第二十二章抗心律失常药 Antiarrhythmic drug 概述心律失常是临床常见病,是心动频 率和节律的异常表现。 1.类别:有缓慢型和快速型 缓慢型有窦性心动过缓(60次分以下)、传导阻 滞(心房、房室、心室)等。 快速型有窦性、异位过速两类:如窦性心动过速 心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心 动过速(室上性、室性)、心室纤维颤动等 2021/2/20
2021/2/20 1 第二十二章 抗心律失常药 Antiarrhythmic drug 一 概述 心律失常是临床常见病，是心动频 率和节律的异常表现。 1. 类别：有缓慢型和快速型 缓慢型有窦性心动过缓（60次/分以下）、传导阻 滞(心房、房室、心室）等。 快速型有窦性、异位过速两类：如窦性心动过速、 心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心 动过速（室上性、室性）、心室纤维颤动等
治疗措施:药物治疗、物理治疗(如体外压力 感受器刺激,或安装器械如起搏器)、手术、介 入治疗(如射频消融)等。 3.结果:药物治疗只能改善,亦可引起心律失常; 现代应用射频消融对某些类型心律失常可达到根 治作用 2021/2/20
2021/2/20 2 2. 治疗措施：药物治疗、物理治疗（如体外压力 感受器刺激，或安装器械如起搏器）、 手术、介 入治疗(如射频消融）等。 3. 结果：药物治疗只能改善，亦可引起心律失常； 现代应用射频消融对某些类型心律失常可达到根 治作用
心律失常的电生理基础 细胞膜 my钠卖 90 →Na K 钾泵 静息膜电位 2021/2/20
2021/2/20 3 二 心律失常的电生理基础
)正常电生理: 1.心肌细胞的去极化和复极化 动作电位形成( action potential,AP)可分为5 时相:0相、1相、2相、3相、4相。0相至3相的 时程称为动作电位时程( action potential duration,APD)4相为静息期。非自律细胞的膜电 位维持在静息水平,自律性细胞则为自发性舒张 期除极。 2021/2/20
2021/2/20 4 （ 一）正常电生理： 1. 心肌细胞的去极化和复极化： 动作电位形成（action potential,AP) 可分为5 个时相：0相、1相、2相、3相、4相。0相至3相的 时程称为动作电位时程（action potential duration,APD);4相为静息期。非自律细胞的膜电 位维持在静息水平，自律性细胞则为自发性舒张 期除极
or窦房结 2 飞 80 心室 电+30 2 位 4 4 (my)90 心电图 10 05 s 图22-2窦房结及心室的动作电位及其 重要的离子流,心电图 注:L钙所携带的内向电流1起搏电流,由Na·及Ca+所携带 持续内向钠电流 1外向钾电流
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2.快反应和慢反应电活动 快反应电活动是由钠内流所促成,此时膜 内外电位差(负值较大),除极速率快,传 导速度快。主要是指心作功肌和心传导系统 细胞等 慢反应电活动是由钙内流所促成,膜电位 小(负值较小),除极慢、传导也慢。主要 指窦房结、房室结及心肌缺血的细胞也呈慢 反应电活动 6 2021/2/20
2021/2/20 6 2. 快反应和慢反应电活动： 快反应电活动是由钠内流所促成，此时膜 内外电位差（负值较大），除极速率快，传 导速度快。主要是指心作功肌和心传导系统 细胞等。 慢反应电活动是由钙内流所促成，膜电位 小（负值较小），除极慢、传导也慢。主要 指窦房结、房室结及心肌缺血的细胞也呈慢 反应电活动
3.膜反应性和传导速度: 膜反应性指膜电位水平与其所激发的0 相最大上升速率(Vmax)之间的关系。是决定 传导速度的重要因素。高→传导快;低→ 传导慢,易受到药物的影响 7 2021/2/20
2021/2/20 7 3. 膜反应性和传导速度： 膜反应性指膜电位水平与其所激发的0 相最大上升速率（Vmax)之间的关系。是决定 传导速度的重要因素。高→ 传导快；低 → 传导慢，易受到药物的影响
4有效不应期: 复极过程中膜电位恢复到60~-50mv时,细胞 才对刺激产生可扩布的动作电位。从除极开始到 这以前的一段时间即为有效不应期 effective refractory period,FRP)。它反映钠通道恢复有效 开放所需的最短时间,其时间长短一般与APD的 长度变化相应,但程度有所不同 8 2021/2/20
2021/2/20 8 4 有效不应期： 复极过程中膜电位恢复到-60~-50mv时，细胞 才对刺激产生可扩布的动作电位。从除极开始到 这以前的一段时间即为有效不应期（effective refractory period,ERP)。它反映钠通道恢复有效 开放所需的最短时间，其时间长短一般与APD的 长度变化相应，但程度有所不同
+40 d +20 0 2 20 3 40 60 80 4 -100-绝对不应期 有效不应厕 动作电位时间 图224不应期与动作电位时间 局部去极化(局部性兴奋) 全面去极化(扩布性兴奋)
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(二)异常心电理: 1.冲动形成障碍:又分为自律性异常和触发活 动二类 1)自律性异常:自律细胞4相自发性除极速率 加快或最大舒张电位变小(少负)或阈电位 变大(下移)均可使冲动形成增多而引起异 2021/2/20
2021/2/20 10 （二）异常心电理： 1. 冲动形成障碍：又分为自律性异常和触发活 动二类 ⑴ 自律性异常：自律细胞4相自发性除极速率 加快或最大舒张电位变小（少负）或阈电位 变大（下移）均可使冲动形成增多而引起异 常