乳腺上皮增生性疾病VOOPDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
乳腺上皮增生性疾病 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
一、乳腺增生概述（一）名称与概念的变迁妇女最常见的一种乳腺疾病与内分泌功能紊乱密切相关以乳腺上皮增生为主的非炎症性病变与乳腺癌的发生有密切的关系PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
一、乳腺增生概述 （一）名称与概念的变迁 v 妇女最常见的一种乳腺疾病 v 与内分泌功能紊乱密切相关 v 以乳腺上皮增生为主的非炎症性病变 v 与乳腺癌的发生有密切的关系 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
以往分为如下几类囊性病类，如囊性乳腺病、囊腺病、囊性增生病、纤维囊性病、囊性纤维腺瘤病、慢性囊性乳腺炎等乳腺结构不良，主要为WHO及国内一些专著中应用之；近年国内一些专著和专家提倡用乳腺增生症（病）WHO（2003）乳腺肿瘤分类中，归为下列五种：①良性上皮增生②肌上皮病变③导管内增生性病变4导管内乳头状肿瘤（包括腺瘤）巧小叶疯变等PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
以往分为如下几类 v 囊性病类，如囊性乳腺病、囊腺病、囊性增生病、纤维囊 性病、囊性纤维腺瘤病、慢性囊性乳腺炎等； v 乳腺结构不良，主要为WHO及国内一些专著中应用之； v 近年国内一些专著和专家提倡用乳腺增生症（病） WHO（2003）乳腺肿瘤分类中，归为下列五 种： ① 良性上皮增生 ② 肌上皮病变 ③ 导管内增生性病变 ④ 导管内乳头状肿瘤（包括腺瘤） ⑤ 小叶瘤变等 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
（二）乳腺增生的发病学一般认为，该病变是与卵巢内分泌功能紊乱有关。在黄体激素分泌减少，雌激素分泌过多时，由于反复、长期作用于敏感的乳腺组织，引起乳腺组织增生复旧失衡，结果导致乳腺腺体和或间质增生，形成肿瘾样病变。由于黄体激素和雌激素的水平直接受垂体激素的影响，而垂体内分泌又于脑皮质活动密切相关，所以乳腺增生症的发生发展还可能与垂体及神经精神因素相关。当内分泌功能失调时，如雌激素长期分泌过多，不仅刺激乳腺增生，而且也促进间质结缔组织增生、硬化以及伴有炎性细胞浸润等。由于卵巢周期性影响或内分泌紊乱，雌激素分泌时多时少，长期反复作用，则可导致乳腺实质及间质增生和复旧过程反复交错进行，最终导致增生过度和或复旧不全，因而形成复杂的乳腺增生性病变。PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
（二）乳腺增生的发病学 v 一般认为，该病变是与卵巢内分泌功能紊乱有关。在黄体激 素分泌减少，雌激素分泌过多时，由于反复、长期作用于敏 感的乳腺组织，引起乳腺组织增生复旧失衡，结果导致乳腺 腺体和/或间质增生，形成肿瘤样病变。由于黄体激素和雌 激素的水平直接受垂体激素的影响，而垂体内分泌又于脑皮 质活动密切相关，所以乳腺增生症的发生发展还可能与垂体 及神经精神因素相关。 v 当内分泌功能失调时，如雌激素长期分泌过多，不仅刺激乳 腺增生，而且也促进间质结缔组织增生、硬化以及伴有炎性 细胞浸润等。由于卵巢周期性影响或内分泌紊乱，雌激素分 泌时多时少，长期反复作用，则可导致乳腺实质及间质增生 和复旧过程反复交错进行，最终导致增生过度和/或复旧不 全，因而形成复杂的乳腺增生性病变。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
（三）乳腺增生的临床表现及肉眼形态发生于青春期至绝经期任何年龄的妇女，2140岁2为发病高峰。?临床表现：乳房包块，以双侧者为多见，单侧发生者亦不少。多见于乳房的外上象限。包块可为单一的结节，也可以是多个小结节，还可以是界限不甚清楚的增厚变硬区域或多数有细小颗粒感的病变区。病变大小多在1～5cm之间。约有一半患者，乳房局部有胀痛感或触痛，少数严重者疼痛可向肩背部及上肢扩散。疼痛多与月经有关，行经前疼痛明显，行经后则减轻或消失。少数患者有乳头溢液史，溢液可以是浆液性的或是血性分泌物。PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
（三）乳腺增生的临床表现及肉眼形态 v 发生于青春期至绝经期任何年龄的妇女，21～40岁 为发病高峰。 v 临床表现： 乳房包块，以双侧者为多见，单侧发生者亦不 少。多见于乳房的外上象限。包块可为单一的结 节，也可以是多个小结节，还可以是界限不甚清楚 的增厚变硬区域或多数有细小颗粒感的病变区。病 变大小多在1～5cm之间。约有一半患者，乳房局部 有胀痛感或触痛，少数严重者疼痛可向肩背部及上 肢扩散。疼痛多与月经有关，行经前疼痛明显，行 经后则减轻或消失。少数患者有乳头溢液史，溢液 可以是浆液性的或是血性分泌物。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
肉眼病变：可以是弥漫性的，也可以是局限性的，通常与正常组织的界限不清楚。呈乳白、灰白或灰粉色，硬韧或为较软而韧。如有明显的囊肿，则可见大小不等的小囊泡，囊内含清亮至淡棕色液体，偶尔囊内可含有黄色干酪样物质。如囊肿较大，在未切破之前，因充满压力高的棕色液体而呈兰黑色半球形突出于切面，弹性硬，称兰顶囊肿。PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
v 肉眼病变： 可以是弥漫性的，也可以是局限性的，通 常与正常组织的界限不清楚。呈乳白、灰白或 灰粉色，硬韧或为较软而韧。 如有明显的囊肿，则可见大小不等的小囊 泡，囊内含清亮至淡棕色液体，偶尔囊内可含 有黄色干酪样物质。如囊肿较大，在未切破之 前，因充满压力高的棕色液体而呈兰黑色半球 形突出于切面，弹性硬，称兰顶囊肿。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
（四）组织学基本病变乳腺增生的组织学病变极其复杂多样，每种病变既有自己的形态特点，又常常与其他病变互相移行或密切相联系；一般来说，既不是每例只由一种病变构成，也不是每例由所有各种病变构成，常常是由其中的几种病变混杂在一起构成的各国各地病变有一定差异，如囊肿、大汗腺化生、小叶不典型增生等我国较少见。PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
（四）组织学基本病变 v 乳腺增生的组织学病变极其复杂多样，每种 病变既有自己的形态特点，又常常与其他病 变互相移行或密切相联系； v 一般来说，既不是每例只由一种病变构成， 也不是每例由所有各种病变构成，常常是由 其中的几种病变混杂在一起构成的； v 各国各地病变有一定差异，如囊肿、大汗腺 化生、小叶不典型增生等我国较少见。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
1.小叶增生包括两种病变：（1）小叶数目增多，一般认为，在一个低倍视野内可见5个以上的小叶即为小叶数目增多。（2）小叶内末稍导管和腺泡数目增多，使小叶体积增大。一般来说，每个小叶内末稍导管和腺泡数目超过30个，便是增多。上述2种小叶增生常常同时存在。小叶内间质可无明显变化或仅有轻度增生，但仍保持原来的疏松水肿状，与小叶问问质有较清楚的界限。PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
1. 小叶增生 v 包括两种病变： （1）小叶数目增多，一般认为，在一个低倍视野内 可见5个以上的小叶即为小叶数目增多。 （2）小叶内末稍导管和腺泡数目增多，使小叶体积 增大。一般来说，每个小叶内末稍导管和腺泡数目 超过30个，便是增多。 v 上述2种小叶增生常常同时存在。小叶内间质可无 明显变化或仅有轻度增生，但仍保持原来的疏松水 肿状，与小叶间间质有较清楚的界限。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
2.导管增生指小叶间导管，小叶外末稍导管、小叶内末稍导管和腺泡。1小导管数目增多：小叶问导管和小叶外末梢导管数目有轻中度增多。正常时几个小叶间有一个小叶间导管，小叶外末梢导管与小叶数目大致是一对一。此时，在小叶之间的问质内出现多于上述比例的小导管，常散在分布于间质内。导管管腔轻度扩张，上皮细胞可有轻度增生，表现为细胞密度加大，有时细胞层次增多如可达2一3层。有时间质内增生的小导管密集成群，这种现象可能是由增生小叶的腺泡导管化而来的。PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
2. 导管增生 v 指小叶间导管，小叶外末稍导管、小叶内末稍导管 和腺泡。 1) 小导管数目增多： 小叶间导管和小叶外末梢导管数目有轻中度增 多。正常时几个小叶间有一个小叶间导管，小叶外 末梢导管与小叶数目大致是一对一。此时，在小叶 之间的间质内出现多于上述比例的小导管，常散在 分布于间质内。导管管腔轻度扩张，上皮细胞可有 轻度增生，表现为细胞密度加大，有时细胞层次增 多如可达2～3层。有时间质内增生的小导管密集成 群，这种现象可能是由增生小叶的腺泡导管化而来 的。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
2）小导管上皮细胞增生可伴有导管增粗或扩张。①从组织结构上看，上皮细胞可沿管腔均匀地增生成一层以至3～5层为平坦型增生；也可以呈小丘状、微乳头或乳头状增生，突入管腔内为乳头状增生，增生乳头的顶端相互融合，可形成拱状、搭桥状、网状以至筛孔状的构型（增生），此时，在导管腔内出现了二级管腔，常是导管上皮增生的明显特征；还有些小导管上皮增生完全堵塞了管腔，呈实性生长，没有二级管腔。需要指出的是，上述这些上皮增生的组织构型，全是增生上皮细胞的堆砌，没有间质的参与。如小丘状、乳头状或筛网状增生的上皮细胞间并没有间质细胞和血管等问隔或轴芯作支架，所以过去称此种上皮细胞增生为“上皮病”（epitheliosis）称这种无纤维血管茎的乳头为“假乳头”。PDF文件使用“pdfFactoryPro”试用版本创建www.fineprint.cn
2）小导管上皮细胞增生 v 可伴有导管增粗或扩张。 ①从组织结构上看，上皮细胞可沿管腔均匀地增生成一层以至 3～5层为平坦型增生；也可以呈小丘状、微乳头或乳头状增 生，突入管腔内为乳头状增生；增生乳头的顶端相互融合，可 形成拱状、搭桥状、网状以至筛孔状的构型（增生），此时， 在导管腔内出现了二级管腔，常是导管上皮增生的明显特征； 还有些小导管上皮增生完全堵塞了管腔，呈实性生长，没有二 级管腔。需要指出的是，上述这些上皮增生的组织构型，全是 增生上皮细胞的堆砌，没有间质的参与。如小丘状、乳头状或 筛网状增生的上皮细胞间并没有间质细胞和血管等间隔或轴芯 作支架，所以过去称此种上皮细胞增生为“上皮病” （epitheliosis）称这种无纤维血管茎的乳头为“假乳头” 。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn