原发性肝癌 Pr imary l i ver Cancer IwW.V
原发性肝癌 Primary liver Cancer
、肝癌的流行病学 1.肝癌的发病率 ①南非60~100/100,000 ②亚洲3~5/100,000,最高达40/100,000 2.其它流行病学特点: ①男女发病:3~8:1 ②中青年发病率高,平均年龄43.7岁
一、肝癌的流行病学 1. 肝癌的发病率: ① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 2. 其它流行病学特点： ① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
二、肝癌的发病机理 1.病毒性肝炎: 亚州肝癌患者70~90%为HBV携带者,国内肝癌患 者HBV携带者超过85%。 2.肝硬化 3.化学致癌剂 ADAM
二、肝癌的发病机理 1. 病毒性肝炎： 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。 2. 肝硬化 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理 Geographic Distribution of chronic HBV Infection HBsAg Prevalence ■唱%High 2-7%- Intermediate <2%·Low
二、肝癌的发病机理
二、肝癌的发病机理 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 70~85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3.化学致癌剂
二、肝癌的发病机理 1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.化学致癌剂 在肝癌高发地区,黄曲霉素B1(AFB1)的污 染程度较重,检出率高,AFB1能导致肝细胞损害 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化 学致癌物还包括:亚硝胺类化合物、有机氯杀虫 剂
二、肝癌的发病机理 1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化 3. 化学致癌剂 在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污 染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化 学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫 剂
三、肝癌的分型及分期 1.根据大体标本观察: ■结节型:最学 TT ALA A 结节 巨块型:斋 弥漫型:多见 小结节薯灶,肉眼 下难 区分
最常见，多伴肝硬化，常为多个结节， 大小不一，分布广泛，有半数以上病 例波及全肝。 多为单个癌结节或多个癌结节融合而 成，较少肝硬化，切除机会多。 ◼ 巨块型： ◼ 结节型： 三、肝癌的分型及分期 1. 根据大体标本观察： ◼ 弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼 下难与结节性肝硬化区分
三、肝癌的分型及分期 2.根据病理细胞学: 肝细胞型 胆管细胞型 ■混合型
三、肝癌的分型及分期 2. 根据病理细胞学： ◼ 肝细胞型 ◼ 胆管细胞型 ◼ 混合型
三、肝癌的分型及分期 3.根据恶性程度:|~ⅣV级 4!级分薄胞的形态接近正常,常与级并存 核比正常者大,着色深,胞浆呈嗜酸性 琳诩显钓颗粒状,常见腺泡辨含床肝 多见 ⅣV级P形核天 崩浆很少 难 家中颗粒或悄或 索米易 的晚 表现,中、晚期共6个月时间,肝癌发展至 晚期,瘤体可达10cm左右,治愈困难
I 级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。 II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性 和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。 III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少， 仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细 胞多见。 IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或 无，条索结构不易见到。 ◼ 亚临床前期 ◼ 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出 现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤 体约3～5cm，诊断仍较困难，多属AFP 普查发现，此期平均为8个月左右。 ◼ 亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌 诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发 现，平均10个月。 4. 分期 ◼ 亚临床前期 ◼ 临床前期 ◼ 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。 此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹 水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期 表现，中、晚期共6个月时间，肝癌发展至 晚期，瘤体可达10cm左右，治愈困难。 3. 根据恶性程度：I～IV级 三、肝癌的分型及分期
四、肝癌的转移途径 ■肝内播散:通过门静脉肝内播散 ■血行转移:通过肝静脉,多转移至肺部。 ˉ淋巴转移:肝门部淋巴结转移多见,晚期可转移至胰、 脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 ˉ直接侵犯和腹腔播种
四、肝癌的转移途径 ◼ 肝内播散：通过门静脉肝内播散。 ◼ 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 ◼ 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、 脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 ◼ 直接侵犯和腹腔播种