蛋白质——能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition, PEM) 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 Tel:83662684
蛋白质——能量营养不良 （Protein-Energy Malnutrition, PEM） 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 Tel: 83662684
基本内容 基本概念 病因 病理生理 病理 临床表现及分类:分类、度、型 诊断 治疗
基本内容 • 基本概念 • 病因 • 病理生理 • 病理 • 临床表现 及分类：分类、度、型 • 诊断 • 治疗
PEM基本概念 简称“营养不良 指能量和(或)蛋白质不足所致的一种 慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见,特征为体重不增 体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂 肪减少或消失,常伴全身各组织脏器不 同程度的功能低下及新陈代谢失常
PEM 基本概念 • 简称“营养不良 • 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种 慢性营养缺乏性疾病 • 3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、 体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂 肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不 同程度的功能低下及新陈代谢失常
其他概念 低体重( under-weight):体重比同龄同性 别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百 分位数以下者 消瘦 (wasting 体重较同年龄同性别组 人群按身高的体重均值低2个标准差以上或 低于第3百分位数以下 生长迟缓( stunting:身长低于同年龄同 性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百 分位数以下者
其他概念 • 低体重（under-weight）：体重比同龄同性 别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百 分位数以下者 • 消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组 人群按身高的体重均值低2个标准差以上或 低于第3百分位数以下 • 生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同 性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百 分位数以下者
病因 °喂养不当致供应不足:母乳不足、调配不 当、、偏食、食量不足 疾病诱发:腹泻、肠吸收不良、传染病、肿 瘤、肾病综合征伤 °先天因素:多产、早产、双胎、母体营养不 良,消化道畸形、唇裂、腭裂
病因 • 喂养不当致供应不足 ：母乳不足、调配不 当、、偏食、食量不足 • 疾病诱发 ：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿 瘤、肾病综合征伤 • 先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不 良，消化道畸形、唇裂、腭裂
病理生理 (一)新陈代谢失常 蛋白质代谢失常:低AB,低前白蛋白、低球蛋白、 低蛋白水肿 糖代谢失常:血糖!,可无症状,糖原,糖耐置↓ 脂肪代谢失常:血 Scholl,甘油三酯积累→脂肪肝 水盐代谢失常:总液量相对↑,低渗状态,Nat,K+↓ Ca,酸中毒、Mg、2n、Fe 体温调节失常:低体温a,产热!b散热↑
病理生理 （一）新陈代谢失常 • 蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、 低蛋白水肿 • 糖代谢失常：血糖↓，可无症状，糖原↓，糖耐置↓ • 脂肪代谢失常：血chol↓，甘油三酯积累→脂肪肝 • 水盐代谢失常：总液量相对↑，低渗状态，Na+↓，K+↓、 Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓ • 体温调节失常：低体温 a.产热↓ b.散热↑
病理生理 (二)组织器官功能低下 消化功能:消化液、酶↓、蠕动功能!、菌群失调→ 消化耐受↓→腹泻 循环系统功能:心肌收缩力→心博量↓、BP、 脉细弱 肾小球及肾小管功能:Cr↑、多尿、低比重尿 中枢神经系统处于抑制状态 免疫功能:非特异免疫↓一皮肤屏障!、WBC功能 ↓、补体、Ig、IgG2及lgG缺陷、淋巴细胞!、NK APCC 特异免疫↓一免疫反应
病理生理 （二）组织器官功能低下 • 消化功能↓：消化液、酶↓、蠕动功能↓、菌群失调→ 消化↓耐受↓→腹泻 • 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、 脉细弱 • 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 • 中枢神经系统处于抑制状态 • 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能 ↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、 APCC↓ 特异免疫↓— 免疫反应↓
病理 轻:仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩 重:全身各脏器缩小,但肝、脾、心 肾可↑
病理 • 轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩 • 重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、 肾可↑
PEM恰床表现 (一)基本表现 ①体重不增或!:最早 ②身高:慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失:腹部→躯干 →臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常:皮肤、肌 肉、神经、胃肠、体温
PEM 临床表现 （一）基本表现 ①体重不增或↓：最早 ②身高↓：慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干 →臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌 肉、神经、胃肠、体温
PEM临床表现 (二)我国PEM分类 <3岁婴儿:分为I、Ⅱ、Ⅲ、度,Ⅲ度 又可分消瘦型、浮肿型、消瘦一浮肿型 3-7岁:轻一体重低于正常均值15-30%+ 其它表现 重一体重低于正常均值30%以上+ 其它表现 °7-14岁:轻一体重低于正常20-30% 重一体重低于正常30%以上
PEM 临床表现 （二）我国PEM分类 • ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、度，Ⅲ度 又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型 • 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+ 其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+ 其它表现 • 7-14岁：轻—体重低于正常20-30% 重—体重低于正常30%以上