消化系统的影像学谂断 周建军 复旦大学附属中山医院放射科 上海市影像医学酐宠所
消化系统的影像学诊断 周建军 复旦大学附属中山医院放射科 上海市影像医学研究所
●医疗的本质:诊断和治疗—轻诊断重治疗 ●诊断的本质:经验的沉淀、医学影像(经验 +科技)、实验室、其他辅助检查—要求 准确、客观 影像的本质:密度或信号差异;没有差异 (引入造影剂)
⚫ 医疗的本质：诊断和治疗——轻诊断重治疗 ⚫ 诊断的本质：经验的沉淀、医学影像（经验 +科技）、实验室、其他辅助检查——要求 准确、客观 ⚫ 影像的本质：密度或信号差异；没有差异 （引入造影剂）
放射科的特征: ●最先进科技在医学方面的应用:100年前的X线、获得 诺贝尔奖的CT、四次获得诺贝尔奖的MR ●“透过现象看本质”应用最充分、最彻底、最实用 ●衡量医院先进程度的重要标准之 放射科承担的功能 ●早期肿瘤的诊断(客观、准确) ●进展期肿瘤的诊断和TNM分期 ●术前治疗方案的选择 ●术后随访
放射科的特征： ⚫ 最先进科技在医学方面的应用：100年前的X线、获得 诺贝尔奖的CT、四次获得诺贝尔奖的MR ⚫ “透过现象看本质”——应用最充分、最彻底、最实用 ⚫ 衡量医院先进程度的重要标准之一 放射科承担的功能： ⚫ 早期肿瘤的诊断（客观、准确） ⚫ 进展期肿瘤的诊断和TNM分期 ⚫ 术前治疗方案的选择 ⚫ 术后随访
目的和要求 影像技术的评价—首选检查方法(价效比,最佳检 查方法);优化检查 基本病变、基本概念 ●常见病、典型病的影像表现(首选检查方法) ●基本的鉴别诊断 ●常见病变的影像学表现
目的和要求 ⚫ 影像技术的评价——首选检查方法（价效比，最佳检 查方法）；优化检查 ⚫ 基本病变、基本概念 ⚫ 常见病、典型病的影像表现（首选检查方法） ⚫ 基本的鉴别诊断 ⚫ 常见病变的影像学表现
消化系统包括三个部分 ●胃肠道 胆道系统 ●肝胰脾:实质性脏器,CT、B超、MRI 特点:缺乏自然对比,引入对比, 需造影检查;断面成像
消化系统包括三个部分： ⚫ 胃肠道 ⚫ 胆道系统 ⚫ 肝胰脾：实质性脏器，CT、B超、MRI ——特点：缺乏自然对比，引入对比， 需造影检查；断面成像
消化系统的影像学评价 小肠1、小肠气钡造影;2、CT;3、肠镜无法达 到 ●食道、胃、结肠—1、气钡造影;2、内窥镜(与造 影互补);3、CT增强用于肿瘤的INM分期和诊断 肝、脾、胰—1、CT动态增强最准确;2、MR动态 增强与CT相仿;3、超声筛选和普查(价廉物美) ●胆囊1、超声对腔内病变最准确;2、CT对于较大 腔内病变、胆囊外病变准确,难以发现较小的腔內病 变
消化系统的影像学评价： ⚫ 小肠——1、小肠气钡造影；2、CT；3、肠镜无法达 到 ⚫ 食道、胃、结肠——1、气钡造影； 2、内窥镜（与造 影互补） ；3、CT增强用于肿瘤的TNM分期和诊断 ⚫ 肝、脾、胰——1、CT动态增强最准确；2、MR动态 增强与CT相仿；3、超声筛选和普查（价廉物美） ⚫ 胆囊——1、超声对腔内病变最准确；2、CT对于较大 腔内病变、胆囊外病变准确，难以发现较小的腔内病 变
胃肠道 X线检查方法 (一)普通检查 平片 透视 ●普通检查主要用于急腹症和腹外伤,对于大多数的胃 肠道疾病需用造影检查 有无膈下游离气体 急腹症:1·肠道积气积液情况立位 ●有无结石钙化异物
胃肠道 ⚫ 一、X线检查方法 ⚫ （一）普通检查 ⚫ 平片 ⚫ 透视 ⚫ 普通检查主要用于急腹症和腹外伤，对于大多数的胃 肠道疾病需用造影检查 ⚫ 有无膈下游离气体 ⚫ 肠道积气积液情况 ⚫ 有无结石钙化异物 急腹症： 立位
(二)造影检查 造影剂:医用纯净的硫酸钡( barium sulfate) 钡的原子量高,不易被X线穿透,在胃肠道内与周围组 织形成鲜明对比 硫酸钡为白色粉末,不溶于水,不被胃肠道吸收,不引 起中毒或过敏反应 不同部位不同浓度 食道:钡/水为3~4:1 胃 l:1 灌肠: 1:3~4
（二）造影检查 ⚫ 造影剂：医用纯净的硫酸钡(barium sulfate) ⚫ 钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组 织形成鲜明对比 ⚫ 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，不引 起中毒或过敏反应 ⚫ 不同部位不同浓度 食道：钡/水为3~4:1 胃： 1:1 灌肠： 1:3~4
胃肠道造影的注意点 透视与摄片相结合 透视从各个不同角度观察胃肠道 摄影可记录、并显示微小病变 功能与形态并重 触诊: a、了解管壁柔软度 b、有无压痛、肿块 c、胃肠道移动度
胃肠道造影的注意点 ⚫ 透视与摄片相结合 ⚫ 透视从各个不同角度观察胃肠道 ⚫ 摄影可记录、并显示微小病变 ⚫ 功能与形态并重 触诊： a、了解管壁柔软度 b、有无压痛、肿块 c、胃肠道移动度
造影范围 食道钡剂造影(不要求空腹) ●上消化道造影(GI):包括胃、十二指肠及上段空时 a)检查前禁食禁水12小时 b)胃内大量潴留液时需抽出 c)疑胃肠穿孔或肠梗阻时,禁用钡剂,可口服泛影葡胺 d)消化道出血者,止血后10~15天进行 小肠造影:可在上胃肠道造影后每隔1~2小时检查一次,用于空回 肠及回盲部检查 结肠造影:钡剂灌肠检查,检查前限制饮食,口服泻剂和清洁灌肠
造影范围 ⚫ 食道钡剂造影（不要求空腹） ⚫ 上消化道造影（GI）：包括胃、十二指肠及上段空肠 a）检查前禁食禁水12小时 b）胃内大量潴留液时需抽出 c）疑胃肠穿孔或肠梗阻时，禁用钡剂，可口服泛影葡胺 d）消化道出血者，止血后10～15天进行 ⚫ 小肠造影：可在上胃肠道造影后每隔1～2小时检查一次，用于空回 肠及回盲部检查 ⚫ 结肠造影：钡剂灌肠检查，检查前限制饮食，口服泻剂和清洁灌肠
