胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科
胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科
胆道系统超声解剖 胆囊: 梨形中空器官,位于胆囊窝内。分胆囊底、体 和颈三部分。颈部细而弯曲,有螺旋瓣 肝外胆管:包括肝总管和胆总管 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行,经十二指肠上 段的后方,与胰管汇合形成壶腹,共同开口于十 指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段 胰腺段和十二指肠壁内段
胆道系统超声解剖 胆囊: 梨形中空器官,位于胆囊窝内。分胆囊底、体 和颈三部分。颈部细而弯曲,有螺旋瓣。 肝外胆管:包括肝总管和胆总管。 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行,经十二指肠上 段的后方,与胰管汇合形成壶腹,共同开口于十 二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段和十二指肠壁内段
胆道疾病超声探测方法 准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物, 清晨空腹 体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位 或站位。 途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下 纵切
准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物, 清晨空腹。 体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位 或站位。 途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下 纵切。 胆道疾病超声探测方法
正常卢像图 胆囊:轮廓清晰,囊壁线自然光滑,胆汁 呈无回声区,后方回声增强,见侧壁声影。 胆囊大小7x3x3cm,壁厚2mm ■肝内胆管:始终与门静脉伴行,内径<2m ■胆外胆管:上段与门脉伴行,内径小于门 静脉的1/3;下段与下腔静脉伴行,内径不 超过8mm
正常声像图 胆囊:轮廓清晰,囊壁线自然光滑,胆汁 呈无回声区,后方回声增强,见侧壁声影。 胆囊大小7x3x3cm,壁厚2mm。 肝内胆管:始终与门静脉伴行,内径<2mm。 胆外胆管:上段与门脉伴行,内径小于门 静脉的1/3;下段与下腔静脉伴行,内径不 超过8mm
急性胆囊炎 胆囊体积增大、饱满,横径增大更有意义, >Acm 囊壁弥漫性增厚,>3mm,可清晰显示三层 结构,呈“双边影”。 胆囊内见散在光点,后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时,内部透声差,呈 云雾状。 超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石回声
急性胆囊炎 胆囊体积增大、饱满,横径增大更有意义, >4cm。 囊壁弥漫性增厚,>3mm,可清晰显示三层 结构,呈“双边影”。 胆囊内见散在光点,后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时,内部透声差,呈 云雾状。 超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石回声
慢性胆囊炎 >轻型时无明显特征 胆囊壁弥漫性增厚,>3mm 胆囊腔内可出现沉积性回声团,无声影。 常伴结石强回声团及声影 少数胆囊萎缩,无回声区消失,呈一弧形 光带。合并结石时出现“WES”征
慢性胆囊炎 ➢轻型时无明显特征。 ➢胆囊壁弥漫性增厚,>3mm。 ➢胆囊腔内可出现沉积性回声团,无声影。 ➢常伴结石强回声团及声影。 ➢少数胆囊萎缩,无回声区消失,呈一弧形 光带。合并结石时出现“ WES”征
胆囊结石 曲型 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 后方伴声影 改变体位时,结石回声团依重力方向移动
胆囊结石 典型: 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 后方伴声影 改变体位时,结石回声团依重力方向移动
胆囊结石 不典型: 胆囊充满结石:无回声区消失,出现囊壁 结石一声影WES)三合征。 泥沙样结石:胆囊外形完整,腔内出现沉积 较厚性团块,可移动,有声影。 胆囊颈部结石:胆囊较大,颈部出现强光团, 不移动。 胆囊壁内结石:囊壁增厚,内有强回声斑, 形成慧星尾征
不典型: 胆囊充满结石:无回声区消失,出现囊壁- 结石-声影(WES)三合征。 泥沙样结石:胆囊外形完整,腔内出现沉积 较厚性团块,可移动,有声影。 胆囊颈部结石:胆囊较大,颈部出现强光团, 不移动。 胆囊壁内结石:囊壁增厚,内有强回声斑, 形成慧星尾征。 胆囊结石
胆囊瘟 直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 后方回声减弱 ■分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型 和实块型
胆囊癌 直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 后方回声减弱 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型 和实块型
胆囊瘟 间接征象 大部分(80%)可见结石回声 肝内胆管扩张 转移早,易发现肝门淋巴结肿大和肝内 转移灶
胆囊癌 间接征象 大部分(80%)可见结石回声 肝内胆管扩张 转移早,易发现肝门淋巴结肿大和肝内 转移灶