脑性瘫痪 (cerebral palsy) 南方医科大学南方医院 陈戈煜
脑性瘫痪 (cerebral palsy) 南方医科大学南方医院 陈戈煜
冬概念 。病因 冬临床表现及分类 。诊断 。治疗原则
❖ 概念 ❖ 病 因 ❖ 临床表现及分类 ❖ 诊断 ❖ 治疗原则
概念 ÷1.定义：出生前到生后1个月内各种原因所起的脑 损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常. (2004年10月昆明全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨 论通过)，运动障碍是指：脑性难痪八童的运动能力低 年龄正常儿童，运动百我控制能方差。，表现为芋 脚场作罘袁活笨扭或灰手不会抓握物，竖头困 、不 会不 身不会坐起不会鸣、不会站立丕会 会正常地咀嚼和吞咽 沉童雪姿势募 。异常姿势是指：脑旌瘫 在运动或静正时姿势 常，如：双拳紧握，双上肢旋前、，屈画、外展，双卡 肢内收、交叉、屈膝、尖定越紧张越严重
概念 ❖ 1.定义:出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑 损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常. (2004年10月昆明全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨 论通过) 运动障碍是指：脑性瘫痪儿童的运动能力低 于同年龄正常儿童，运动自我控制能力差。表现为手、 脚动作不灵活笨拙或双手不会抓握物，竖头困难、不 会翻身、不会坐起、不会爬、不会站立、不会行走、 不会正常地咀嚼和吞咽等等。异常姿势是指：脑性瘫 痪儿童身体的各种姿势异常，在运动或静止时姿势异 常，如：双拳紧握，双上肢旋前、屈曲、外展，双下 肢内收、交叉、屈膝、尖足越紧张越严重
概念 2.诊断条件：(1)引起脑性瘫痪（简称脑瘫）的脑损伤为 非进行性：(2)起运动障碍的病变部位在脑部：(3)症 状在要九期出现：④有时合并智力障碍、，语言障碍、 感知觉障碍及其他是常：⑤)除外进行性疾病所致的中 枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓
概念 ❖ 2.诊断条件:(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为 非进行性;(2)引起运动障碍的病变部位在脑部;(3)症 状在婴儿期出现;(4)有时合并智力障碍、语言障碍、 感知觉障碍及其他异常;(5)除外进行性疾病所致的中 枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓
病因 1出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一 氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常 脑损伤 2.出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时室息、脐带绕颈 外伤史等均可致脑损伤 g 3出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳 停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆) 新生儿低血糖症；脑血管病常见的危险因素：为早产与低出 生体重、脑缺血缺氧、产伤、 先天发育异常、核黄疸和先 天性感染
❖ 1.出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一 氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、 脑损伤 ❖ 2.出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、 外伤史等均可致脑损伤 ❖ 3.出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳 停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、 新生儿低血糖症； 脑血管病常见的危险因素:为早产与低出 生体重、脑缺血缺氧、产伤、 先天发育异常、核黄疸和先 天性感染 病 因
分类 冬按临床表现分 冬按程度分
分类 ❖ 按临床表现分 ❖ 按程度分
1.痉挛型：发病率高，占全部病人的60%~ 70%。病变波及推体束系统。患儿表现肌张力 增高，肢体活动受限 2.手足徐动型：约占脑瘫患儿的20%。，主要病 锥体外系 ,表现为难以用意志控制的不自 悬当行有意识运西不调及烫 的运动增多 .强直型：此型很少见 ,由于全身肌张力显著 ,身体异常僵硬，活动减少， 主要为锥体 昙获便具四肢被动时勐机 外 拉弧有持续的阻力、肌张力星铅管疢或因轮 天增高，腱发射不先进，常伴有壶重智方低
❖ 1.痉挛型：发病率高，占全部病人的60%～ 70%。 病变波及锥体束系统。 患儿表现肌张力 增 高，肢体活动受限 ❖ 2.手足徐动型：约占脑瘫患儿的20%。主要病 变在锥体外系， 表现为难以用意志控制的不自 主运动，当进行有意识运动时，不协调及无效 的运动增多 ❖ 3.强直型：此型很少见，由于全身肌张力显著 增高，身体异常僵硬，活动减少，主要为锥体 外系症状， 使其四肢做被动运动时，主动肌和 拮抗肌有持续的阻力， 肌张力呈铅管状或齿轮 状增高，腱反射不亢进， 常伴有严 重智力低下
4共济失调型：表现为小脑症状，步态不稳 济失调型：摇晃，走路时两足间距宽，上 四肢 动作不协调，上肢常有意向性震颤，肌张力低 卡。此型不太多见 5.震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤 ,多 为静止震颤 6.肌张力低下型：表现为肌张力低下，四肢呈 软瘫状，自主运动很少，本型常为婴幼儿脑瘫 的暂时阶段，以后大多数转为痉挛型或手足徐 动型仰卧位时四疲呈外展外旋在，获似仰翻的 青蛙俯卧位时头不能抬起 7.混合型：以上某几种类型同时存在于一个患 称为混合型
❖ 4.共济失调型：表现为小脑症状，步态不稳， 共济失调型：摇晃，走路时两足间距宽， 四肢 动作不协调， 上肢常有意向 性震颤，肌张力低 下。 此型不太多见 ❖ 5.震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤，多 为静止震颤 ❖ 6.肌张力低下型：表现为肌张力低下，四肢呈 软瘫状，自主运动很少， 本型常为婴幼儿脑瘫 的暂时阶段， 以后大多数转为痉挛型或手足徐 动型 仰卧位时四肢呈外展外旋位， 状似仰翻的 青蛙俯卧位时头不能抬起 ❖ 7.混合型：以上某几种类型同时存在于一个患 称为混合型
轻度：可生活自理 ÷中度：借助助具可生活自理 ~重度：不能生活自理，终身需照顾
❖ 轻度：可生活自理 ❖ 中度：借助助具可生活自理 ❖ 重度：不能生活自理，终身需照顾
早期发现 ÷1.妊娠、围产期的高危因素，如新生儿窒息、高胆红素血症、低体重儿、 早产儿、多胎等，需特别注意在新生儿期有无呼吸暂停、惊厥发作、肌 张力低下，是否缺乏拥抱反射或缺乏手、足抓握反射，若肯定，应视为 重症障碍 下一页
早期发现 ❖ 1.妊娠、围产期的高危因素，如新生儿窒息、高胆红素血症、低体重儿、 早产儿、多胎等，需特别注意在新生儿期有无呼吸暂停、惊厥发作、肌 张力低下，是否缺乏拥抱反射或缺乏手、足抓握反射，若肯定，应视为 重症障碍 下一页