流行病学研究中的意义？ 问题 1.3 此例为何不用罹患率而用发病率？ 课题二 1999 年某镇开展糖尿病调查，该镇年初人口数为 9000 人，年末人口为 10000 人，该 镇年初有 800 名糖尿病患者，一年内，新诊断 200 名糖尿病病人，在这一年中有 35 人死于糖尿 病。 问题 2.1 1999 年该镇糖尿病的发病率 问题 2.2 1999 年该镇糖尿病的死亡率 问题 2.3 1999 年该镇糖尿病的病死率 问题 2.4 1999 年 1 月 1 日该镇糖尿病的患病率 问题 2.5 1999 年该镇糖尿病的期间患病率 课题三：疾病病因调查 多年来，新疆察布查尔锡伯族自治县存在的一种原因未明疾病叫“察布查尔病”。本病病死率 很高，中央卫生部曾两次派专家前往协助新疆卫生厅调查，于 1958 年 4 月上旬终于查清了病因
提出了扑灭本病的具体措。本病临床表现为外貌无欲状：眼裂小，上脸下垂，复视、瞳孔散 大，光反应迟钝：咀嚼无力，舌不能伸出，失音，无脑膜刺激征，直到死前意识仍完全清楚， 化验检查包括脑脊液无异常。追查10例病愈患者，均无后遗症。两例尸检发现中枢神经系统广 泛充血、点状出血及水肿为主，血管周围炎性细胞浸润很轻微，表现为中毒性病变。此外，本 病的分布规律如下。 ()历年发病情况：解放后历年“察病”发病情况见表12和表13，试描述该疾病的时间分 布特点 表1-21949一1957年该地“察病”发病情况 年份 发病数 转归 死亡 痊愈 不明 1949 20 13 1 0 1950 12 4 7 195 0 1 1952 4 1953 24 15 0 1954 3 0 3 0 1955 15 5 10 1956 6 4 2 0 1957 2 1 0 合计 88 38 48 2 注：病死率为43.2%38/88) 表13“察病”发病按月分布(1949-1957) 月份 194919501951195219531954195519561957合计(%) 3 3 0 0 0 1 0 100 56.25) 2 13 3 6 3 4455.0) 5 4 80 0 80 23 126(32.5) 6 0 00000 5005(6.25) 合计 201011223146380(100.0) 注：8例发病月份不明，未列入。 (2)地区分布：察布查尔县共有7个区，其中只有三区和四区的8个乡有锡伯族居住。三区 和四区以外的其他区从未发现本病。有锡伯族居住的8个乡中，各乡本病发病率高低不一、由 0.7~16万，其中第六乡发病率最高、唯独第二乡不发病。 病例分布较分散，但在病家往往有2例或2例以上患者。病家同院的邻居通常无病人。然 而不是邻居有两个病人有时却有共同暴露因素。如1956年两名病例（一名病故，一名痊愈）分居 两处但同时发病。此二人在发病前一天在病故者身母家吃过同样的食物“米送乎乎”。 请结合下图描述该病的地区分布特征。 2
2 提出了扑灭本病的具体措施。本病临床表现为外貌无欲状；眼裂小，上睑下垂，复视、瞳孔散 大，光反应迟钝；咀嚼无力，舌不能伸出，失音，无脑膜刺激征，直到死前意识仍完全清楚。 化验检查包括脑脊液无异常。追查 10 例病愈患者，均无后遗症。两例尸检发现中枢神经系统广 泛充血、点状出血及水肿为主，血管周围炎性细胞浸润很轻微，表现为中毒性病变。此外，本 病的分布规律如下。 (1) 历年发病情况：解放后历年“察病”发病情况见表 1-2 和表 1-3,试描述该疾病的时间分 布特点。 表 1-2 1949－1957 年该地“察病”发病情况 年份 发病数 转归 死亡 痊愈 不明 1949 20 13 7 0 1950 12 4 7 1 1951 4 0 1 0 1952 4 1 2 1 1953 24 9 15 0 1954 3 0 3 0 1955 15 5 10 0 1956 6 4 2 0 1957 3 2 1 0 合计 88 38 48 2 注：病死率为 43.2%(38/88) 表 1-3 “察病”发病按月分布(1949-1957) 月份 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 合计(%) 3 4 5 3 0 0 0 1 0 1 0 0 5(6.25) 13 2 1 1 13 3 6 3 2 44(55.0) 4 8 0 0 8 0 2 3 1 26(32.5) 6 0 0 0 0 0 0 5 0 0 5(6.25) 合计 20 10 1 1 22 3 14 6 3 80 (100.0) 注：8 例发病月份不明，未列入。 (2)地区分布：察布查尔县共有 7 个区，其中只有三区和四区的 8 个乡有锡伯族居住。三区 和四区以外的其他区从未发现本病。有锡伯族居住的 8 个乡中，各乡本病发病率高低不一、由 0.7~16/万，其中第六乡发病率最高、唯独第二乡不发病。 病例分布较分散，但在病家往往有 2 例或 2 例以上患者。病家同院的邻居通常无病人。然 而不是邻居有两个病人有时却有共同暴露因素。如 1956 年两名病例(一名病故，一名痊愈)分居 两处但同时发病。此二人在发病前一天在病故者舅母家吃过同样的食物“米送乎乎”。 请结合下图描述该病的地区分布特征
线是县 19字市 伊型 、 七区a ② 。 0 6 A -18 (察布查尔病按区、乡分布（阿拉伯数字表示1949-1957平均年发病率一万分率，连志浩，1984） (③)人群分布情况：请请结合下列因素描述该疾病的人群分布特征 1.年龄、性别分布：见表14，可见小于20岁的青少年居多(57/80占713%)，20岁以上的成 人中妇女居多1823，占78.3%. 表14“察布查尔病”发病年龄、性别分布 年龄（岁）0-5-10-15-20-30-40-50-60-合计 1 71091 0130 32 女 2 910 99 2 4 2 48 合计 316201810255 1 80 注：8例年龄、性别记载不明，未列入。 2,民族分布：察布查尔县为维吾尔族、哈萨克族与锡伯族混居县。锡伯族约8800人。历年 88例病人中87例为锡伯族，只有1956年发病的1名为俄汉混血儿，但其生活饮食习惯与锡伯 族完全相同。 3职业分布：以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发。 4.锡伯族风土人情调查：锡伯族系清朝年间阴历4月18日由东北迁入新疆。生活习惯沿袭 东北民族的习惯，如睡热炕、养猪等，并于每年4月18日开始吃甜面酱。第二乡的锡伯族人用 麦粒发酵法，其他7个乡用馒头发酵法做面酱。制作过程中均需放在热炕上，密闭发酵到一定 程度称“米送乎乎”，麦粒法做成的“米送秤乎乎”不甜，而后一种方法做成的“米送乎乎”甜， 妇女和儿童喜欢零食之 问题： 1、通过这个实例，请从三间分布的特点找出论据说明“察布查尔病”不是人传入的疾病。 也不是虫媒体染病
3 （察布查尔病按区、乡分布(阿拉伯数字表示 1949-1957 平均年发病率—万分率，连志浩，1984) (3)人群分布情况：请请结合下列因素描述该疾病的人群分布特征 1.年龄、性别分布：见表 1-4，可见小于 20 岁的青少年居多(57/80 占 71.3%)，20 岁以上的成 人中妇女居多(18/23，占 78.3%)。 表 1-4 “察布查尔病”发病年龄、性别分布 年龄(岁) 0－ 5－ 10－ 15－ 20－ 30－ 40－ 50－ 60－ 合计 男 1 7 10 9 1 0 1 3 0 32 女 2 9 10 9 9 2 4 2 1 48 合计 3 16 20 18 10 2 5 5 1 80 注：8 例年龄、性别记载不明，未列入。 2.民族分布：察布查尔县为维吾尔族、哈萨克族与锡伯族混居县。锡伯族约 8800 人。历年 88 例病人中 87 例为锡伯族，只有 1956 年发病的 1 名为俄汉混血儿，但其生活饮食习惯与锡伯 族完全相同。 3.职业分布：以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发。 4.锡伯族风土人情调查：锡伯族系清朝年间阴历 4 月 18 日由东北迁入新疆。生活习惯沿袭 东北民族的习惯，如睡热炕、养猪等，并于每年 4 月 18 日开始吃甜面酱。第二乡的锡伯族人用 麦粒发酵法，其他 7 个乡用馒头发酵法做面酱。制作过程中均需放在热炕上，密闭发酵到一定 程度称“米送乎乎”，麦粒法做成的“米送秤乎乎”不甜，而后一种方法做成的“米送乎乎”甜， 妇女和儿童喜欢零食之。 问题： 1、通过这个实例，请从三间分布的特点找出论据说明“察布查尔病”不是人传入的疾病， 也不是虫媒体染病
2、请依据现有资料提出病因假说及进一步研究的设想
4 2、请依据现有资料提出病因假说及进一步研究的设想