第十章 休克 (shock 1
1 第十章 休 克 （shock）
Case Study ·患者，男，40岁，有多年胃渍疡病史。入院前一天解黑便2次。 。入院查体：神志谈谟，血压60/40mmHg,脉搏130次/min,脉细而弱， 皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范图。给予 止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 。实验蜜检查：Hb90g/L,pH7.3,PaCO230mmHg,[HCO3]16 mmol/L, 红蜘胞压积25%。 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一 期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？ 2
2 • 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 • 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱， 皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予 止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. • 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO230mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 Case Study 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一 期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？
讲授内容 ·概念 ·休克的原因和分类 ·休克的发病机制 ·休克时机体各主要器官功能改变 ·休克的防治原则 3
3 讲授内容 • 概念 • 休克的原因和分类 • 休克的发病机制 • 休克时机体各主要器官功能改变 • 休克的防治原则
一、概念 根据微循环学说，休克可定义为各种强烈致 病因素引起的有效循环血量急剧减少，使组 织和器官血液灌流不足，导致重要器官功能 代谢障碍和细胞损伤的全身性病理过程。 4
4 一、概念 根据微循环学说，休克可定义为各种强烈致 病因素引起的有效循环血量急剧减少，使组 织和器官血液灌流不足，导致重要器官功能 代谢障碍和细胞损伤的全身性病理过程
第一节 休克的原因和分类 (Causes and classification) 5
5 第一节 休克的原因和分类 (Causes and classification)
一、休克的原因 1、失血或失液 2、创伤 骨折、战伤、手术创伤 3、烧伤 4、感染 败血症性休克、内毒素性休克 5、心脏疾病 心肌梗塞、急性心肌炎、心包填 塞或严重的心律紊乱 6、过敏 药物、血清制剂或疫苗 7、神经刺激 胸腹腔剧痛。高位脊髓损伤 6
6 一、休克的原因 1、失血或失液 2、创伤 骨折、战伤、手术创伤 3、烧伤 4、感染 败血症性休克、内毒素性休克 5、心脏疾病 心肌梗塞、急性心肌炎、心包填 塞或严重的心律紊乱 6、过敏 药物、血清制剂或疫苗 7、神经刺激 胸腹腔剧痛。高位脊髓损伤
100 Arterial pressure pue indno p ○ardiac output 50 10 20 30 40 50 Percentage of total blood removed 10%of total blood volume can be removed without this effect Further blood loss reduces cardiac output,then arterial pressure Cardiac output and arterial pressure fall to zero when 35-45%of total blood volume removed
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二、休克的分类 (Classification of shock) 8
8 二、休克的分 类 (Classification of shock)
按病因分类 失血性休克(Hemorrhagic shock) 冬创伤性休克(Traumatic shock) 烧伤性休克(Burn shock) 感染性休克(Infective shock) 心源性休克(Cardiogenic shock) 过敏性休克(Anaphylactic shock) 神经源性休克(Neurogenic shock) 9
9 按病因分类 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock)
按血液动力学特点分类 低动力型 高动力型 (低排高阻型) (高排低阻型) 心输出量 高 外周阻力 个 ↓ 皮肤 苍白、冷湿 温暖、潮红 临床 多见 感染性休克早期可见 10
10 按血液动力学特点分类 低动力型 高动力型 （低排高阻型）（高排低阻型） 心输出量 ↓ 高 外周阻力 ↑ ↓ 皮肤 苍白、 冷湿 温 暖、潮红 临床 多见 感染性休克早期可见