腹部损伤 Abdominal trauma
腹 部 损 伤 Abdominal Trauma
第一节概述 >范畴: +腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部, 导致腹壁,腹腔内脏器和组织的损伤 特点: +发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害; +涉及面广:包含多系统的脏器和组织; +伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤; +危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 2/52
2/52 第一节 概 述 ➢范畴: 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 ➢特点: 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
分类 +闭合伤 >有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 >有更重要的临床意义。 开放伤 >腹膜是否破损? 分穿透伤和非穿透伤。 >有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。 +医源性损伤: >如内窥镜检查。 3/52
3/52 分类 闭合伤: ➢有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 ➢有更重要的临床意义。 开放伤: ➢腹膜是否破损？ ➢分穿透伤和非穿透伤。 ➢有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。 医源性损伤: ➢如内窥镜检查
病因 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作 用力方向 +内脏解剖特点、功能状态、病理改变 4/52
4/52 病因 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作 用力方向 内脏解剖特点、功能状态、病理改变
临床表现 空腔脏器破裂,主要表现为弥漫性腹膜炎。 >即腹痛、腹膜刺激征等,可出现腹胀、肠鸣音减 弱或消失;上消损伤,立即出现腹膜炎;下消损 伤,腹膜炎出现较晚。 +实质脏器或大血管损伤,主要表现为腹腔内 (或腹膜后)出血,即失血性休克。 >腹痛呈持续性,腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严 重。移动性浊音阳性。 令两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。 令腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显,易 掩盖腹部伤,延误诊断。 5/52
5/52 临床表现 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。 ➢即腹痛、腹膜刺激征等，可出现腹胀、肠鸣音减 弱或消失；上消损伤，立即出现腹膜炎；下消损 伤，腹膜炎出现较晚。 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内 (或腹膜后)出血，即失血性休克。 ➢腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严 重。移动性浊音阳性。 ❖两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。 ❖腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易 掩盖腹部伤，延误诊断
诊断 +受伤史: 受伤时间;暴力的性质、大小、方向、速度和作 用部位;伤后急救处理经过。 +症状与体征: >开放伤诊断容易,注意伤道方向与出入口。 闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。 +诊断步骤: >有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ >诊断困难可腹穿,灌洗,影像,密观,剖腹探查。 6/52
6/52 诊断 受伤史: ➢受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作 用部位；伤后急救处理经过。 症状与体征: ➢开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。 ➢闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。 诊断步骤: ➢有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ ➢诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查
有无内脏损伤 +早期失血性休克; +持续腹痛伴恶心、呕吐 +有明显的腹膜刺激征; 气腹或有移动性浊音; +便血、呕血或尿血; +直肠指检有波动感或指套血染。 7/52
7/52 有无内脏损伤 早期失血性休克； 持续腹痛伴恶心、呕吐； 有明显的腹膜刺激征； 气腹或有移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指检有波动感或指套血染
哪类脏器损伤 +恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤, 结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度确定损伤脏器 +有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者, 提示系泌尿系统脏器损伤 +有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提 示上腹脏器肝或脾损伤 +有下位肋骨骨折者,提示肝或脾破裂可能 8/52
8/52 哪类脏器损伤 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度确定损伤脏器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者， 提示系泌尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提 示上腹脏器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
有无复合伤 +腹部以外的合并伤 +腹内某一脏器的多处破裂 +腹内有一个以上脏器受到损伤 9/52
9/52 有无复合伤 腹部以外的合并伤 腹内某一脏器的多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤
辅助检查 大常规;血、尿淀粉酶; +X线检查:伤道造影( sinography)、血管 造影、胸腹平片:50m气体可显现,腹 膜后积气等;选择性动脉造影; +B超:实质脏器准确率在90%以上。 lcm=500ml +CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优 于B超 10/52
10/52 辅助检查 三大常规；血、尿淀粉酶； X线检查:伤道造影(sinography)、血管 造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹 膜后积气等；选择性动脉造影； Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。 1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优 于B超