颅脑损伤 craniocerebral injury +发生率占10~20%,仅次于四肢 损伤,其死亡率、致残率高。 +颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑损伤 craniocerebral injury 发生率占10～20％，仅次于四肢 损伤，其死亡率、致残率高。 颅脑损伤的中心问题是脑损伤
分类, 头皮血肿 头皮损伤头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅脑 损伤 head 颅骨损伤颅盖骨折 InJury 颅底骨折 脑损在厂原发性脑震荡、脑挫裂伤+ 继发性硬脑膜外、下血肿, 脑内血肿 中华神中外间 2/110
2/110 分类 颅脑 损伤 head injury 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
头皮损份· 头皮解剖示意图 血管多且被结缔组织包绕固定, 如断裂不易回缩,故出血多。 皮 皮下层 又叫腱 膜下层 状键层疏松, 窝组线层一出血与 的的 骨外在感染易 扩散 骨板 缝 中华神中外间 3/110
3/110 头皮损伤scalp injury 头皮解剖示意图 血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。 又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
头皮血肿( Scalp hematoma) +参因钝器伤所致。 血肿类型 +皮下血肿( subcutaneous hematoma) +帽状腱膜下血肿( subgaleal hematoma) +骨膜下血肿( subperiosteal hematoma) 中华神中外间 4/110
4/110 头皮血肿(scalp hematoma) 多因钝器伤所致。 血肿类型 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
头皮血肿临床特点 血肿类型临床特点 皮下血肿 产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密, subcutaneous血肿体积小,张力高,压痛明显。位 hematoma) 于损伤中央,中心硬,周围软,无波 动感 帽状腱膜下血肿斜向暴力撕裂导血管,因帽状腱膜下 (subgaleal 层疏松,血肿易扩展蔓延全头,血肿 hematoma) 范围广,张力低,波动感明显(波动帽 子)。易休克,小儿贫血。 骨膜下血肿血肿不超过颅缝,张力高,大者有波 subperioste动感,常伴有颅骨骨折 5/110
5/110 头皮血肿临床特点 血肿类型 临床特点 皮下血肿 (subcutaneous hematoma) 产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，无波 动感。 帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma) 斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。 骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma) 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折
头皮血肿处理程序 头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎 头皮下血肿→不需特殊处理 头皮血肿—帽状键膜下血肿 →血肿+般较大 骨膜下血肿 触诊有波动感 穿刺抽血 局部加压包扎 华中外科网 6/110
6/110 头皮血肿处理程序 头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎 →血肿一般较大 触诊有波动感 局部加压包扎 头皮下血肿→不需特殊处理 头皮血肿 帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿 ↓ ↓ 穿刺抽血 ↓
头皮血肿的处理 +小血肿一→1-2周自行吸收。 +较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。 穿刺无效,血肿不消或增大→切开清除血肿 并止血 +儿童巨大头皮血肿贫血,可输血。 +对合并颅骨骨折的骨膜下血肿,要注意并发 颅内血肿的可能。 凡已经感染的血肿均需切开引流。 华中外科网 7/110
7/110 头皮血肿的处理 小血肿→1-2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。 穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿 并止血。 儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发 颅内血肿的可能。 凡已经感染的血肿均需切开引流
帽状下膜下血肿
头皮裂伤 calp laceration +多由锐器伤所致,裂口大小、深浅不 (与帽状腱膜层是否破裂有关)。 +头皮血供丰富,出血较多,容易休克。 +按裂伤形态分为: >单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 >头皮撕裂伤。 华中外科网 9/110
9/110 头皮裂伤(scalp laceration） 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一 (与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 按裂伤形态分为: ➢单纯头皮裂伤 ➢复杂头皮裂伤 ➢头皮撕裂伤
头皮裂伤处理 +头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮 ±处理: >急救止血加压包扎。 >清创缝合: +可延24小时内, +头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣, +术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 >抗感染、注射TAT。 中华神中外间 10/110
10/110 头皮裂伤处理 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮 处理: ➢急救止血:加压包扎。 ➢清创缝合: 可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 ➢抗感染、注射TAT