心肺复苏和脑死亡的相关问题
心肺复苏和脑死亡的相关问题
心肺复苏的病理生理改变 缺氧与代谢性酸中毒 ■二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 ■能量代谢受累,水电解质紊乱 脑缺血再灌注损害
心肺复苏的病理生理改变 ◼ 缺氧与代谢性酸中毒 ◼ 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 ◼ 能量代谢受累，水电解质紊乱 ◼ 脑缺血再灌注损害
心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感 心肌缺血3~10分钟,ATP减少50%以上, 心肌即失去复苏可能 1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即 开始死亡 2.因此,在常温下心跳停止4~6分钟,即 存在大脑不可逆性损害,即是复苏成功, 也必定留有神经系统后遗症
心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感 ◼ 心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上， 心肌即失去复苏可能。 ◼ 1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即 开始死亡。 ◼ 2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即 存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功， 也必定留有神经系统后遗症
氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 呼吸心博停止后人体内CO2以 0.4~0.8KPa的速度增长。 ■1.CO2可直接抑制窦房结、房室结的传 导和兴奋,引起心律不齐、心动过缓, 并可兴奋心脏抑制中枢,使心肌收缩无 力 ■2.CO2可使脑血管扩张,形成脑水肿 浓度过高,还可直接造成CO2麻醉,抑制 呼吸中枢
二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 ◼ 呼吸心博停止后人体内COշ以 0.4~0.8KPa的速度增长。 ◼ 1. COշ可直接抑制窦房结、房室结的传 导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓， 并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无 力。 ◼ 2. COշ可使脑血管扩张，形成脑水肿。 浓度过高，还可直接造成COշ麻醉，抑制 呼吸中枢
能量代谢受累,水电解质紊乱 ■葡萄糖无氧酵解时所产生的能量,仅为 有氧时的1/8~1/9,故能量供应大量减少 膜泵功能障碍,膜离子通道失活,造成 脑细胞内外离子稳态的改变
能量代谢受累，水电解质紊乱 ◼ 葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为 有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。 ◼ 膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成 脑细胞内外离子稳态的改变
脑缺血再灌注损害 ■心博停止后,血PH值急剧下降,脑血管 的自动调节能力丧失,脑血管扩张。 心脏复跳后,早期脑血流增多,造成脑 过渡灌注,引起脑充血、水肿、颅内压 增高。 血脑屏障受损,一些毒性代谢产物渗入 脑内
脑缺血再灌注损害 ◼ 心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管 的自动调节能力丧失，脑血管扩张。 ◼ 心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑 过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压 增高。 ◼ 血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入 脑内
心脏按压的有关问题 胸外心脏按压( Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压 Closed Chest Cardiac Compression CCC)或闭式心脏按压( Closed chest CPR, CCCPR) 胸内心脏按压( Intrathoracic cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术 (Open Chest CPR,OCCCPR)
心脏按压的有关问题 ◼ 胸外心脏按压（Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压 （Closed Chest Cardiac Compression CCC)或闭式心脏按压（Closed Chest CPR,CCCPR) ◼ 胸内心脏按压(Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术 （Open Chest CPR,OCCCPR)
胸外心脏按压的指征 1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消 失 2心动过缓或严重循环不足:年长儿心 率小于30次/分,新生儿心率小于80次/ 分,产房新生儿心率小于100次/分
胸外心脏按压的指征 ◼ 1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消 失。 ◼ 2.心动过缓或严重循环不足：年长儿心 率小于30次/分，新生儿心率小于80次/ 分，产房新生儿心率小于100次/分
胸外按压的方法 AHA1986年规定按压次数为80-100次/ 分;1992年为80-100次/分,深度为 3.75~5cm,按压占全周期的50% 按压位置在胸骨中下1/3交界处
胸外按压的方法 ◼ AHA 1986年规定按压次数为80-100次/ 分；1992年为80-100次/分，深度为 3.75~5cm，按压占全周期的50% ◼ 按压位置在胸骨中下1/3交界处
胸内心脏按压( OCCPR)适应症 1.常规 CCCPR 2舒张压小于40mmHg ■3.体外除颤不成功 OCCPR经验公式:心按压-注药-心脏按压 选择有利时机除颤
胸内心脏按压（OCCPR)适应症 ◼ 1.常规CCCPR ◼ 2.舒张压小于40mmHg ◼ 3.体外除颤不成功 ◼ OCCPR经验公式：心按压-注药-心脏按压 -选择有利时机除颤