实习五诊断与筛选试验的评价 一、目的要求 1、掌握诊断与筛检试验的评价指标及计算方法。 2、了解诊断与筛检试验标准的选定原则。 二、时间：2学时 三内容 (一)诊断与筛检试验的评价指标 [课题一] C19一9(19一9糖原决定缔)为一种无损伤的非侵入性的胰腺癌诊断方法。为评价此法的 真实性，使用该方法同时检测了55例经病理确诊的胰腺病人和58例非胰腺癌的健康对照，结 果见表5.1。 问题1：请计算此法的灵敏度、特导度、假阳性率、假阴性率、约登指数、阳性预测值 阴性预测值？结合课题解释上述结果。 表5-CA199检测胰腺癌和非胰腺癌和非胰腺癌人群的结果 CA19-9 胰腺癌病人 非胰腺癌人群 合计 阳性（≥75U) 10 57 阴性(<75U= 8 48 56 合计 55 58 113 引自：王吉耀.《临床流行病学论文集》.上海医科大学出版社，1991 (二)诊断与筛选试验的影响因素 [课题二] CA19一9在人群中的分布为一连续分布。实习图5-1为CA19一9在胰腺癌和非胰腺癌人 群的分布示意图，若使用CA19-9在人群中作筛检或诊断，请回答： 正常人 频数分 胰腺癌病人 35L1 125u CA19-9值 实习图21-1 胰腺癌病人和非胰腺癌人群CA199分布示意图 引自：王吉耀.《临床流行病学论文集》.上海医科大学出版社，1991
1 实习五 诊断与筛选试验的评价 一、目的要求 1、掌握诊断与筛检试验的评价指标及计算方法。 2、了解诊断与筛检试验标准的选定原则。 二、时间：2 学时 三、内容 （一）诊断与筛检试验的评价指标 ［课题一］ CA19－9（19－9 糖原决定筛）为一种无损伤的非侵入性的胰腺癌诊断方法。为评价此法的 真实性，使用该方法同时检测了 55 例经病理确诊的胰腺病人和 58 例非胰腺癌的健康对照，结 果见表 5-1。 问题 1：请计算此法的灵敏度、特导度、假阳性率、假阴性率、约登指数、阳性预测值、 阴性预测值？结合课题解释上述结果。 表 5-1 CA19-9 检测胰腺癌和非胰腺癌和非胰腺癌人群的结果 CA19－9 胰腺癌病人 非胰腺癌人群 合计 阳性（≥75U） 47 10 57 阴性（＜75U＝ 8 48 56 合计 55 58 113 引自：王吉耀.《临床流行病学论文集》.上海医科大学出版社，1991 （二）诊断与筛选试验的影响因素 ［课题二］ CA19－9 在人群中的分布为一连续分布。实习图 5-1 为 CA19－9 在胰腺癌和非胰腺癌人 群的分布示意图，若使用 CA19-9 在人群中作筛检或诊断，请回答：
问题2：为使灵敏度最高，诊断标准应取多少？该点灵敏度是多少？此时假阴性率是多少？ 问题3：为使特异度最高，应取什么标准？此时的特异度是多少？假阳性率是多少？ 问题4：己知青光眼人群和正常人群的眼内压的分布图与CA19-9的分布图相似，若同时使 用此两种方法在人群中筛检这两种疾病，在选取标准时是否相同？为什么？ [课题三] 当使用CA19一9筛拾或诊断胰腺癌时，不同的诊断标准得到的灵敏度和特异度不一样， 者的关系见表5-2 已知甲地区人口10万人，胰腺亮患病率为30/10万：乙地区人口也为10万，其胰腺癌患 病率为15/10万，如果分别以CA19-9大于37U和大于75U作为阳性诊断标准，同时在这两个 地区进行胰腺癌蹄检。请回答： 问题5：请将预期筛选结果填入实习表5-3中，请问预测值与现患率有何关系？ 问题6：当医生拿到来自两个患病率差异较大的地区的病人的阳性或阴性结果时，其临床 意义大小有无差异？为什么？ 表52不同诊断标淮测得的C19-9灵敏度和特异度 CA19-9 灵敏度(%) 特异度(%】 >37U 981 76 >75U 85.5 82.8 212011 800 862 引自：王吉耀.《临床流行病学论文集》.上海医科大学出版社，199 表5.3 两地区胰腺癌预期筛选结果 诊断标准 现患率 阳性预测值 阴性预测值 >37U 30/10万 >37U 15/10万 >75U 30/10万 >75U 15/10万 (三)联合试验 [课题四] 某学者同时使用cA19-9和B超检测胰腺癌和非胰腺癌人群，结果见表5-4 表5-4CAI9-9B超联合检测胰腺癌和非胰腺癌人群结果 CA19-9 B超 胰腺癌 非胰腺癌 + 3 4 + 44 6 5 23 3 引自：王吉耀.《临庆流行病学论文集》，上海医科大学出版社。1991 问题7：请分别计算各单项试验及并联试验和串联试验的录敏度、特异度 问题8：与各单项试验比较，联合试验的灵敏度特异度有何变化？ 问题9：联合试验在临床确诊和鉴别诊断方面有什么意义？ 2
2 问题 2：为使灵敏度最高，诊断标准应取多少？该点灵敏度是多少？此时假阴性率是多少？ 问题 3：为使特异度最高，应取什么标准？此时的特异度是多少？假阳性率是多少？ 问题 4：已知青光眼人群和正常人群的眼内压的分布图与 CA19-9 的分布图相似，若同时使 用此两种方法在人群中筛检这两种疾病，在选取标准时是否相同？为什么？ ［课题三］ 当使用 CA19－9 筛检或诊断胰腺癌时，不同的诊断标准得到的灵敏度和特异度不一样，二 者的关系见表 5-2。 已知甲地区人口 10 万人，胰腺癌患病率为 30/10 万；乙地区人口也为 10 万，其胰腺癌患 病率为 15/10 万。如果分别以 CA19-9 大于 37U 和大于 75U 作为阳性诊断标准，同时在这两个 地区进行胰腺癌筛检。请回答： 问题 5：请将预期筛选结果填入实习表 5-3 中，请问预测值与现患率有何关系？ 问题 6：当医生拿到来自两个患病率差异较大的地区的病人的阳性或阴性结果时，其临床 意义大小有无差异？为什么？ 表 5-2 不同诊断标准测得的 CA19-9 灵敏度和特异度 CA19－9 灵敏度（%） 特异度（%） ＞37U 98.1 76 ＞75U 85.5 82.8 ＞120U 80.0 86.2 引自：王吉耀.《临床流行病学论文集》.上海医科大学出版社,1991 表 5-3 两地区胰腺癌预期筛选结果 诊断标准 现患率 阳性预测值 阴性预测值 >37U 30/10 万 >37U 15/10 万 >75U 30/10 万 >75U 15/10 万 (三)联合试验 ［课题四］ 某学者同时使用 cA19-9 和 B 超检测胰腺癌和非胰腺癌人群，结果见表 5-4。 表 5-4 CA19-9B 超联合检测胰腺癌和非胰腺癌人群结果 CA19-9 B 超 胰腺癌 非胰腺癌 + _ 3 4 + + 44 6 _ + 5 23 _ _ 3 25 引自：王吉耀.《临床流行病学论文集》. 上海医科大学出版社，1991 问题 7：请分别计算各单项试验及并联试验和串联试验的录敏度、特异度？ 问题 8：与各单项试验比较，联合试验的灵敏度特异度有何变化？ 问题 9：联合试验在临床确诊和鉴别诊断方面有什么意义？