阑尾切除术 「适应症] ★ 1急性单纯性阑尾炎。 ·2急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 3急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 4小儿、老年性阑尾炎,因其病理、生理上的特点,宜 早行手术治疗。 5妊娠合并阑尾炎,早期(3个月以内)早做手术;中、 晚期不能用抗生素控制者,亦应手术治疗。 6慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 7阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后, 可以行阑尾切除术。 8其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累 及阑尾等
阑尾切除术 • [适应症] • 1.急性单纯性阑尾炎。 • 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 • 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 • 4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜 早行手术治疗。 • 5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、 晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。 • 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 • 7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后， 可以行阑尾切除术。 • 8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累 及阑尾等
「术前准备 1急性阑尾炎,病人体质好者,可以不用特殊准备。 2有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者,术前要予以 纠正。 3合并腹膜炎者,要联合、大剂量使用广谱抗菌素, 以控制感染。 4特殊类型的阑尾炎,术前需特殊准备。 5术前不灌肠。 6会阴部及下腹部备皮
[术前准备] • 1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。 • 2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以 纠正。 • 3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素， 以控制感染。 • 4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。 • 5.术前不灌肠。 • 6.会阴部及下腹部备皮
麻醉] 成人用硬膜外麻醉,小儿用全麻。 °[体位 °平卧位
[麻醉] • 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。 • [体位] • 平卧位
「手术步骤 做阑尾手术必须熟知阑尾的位 置变化与血供情况。阑尾根部 和盲肠的位置关系是固定的 但阑尾的位置是多变的。阑尾 可随盲肠高至肝下,低至盆腔, 甚至可以越过中线达左侧腹部, 但大多数阑尾位于右下腹。另 外,阑尾本身的位置亦多变, 可回肠前、回肠后位,盲肠前、 盲肠后、盲肠下位以及盆位等 (图1)
[手术步骤] • 做阑尾手术必须熟知阑尾的位 置变化与血供情况。阑尾根部 和盲肠的位置关系是固定的， 但阑尾的位置是多变的。阑尾 可随盲肠高至肝下，低至盆腔， 甚至可以越过中线达左侧腹部， 但大多数阑尾位于右下腹。另 外，阑尾本身的位置亦多变， 可回肠前、回肠后位，盲肠前、 盲肠后、盲肠下位以及盆位等 (图1)
阑尾的动脉来自回结肠动脉,为终末动脉 阑尾有恒定的系膜,多呈三角 神经和淋巴管等。因系膜较短,血 形,其根部附着于回肠系膜的 下部,系膜内有阑尾的血管、 ar cecal fold 结肠功脉 teri or band 故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时, Ileocecal fold 因炎症粘连可致系膜水肿,使 阑尾不易提出来。阑尾的动脉 来自回结肠动脉,为终末动脉, 回襞 无交通支(图2),故一旦发生血 Ileocecal fold 运障碍,易致阑尾缺血坏死。 阑尾动脉 阑尾的静脉回流入回结肠静脉, Appendicular a 由此经肠系膜上静脉、肝门静 脉流入肝脏,故阑尾炎时细菌 栓子可沿此途径入肝,导致肝 阑尾系膜 脓肿 Mesoappendix
阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉 •阑尾有恒定的系膜，多呈三角 形，其根部附着于回肠系膜的 下部，系膜内有阑尾的血管、 神经和淋巴管等。因系膜较短， 故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时， 因炎症粘连可致系膜水肿，使 阑尾不易提出来。阑尾的动脉 来自回结肠动脉，为终末动脉， 无交通支(图2)，故一旦发生血 运障碍，易致阑尾缺血坏死。 阑尾的静脉回流入回结肠静脉， 由此经肠系膜上静脉、肝门静 脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌 栓子可沿此途径入肝，导致肝 脓肿
1切口: 取标准的右下腹麦氏 切口(图3A)。如果术 前诊断不甚明确,又 合并腹膜炎,可选右切口A 下腹直肌切口或右下 Incision A 如已形成脓肿,则直切B 接在脓肿部位做切口 Incision
1.切口： • 取标准的右下腹麦氏 切口(图3A)。如果术 前诊断不甚明确，又 合并腹膜炎，可选右 下腹直肌切口或右下 腹探查切口(图3B)。 如已形成脓肿，则直 接在脓肿部位做切口
2切开皮肤与皮下组织: 沿腹外斜肌腱膜走行方向 腹外彩肌 Sheath of rectu 切开腹外斜肌腱膜(图4)。 Obli quus externus abdominis/ abdominis 拉开腹外斜肌腱膜,沿肌 纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌,自腹直 肌鞘至右侧髂嵴,深达腹 横筋膜(图5、6)。 腹内斜肌 Obli quus interros abdominis 腹外斜晚膜 Aponeurosis of obliquUs 腹膜和腹揸筋膜 externus abdominis Peri toneum and ransverse fascia 腹内斜肌 Obli quus interros domini s
2.切开皮肤与皮下组织: •沿腹外斜肌腱膜走行方向 切开腹外斜肌腱膜(图4)。 •拉开腹外斜肌腱膜，沿肌 纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌，自腹直 肌鞘至右侧髂嵴，深达腹 横筋膜(图5、6)
如果显露不好,可以横行切开腹直肌鞘前层长约 2cm(图⑦)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜,用 食、拇指探查确信未夹住腹内脏器,于两镊之间切开 腹膜(图8) 腹膜和腹筋頂 Peritoneum and transverse fascia 腹頂和腹横筋膜 \Peri toneum and 腹直 transverse fascia Sheath of rectus abdominis 腹内斜肌 Obli quus internus 腹直肌 abdominis Rectus abdominis
如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约 2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用 食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开 腹膜(图8)
保护刀口 若腹腔内有脓液流出,应用吸引器吸净,保护好刀口, 以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜 边缘夹住提起,与刀口周围纱布固定在一起,以起到保 护刀口的作用(图9)。 前带 Arte￥ i or band 盲肠 Cecum
若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口， 以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜 边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保 护刀口的作用(图9)。 保护刀口
进入腹腔以后,寻找盲肠,用盐水纱布扶住将其轻轻提 出腹腔。如果因炎症粘连,可以先行分离以后再将阑尾 拉出刀口。若有困难不可硬拉,以免损伤盲肠(图10)。沿 3条结肠带向盲肠的末端寻找,在3条结肠带汇集的部位 可以找到阑尾。 回言登 Ileocecal t°回肠 工e1m 亩带尾 Anteri o band vermiform appendix
进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提 出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾 拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图10)。沿 3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位 可以找到阑尾