颅内肿瘤 intracranial tumors +颅内肿瘤习称脑瘤,分原发性与继发性。 +原发性来源于颅内各组织:脑组织、脑膜、 脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。 +继发性肿瘤以肺癌脑转移最多见
颅 内 肿 瘤 intracranial tumors 颅内肿瘤习称脑瘤，分原发性与继发性。 原发性来源于颅内各组织:脑组织、脑膜、 脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。 继发性肿瘤以肺癌脑转移最多见
颅内肿瘤概述 脑瘤居第5位,仅低于胃、子官、乳腺、食道 肿瘤。成人脑瘤占全身肿瘤的2%,儿童7%。 +脑瘤以成人多见。幕上多于幕下3:1。幕上的 脑瘤位于额叶、颞叶者居多,幕下者多见于 小脑半球与蚓部,四脑室、桥脑小脑角。 脑胶质细胞痼(胶质瘤)最多>脑膜>垂体腺 瘤及神经纤维瘤。 +脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关。 中华神中外间
2/98 颅内肿瘤概述 脑瘤居第5位，仅低于胃、子宫、乳腺、食道 肿瘤。成人脑瘤占全身肿瘤的2%，儿童7%。 脑瘤以成人多见。幕上多于幕下3:1。幕上的 脑瘤位于额叶、颞叶者居多，幕下者多见于 小脑半球与蚓部，四脑室、桥脑小脑角。 脑胶质细胞瘤(胶质瘤)最多＞脑膜瘤＞垂体腺 瘤及神经纤维瘤。 脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关
脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关 +颅内肿瘤多发生于2050岁年龄组。 小儿——后颅窝和中线部位肿瘤多见,如髓 母细胞瘤、颅咽管痼。 成人——胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听 神经瘤 老人胶质细胞瘤和转移瘤 中华神中外间 3/98
3/98 脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关 颅内肿瘤多发生于20~50岁年龄组。 小儿——后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓 母细胞瘤、颅咽管瘤。 成人——胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听 神经瘤 老人——胶质细胞瘤和转移瘤
第四脑室室管膜瘤
第四脑室室管膜瘤
顶叶脑转移瘤
顶叶脑转移瘤
病因病理 +癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。 +遗传、物理+化学和生物因素可诱发肿瘤的发生。 +分类: >神经上皮组织肿痼:星形细胞瘤、室管膜瘤 脑膜的肿瘤脑膜痼、脑膜肉瘤 >神经鞘细胞肿瘤:神经鞘瘤 >垂体前叶肿瘤 先天性肿痼颅咽管瘤、畸胎瘤 >血管性肿癬:血管网状细胞瘤 >转移瘤 中华神中外间 6/98
6/98 病因病理 癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。 遗传、物理、化学和生物因素可诱发肿瘤的发生。 分类: ➢神经上皮组织肿瘤:星形细胞瘤、室管膜瘤 ➢脑膜的肿瘤:脑膜瘤、脑膜肉瘤 ➢神经鞘细胞肿瘤:神经鞘瘤 ➢垂体前叶肿瘤 ➢先天性肿瘤:颅咽管瘤、畸胎瘤 ➢血管性肿瘤:血管网状细胞瘤 ➢转移瘤
发病部位 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。 +不同性质的肿痼好发部位不同: +星形细胞瘤、胶质细胞瘤—大脑半球的皮层下 +室管膜瘤—脑室壁 +髓母细胞瘤——小脑引部 脑膜痼+—与蛛网膜颗粒分布一致,多见于矢状窦 旁和大脑凸面 +神经鞘痼—桥脑小脑角 +垂体腺痼—鞍区 +颅内转移瘤—两侧大脑半球 中华神中外 798
7/98 发病部位 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。 不同性质的肿瘤好发部位不同: 星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下 室管膜瘤——脑室壁 髓母细胞瘤——小脑引部 脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦 旁和大脑凸面 神经鞘瘤——桥脑小脑角 垂体腺瘤——鞍区 颅内转移瘤——两侧大脑半球
临床表现 颅内压增高和神经定位症状两方面。 颅内压增高:头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力 减退,尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复 视或斜视和生命体征的变化。 +局灶性症状和体征: 早期刺激性症状:癫痫、疼痛、胱肉抽搐 >晚期挤压和破坏性症状:偏瘫、失语、感觉异常 >最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前 部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性 上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异 常。 中华神中外间 8/98
8/98 临床表现 颅内压增高和神经定位症状两方面。 颅内压增高:头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力 减退，尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复 视或斜视和生命体征的变化。 局灶性症状和体征: ➢ 早期刺激性症状:癫痫、疼痛、肌肉抽搐 ➢ 晚期挤压和破坏性症状:偏瘫、失语、感觉异常 ➢ 最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前 部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性 上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异 常
定位症状与体征 额叶肿瘤:精神障碍与运动障碍。 顶叶肿瘤感觉性癫痫。 颞叶肿癬:幻嗅幻味以及幻听。尚可引起命名性失语 枕叶肿瘤:幻视与病变对侧同向偏盲或视野缺损。 +蝶鞍区肿瘤:以垂体腺内分泌障碍,视觉障碍较常见。 +小脑肿瘤:水平性眼球震颤,同侧上下肢共济失调,向病变侧 倾倒。 +小脑桥脑角肿癬以听神经瘤多见,表现为耳鸣、耳聋、面瘫。 脑干肿:典型体征为病变侧颅神经与对侧肢体交叉性麻痹。 +丘脑与基底节肿痼:对侧肢体轻偏瘫、震颤、自发性疼痛或出 现偏盲。 +脑室内肿瘤原发于脑室内者,较少出现定位症状。 中华神中外 9/98
9/98 定位症状与体征 额叶肿瘤:精神障碍与运动障碍。 顶叶肿瘤:感觉性癫痫。 颞叶肿瘤:幻嗅幻味以及幻听。尚可引起命名性失语。 枕叶肿瘤:幻视与病变对侧同向偏盲或视野缺损。 蝶鞍区肿瘤:以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍较常见。 小脑肿瘤:水平性眼球震颤，同侧上下肢共济失调，向病变侧 倾倒。 小脑桥脑角肿瘤:以听神经瘤多见，表现为耳鸣、耳聋、面瘫。 脑干肿瘤:典型体征为病变侧颅神经与对侧肢体交叉性麻痹。 丘脑与基底节肿瘤:对侧肢体轻偏瘫、震颤、自发性疼痛或出 现偏盲。 脑室内肿瘤:原发于脑室内者，较少出现定位症状
胶质细胞瘤 +包括星形细胞瘤(含多形性胶质母细胞瘤) 少支胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果 体瘤、胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤(癌)、混 合性胶质瘤等。占颅内肿瘤总数的40~50% 左右。 星形细胞瘤分Ⅰ~Ⅳ级。 临床表现在成人常先有癫痫,逐渐出现瘫痪、 失语、精神改变,而后出现颅内压增高。 +儿童多先表现为颅内压增高。 中华神中外间 10/98
10/98 胶质细胞瘤 包括星形细胞瘤(含多形性胶质母细胞瘤)、 少支胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果 体瘤、胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤(癌)、混 合性胶质瘤等。占颅内肿瘤总数的40～50% 左右。 星形细胞瘤 分Ⅰ～Ⅳ级。 临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、 失语、精神改变，而后出现颅内压增高。 儿童多先表现为颅内压增高