出疹性疾病 (麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘) 华中科技大学同济医学院附属 同济医院儿科学系
出疹性疾病 （麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘） 华中科技大学同济医学院附属 同济医院儿科学系
学习日的和要求 了解病原特点、致病机制; 熟悉传染源和传播途径、病原学诊断; 掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、 预防和治疗、并发症的处理 重点和难点 重点介绍:麻疹
学习目的和要求 了解病原特点、致病机制； 熟悉传染源和传播途径、病原学诊断； 掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、 预防和治疗、并发症的处理 ——重点和难点 重点介绍：麻疹
麻疹( Measles) 定义:由麻疹病毒引起的急 性出疹性呼吸道传染病。临 床特征:发热、流涕、结膜 炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全 身斑丘疹、疹退后糠麸样脱 屑并留有棕色色素沉着
麻 疹（Measles） 定义：由麻疹病毒引起的急 性出疹性呼吸道传染病。临 床特征：发热、流涕、结膜 炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全 身斑丘疹、疹退后糠麸样脱 屑并留有棕色色素沉着
病原学 etiology measles virus-副粘病毒科麻疹病毒属 单股负链RNA 6种结构蛋白:M、F、H、N、P和L蛋白。 H:与细胞受体结合,具血凝功能 F:与病毒细胞融合和溶血特性有关 M:参与病毒释出 15个基因型;一个血清型 体外抵抗力弱
病原学 (etiology) measles virus——副粘病毒科麻疹病毒属 单股负链RNA 6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白。 H：与细胞受体结合，具血凝功能 F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M：参与病毒释出 15个基因型；一个血清型 体外抵抗力弱
行病学 (epidemiology) 传染源:患者(眼鼻咽分泌物、血、尿) 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎:出疹后10天 传播途径:飞沫 间接:日用品、玩具 易感者和流行特征 ≤9y多见(290%) 普种疫苗后发病率和病死率↓ 流行周期性消失 发病年龄两端上升(15y)
流行病学 (epidemiology) 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)；
致病机制 (pathogenesis
致病机制 (pathogenesis)
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞,局部增殖 初次病毒血症(2~3d) 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖(3~5d) 第二次病毒血症(5~7d) 靶器官(皮肤、肺)繁殖→各种症状(7~14d) (病毒细胞毒、特异性τ作用、Ic损伤血管内皮) ↓特异性抗病毒免疫 病毒血症消退,脏器内病毒消除(15~17d)
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 ↓ 初次病毒血症（2～3d） ↓ 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d） ↓ 第二次病毒血症（5～7d） ↓ 靶器官（皮肤、肺）繁殖→各种症状（7～14d） （病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮） ↓特异性抗病毒免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d）
的机体免疫反应(一) 特异性IgM:发热后2~3d→30~60d 特异性IgG:同时或稍晚岀现,长期维持 SIgA:呼吸道粘膜可分泌 细胞免疫:CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 病后获终身免疫
机体免疫反应（一） 特异性IgM：发热后2～3d → 30～60d 特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 SIgA：呼吸道粘膜可分泌 细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 病后获终身免疫
机体免发反应(=) 免疫抑制: 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓ 出疹开始,持续6~7周 免疫抑制机制 IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑ 后果:结核病恶化 PPD假阴性
机体免疫反应（二） 免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓ 出疹开始，持续6～7周 免疫抑制机制： IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑ 后果：结核病恶化 PPD假阴性