呼吸功能不全 Respiratory Insufficiency
呼吸功能不全 Respiratory Insufficiency
中国危重病急救医学，1999；7(5)：309。 患者男，45岁。于1993年7月7日13时30分因车 祸致全身多发伤（左胸多发肋骨骨折，左血气胸， 肝脾破裂，左肾挫裂伤，左肘关节损伤，左胫内踝 骨折，尿道损伤、失血性休克)，伤后20min入 院。在静脉及吸入复合麻醉下行脾切除、肝肾破裂 修补、左胸闭式引流、左胫内踝骨折固定。手术时 间为2h45min,送麻醉科1CU病房
中国危重病急救医学，1999；7 （ 5）：309 。 患者男，45岁。于1993 年 7 月 7 日13 时30分因车 祸致全身多发伤（左胸多发肋骨骨折，左血气胸， 肝脾破裂，左肾挫裂伤，左肘关节损伤，左胫内踝 骨折，尿道损伤、失血性休克），伤后20 min 入 院。在静脉及吸入复合麻醉下行脾切除、肝肾破裂 修补、左胸闭式引流、左胫内踝骨折固定。手术时 间为2h 45 min，送麻醉科ICU病房
术后70 min苏醒，拔出气管导管，经鼻给 予低流量吸氧，Sa0,监测正常。在次日12时 (即伤后23h)，患者出现气急，自述胸闷， 呼吸困难，加大氧流量，给予镇痛镇静药，在 14时患者呼吸困难加重，胸闷，口唇紫绀， Sa0,下降到70%w78%,呼吸35N40次/ min,脉搏138次/min,血压13/6kPa (97.5/45.0mmHg),并且无尿，急检血气： pH7.216;Pc024.7kPa(35.2mmHg), P0,5.2kPa(39.0mmHg)。拍X光片：右肺 上叶不张，左肺下叶纤细阴影，间质水肿，肺 不张
术后70 min苏醒，拔出气管导管，经鼻给 予低流量吸氧， SaO2监测正常。在次日12时 （即伤后23 h），患者出现气急，自述胸闷， 呼吸困难，加大氧流量，给予镇痛镇静药，在 14时患者呼吸困难加重，胸闷，口唇紫绀， SaO2 下降到 70%~78%，呼吸 35~40 次 / min ，脉搏 138 次 / min ，血压 13/6kPa (97.5/45.0 mmHg)，并且无尿，急检血气： pH7.216； PCO24.7 kPa (35.2 mmHg)， PO25.2 kPa (39.0 mmHg)。拍X光片：右肺 上叶不张，左肺下叶纤细阴影，间质水肿，肺 不张
呼吸全过程 Respi ration 外呼吸 气体血液 运输 内呼吸 external gas transport internal respiration in the blood respiration 肺通气 肺换气 组织换气 细胞氧化代谢 gas gas pu lmonary cel lular exchange exchange venti lation in the respiration in the lungs tissues
呼吸全过程 Respiration 肺通气 pulmonary ventilation 肺换气 gas exchange in the lungs 组织换气 gas exchange in the tissues 细胞氧化代谢 cellular respiration 气体血液 运输 gas transport in the blood 外呼吸 external respiration 内呼吸 internal respiration
呼吸衰竭(Respiratory Fai lure) 外呼吸功能严重障碍→Pa02+.伴 有或不伴有PaC02↑的病理过程。 判断标准：Pa02<60mmHg (正常：100mmHg Pac0,50mmHg (正常：40mmHg） 病例的病人有没有呼吸衰竭？
呼吸衰竭(Respiratory Failure) 外呼吸功能严重障碍 PaO2 , 伴 有或不伴有PaCO2 的病理过程。 判断标准：PaO2 50mmHg (正常：40 mmHg) 病例的病人有没有呼吸衰竭？
呼衰的类型 Classification of Respiratory fai lure 1. 按PaC02是否升高： 低氧血症型（1型) 低氧血症伴高碳酸血症（1川型) 病例中的病人是哪一型呼衰？ 2.按主要发病机制：通气障碍型 换气障碍型 3.按病变部位：中枢性和外周性
呼衰的类型 Classification of Respiratory failure 1. 按PaCO 2 是否升高： 低氧血症型（I型） 低氧血症伴高碳酸血症（II型） 2. 按主要发病机制：通气障碍型 换气障碍型 3. 按病变部位：中枢性和外周性 病例中的病人是哪一型呼衰？
一、呼衰的原因和发病机制 Respiratory Failure:The Causes and the Mechanisms 肺通气功能障碍 Disorders in Pulmonary Ventilation 肺换气功能障碍 Disorders in Gas Exchange of the Lungs
一、呼衰的原因和发病机制 一、呼衰的原因和发病机制 Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms . 肺通气功能障碍 Disorders in Pulmonary Ventilation Disorders in Pulmonary Ventilation . 肺换气功能障碍 Disorders in Gas Exchange of the Disorders in Gas Exchange of the Lungs
(一)肺通气功能障碍： Disorders in Pulmonary Ventilation 1. 限制性通气不足：肺泡扩张受限 2. 阻塞性通气不足：呼吸道阻塞或 狭窄→气道阻力增加
（一）肺通气功能 （一）肺通气 障碍: Disorders in Pulmonary Disorders in Pulmonary Ventilation Ventilation 1. 限制性通气不足 限制性通气不足: 肺泡扩张受限 : 2. 阻塞性通气不足 阻塞性通气不足: 呼吸道阻塞或 : 狭窄 气道阻力增加
1. 限制性通气不足(Restrictive Hypoventilation):肺泡扩张受限 呼吸中枢抑制 呼吸肌活动障碍 重症肌无力，低钾，缺氧等。 胸廓顺应降低 严重的胸廓畸形，肋骨骨折，胸膜纤 维化。 。 胸腔积液和气胸 肺顺应性降低 肺纤维化，肺泡表面活性物质减少
1. 限制性通气不足 限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）：肺泡扩张受限 • 重症肌无力,低钾,缺氧等。 • 严重的胸廓畸形,肋骨骨折, 胸膜纤 维化。 • 肺纤维化,肺泡表面活性物质减少。 • 呼吸中枢抑制 • 呼吸肌活动障碍 呼吸肌活动障碍 • 胸廓顺应降低 • 胸腔积液和气胸 胸腔积液和气胸 • 肺顺应性降低
阻塞性通气不足(Obstructive Hypoventilation):呼吸道阻塞或 狭窄→气道阻力增加。 中央性气道阻塞一内径>2mm 胸外一吸气性呼吸困难 ▲胸内 一呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞 -内径<2mm一呼气性呼吸困难
2. 阻塞性通气不足 阻塞性通气不足（Obstructive Obstructive Hypoventilation): 呼吸道阻塞或 : 狭窄 气道阻力增加。 ◆ 中央性气道阻塞 内径 ﹥ 2mm ▲ 胸外 吸气性呼吸困难 ▲ 胸内 呼气性呼吸困难 ◆ 外周性气道阻塞 内径 < 2mm 呼气性呼吸困难