人工关节置换术后康复 Rehabilitation after arthroplasty 复旦大学附属中山医院 康复医学科 张键 级盟次些晦医陇象级与過医塔条
人工关节置换术后康复 Rehabilitation after arthroplasty 复旦大学附属中山医院 康复医学科 张 键
关节置换术的概念1定义 关节置换术:用人工关节替代和置换病损关 节 技术成熟,关节置换手术每年数以百万计。 关节置换术后康复目的:二 最大限度增加患者活动能力及日常生活功 能减少术后并发症。 促使患者回到家庭中过正常人的生活, 最终回归社会重返工作
关节置换术的概念 1.定义 关节置换术：用人工关节替代和置换病损关 节。 技术成熟，关节置换手术每年数以百万计。 关节置换术后康复目的： 1. 最大限度增加患者活动能力及日常生活功 能,减少术后并发症。 2. 促使患者回到家庭中过正常人的生活, 3. 最终回归社会,重返工作
2、关节置换术后功能障碍 1疼痛:术前因长期患有关节疾,出现关节反复 的、进展的以及活动后加重的慢性疼痛药物和其 他保守治疗效果不明显。关节置换手术后,由于手 术等创伤患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛 2关节活动障碍:术后短期的关节制动和疼痛使关 节活动受到限制,并进一步影响患者的日常生活活 动能力如转移、行走、上下楼梯等。 http://w.zs-hospital.sh.cn
2、关节置换术后功能障碍 • 1.疼痛：术前因长期患有关节疾患, 出现关节反复 的、进展的以及活动后加重的慢性疼痛,药物和其 他保守治疗效果不明显。关节置换手术后,由于手 术等创伤,患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛。 • 2.关节活动障碍:术后短期的关节制动和疼痛使关 节活动受到限制,并进一步影响患者的日常生活活 动能力,如转移、行走、上下楼梯等。 http：//www.zs-hospital.sh.cn
关节置换术的康复评定1、术前评定(月 应包括全身整体状况以及单项的康复评定。 1.上、下肢肌力:可采用手法肌力评定法了解上 下肢肌肉力量,特别是关节置换术的关节周围肌肉 的评定对制订康复训练计划尤为重要。 2.关节活动度各关节尤其手术关节的关节活动 度确定有无关节挛缩畸形。 3.观察步态确定步态类型有无使用助行器。 4测定手术肢体的长度 5X线片检查了解手术关节有无畸形、增生、对线 等影像学的改变作为重要手术参考依据
关节置换术的康复评定 1、术前评定 应包括全身整体状况以及单项的康复评定。 1．上、下肢肌力：可采用手法肌力评定法了解上、 下肢肌肉力量,特别是关节置换术的关节周围肌肉 的评定对制订康复训练计划尤为重要。 2．关节活动度 各关节,尤其手术关节的关节活动 度,确定有无关节挛缩畸形。 3．观察步态 确定步态类型,有无使用助行器。 4.测定手术肢体的长度 5.X线片检查 了解手术关节有无畸形、增生、对线 等影像学的改变,作为重要手术参考依据
关节置换术的康复评定2,术后评定(月 术后评定可分别在术后12天、1周、2周住院患者以及 术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定内容包括 1评定心、肺功能除观察心率、血压、呼吸等一般生 命体征外卧床和活动时的心脏和呼吸功能状况。 2伤口情况:有无局部皮肤红、肿、热等感染体征;伤 口愈合情况有无渗出等。 3关节水肿浮膑试验判断关节内有无积液及程度;关节 周围组织的围径可作为判断软组织肿胀的客观指标
关节置换术的康复评定 2、术后评定 术后评定可分别在术后12天、1周、2周住院患者以及 术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定内容包括 1.评定心、肺功能,除观察心率、血压、呼吸等一般生 命体征外,卧床和活动时的心脏和呼吸功能状况。, 2.伤口情况：有无局部皮肤红、肿、热等感染体征;伤 口愈合情况,有无渗出等。 3.关节水肿 浮膑试验判断关节内有无积液及程度;关节 周围组织的围径可作为判断软组织肿胀的客观指标
关节置换术的康复评定2,术后评定(月 4关节疼痛术后2天内患者主要感觉术后伤口疼 痛,随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。 疼痛程度可采用目测类比评分法。 5关节活动情况:应用量角器评定关节的活动范 围对手术关节应评定被动和主动关节活动度,了解 关节活动范围障碍的原因指导康复训练。 6关节稳定性评定。 7.上、下肢肌力手法肌力评定肌肉力量并评估肌 肉力量是否影响手术关节稳定性的情况
关节置换术的康复评定 2、术后评定 4.关节疼痛 术后2天内,患者主要感觉术后伤口疼 痛,随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。 疼痛程度可采用目测类比评分法。 5. 关节活动情况：应用量角器评定关节的活动范 围,对手术关节应评定被动和主动关节活动度,了解 关节活动范围障碍的原因,指导康复训练。 6. 关节稳定性评定。 7.上、下肢肌力 手法肌力评定肌肉力量,并评估肌 肉力量是否影响手术关节稳定性的情况
关节置换术的康复评定 术后评定 8活动及转移的能力根据患者术后的不同阶段, 评估患者床上活动及转移能力,坐位能力包括床 边及坐椅的能力站立、行走、上下楼梯、走糾坡 等活动能力。 9、分析步态训练患者行走时除评测患者的一般 步态如步幅、步频、步宽等以外还应仔细观察患 者的行走时站立相和摆动相步态不同原因如疼痛、 肌肉力量降低、感觉尤其本体感觉下降造成的步 态是不同的。 0
三、关节置换术的康复评定 2、术后评定 • 8.活动及转移的能力 根据患者术后的不同阶段, 评估患者床上活动及转移能力，坐位能力包括床 边及坐椅的能力,站立、行走、上下楼梯、走斜坡 等活动能力。 • 9、分析步态 训练患者行走时,除评测患者的一般 步态,如步幅、步频、步宽等以外,还应仔细观察患 者的行走时站立相和摆动相步态,不同原因(如疼痛、 肌肉力量降低、感觉尤其本体感觉下降)造成的步 态是不同的
关节置换术后康复-骨科康复中国专家共识 (2018年1月16日发布) (1)术前康复治疗:下 待手术关节周围肌肉力量、ROM训练; 教会患者术后功能训练的方法; 正确使用助行器、腋杖和手杖等
关节置换术后康复---骨科康复中国专家共识 （2018年1月16日发布） (1)术前康复治疗： • 待手术关节周围肌肉力量、ROM训练； • 教会患者术后功能训练的方法； • 正确使用助行器、腋杖和手杖等
(2)术后康复治疗:第一阶段(术后周 康复目标 1.最大限度地减轻疼痛及肿胀; 2独立转移(床-轮椅厕所
（2) 术后康复治疗：第一阶段(术后1周内) • 康复目标： 1.最大限度地减轻疼痛及肿胀； 2.独立转移(床-轮椅-厕所)
(2)术后康复治疗:第一阶段(术后周 注意事项及禁忌动作 1.避免髋关节屈曲超过90° 2.内收超过中线 3.内旋超过中立位后外侧入路); 4.避免手术侧卧位; 5.仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕 6.仰位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性 挛缩; 7若同时行截骨术的患者,应减轻负重至20%-30%体重
（2) 术后康复治疗：第一阶段(术后1周内) • 注意事项及禁忌动作： 1. 避免髋关节屈曲超过90° 、 2. 内收超过中线、 3. 内旋超过中立位(后外侧入路)； 4. 避免手术侧卧位； 5. 仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕； 6. 仰卧位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性 挛缩； 7. 若同时行截骨术的患者，应减轻负重至20%~30%体重