气道管理与吧吸机应用 北京协和医院急诊科王仲 Wangint@publicbta.net.cn
气道管理与呼吸机应用 北京协和医院急诊科 王仲 Wangint@public.bta.net.cn
气道管理的目的 “…此时必须立即在气道中 ABC放入导管打开病人主气道 然后你应当向内吹入气体 以使肺开始复张此后, 心脏才能变得更加有 力 Andreas Vesalius
“….此时必须立即在气道中 放入导管打开病人主气道； 然后你应当向内吹入气体 以使肺开始复张….此后， 心脏才能变得更加有 力….” -Andreas Vesalius 气道管理的目的
男性41岁,因急性发作性呼吸困难1小 时入院。既往有支气管哮喘病史40年。 使用各种药物治疗效果不佳,病人及家属拒绝使 用呼吸机……死亡 男性20岁,因突发性意炽障碍入院。CT 诊断“蛛网膜下腔出血。治疗中呕吐窒 息,继发ARDS.死亡 女性21岁,服有机磷农药20分钟来诊 自行饮水洗胃,洗胃期间出现意识状态 恶化。改插管洗胃。因误吸,低氧昏 迷 ●●●●●●
• 男性 41岁，因急性发作性呼吸困难1小 时入院。既往有支气管哮喘病史40年。 • 使用各种药物治疗效果不佳，病人及家属拒绝使 用呼吸机……死亡 • 男性 20岁，因突发性意识障碍入院。CT 诊断“蛛网膜下腔出血。治疗中呕吐窒 息，继发ARDS……死亡 • 女性 21岁，服有机磷农药20分钟来诊， 自行饮水洗胃，洗胃期间出现意识状态 恶化。改插管洗胃。因误吸，低氧昏 迷……
气道以外的气道管理 保证病人的意识状 使用安易醒、纳络酮等药物对抗某些药物的镇静作用 使用呼吸兴奋剂防止出现二氧化碳麻醉作用等 药物辅助改善通气 茶碱药物 肾上腺素类药物 糖皮质激素类药物 物理治疗 气道湿化及雾化 拍背的作用
气道以外的气道管理 • 保证病人的意识状 – 使用安易醒、纳络酮等药物对抗某些药物的镇静作用 – 使用呼吸兴奋剂防止出现二氧化碳麻醉作用等 • 药物辅助改善通气 – 茶碱药物 – 肾上腺素类药物 – 糖皮质激素类药物 • 物理治疗 – 气道湿化及雾化 – 拍背的作用
内容提要 道管理 决策制定 开放气道 呼吸支持 呼吸机应用 呼吸治疗的床边评价
内容提要 • 气道管理 – 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
原则 急诊科医生或护士都应当经过各种气道 建立的训练 急诊科医生和护士都应熟练掌握气道管 理的原则和方法 在抢救现场,操作应当由在现场的最熟 练的人员执行
原则 • 急诊科医生或护士都应当经过各种气道 建立的训练 • 急诊科医生和护士都应熟练掌握气道管 理的原则和方法 • 在抢救现场，操作应当由在现场的最熟 练的人员执行
内容提要 气道管理 决策制定 现用 呼治疗的床为价
内容提要 • 气道管理 – 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
临床判断 病人气道维持是否失败 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征 病人对误吸的保护功能是否丧失 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等 流入气道 病人通气是否有效以及氧合能力是否丧失 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持,而这 种支持往往需要人工气道的辅助 是否需要经人工气道进行治疗 有些特殊的治疗需要通过人工气道进行
临床判断 • 病人气道维持是否失败 – 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征 • 病人对误吸的保护功能是否丧失 – 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等 流入气道 • 病人通气是否有效以及氧合能力是否丧失 – 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持，而这 种支持往往需要人工气道的辅助 • 是否需要经人工气道进行治疗 – 有些特殊的治疗需要通过人工气道进行
选 经鼻盲插 N,尚有时 喉罩气道 进行尝 快速序列插管 题结束 光源导丝 反向插管 问题结束 成功 有创气道 N N判断气 通气障碍 为什么>一呼吸停 气管插管 和通气 的安全性 面罩通 Y 临时导管 异物 再判断气 支气管镜 回到开始 道可靠性 问题结束 人工气道 气道阻塞 清洁气道 出血或 分泌物 快速序 几肉紧张 牙关紧闭 有创气道 无法解 除阻塞
通气障碍 为什么 呼吸停止 经口 气管插管 成功？ 判断气道 和通气 的安全性 经皮导 管通气 面罩通气 临时导管 经口气 管插管 成功？ 再判断气 道可靠性 自主呼 吸障碍 经鼻盲插 成功？ 尚有时间 进行尝试 选择： 喉罩气道 快速序列插管 光源导丝 反向插管 成功？ 问题结束 有创气道 问题结束 成功？ 舌后坠 人工气道 出血或 分泌物 吸引 呕吐物 吸引 异物 支气管镜 回到开始 成功？ 为什么 成功？ 问题结束 有创气道 快速序列 插管 没有异物 肌肉紧张 牙关紧闭 气道阻塞 清洁气道 无法解 除阻塞 N Y N Y Y N N Y Y N N Y Y Y N
N 是否需 回到无创气道 有创气道 Y 为什么 创插管试 创伤性 原法性 超过3分钟 创插管失 心脏骤停 严重损伤 咽喉部损伤 经皮穿刺 机械通气 是否允许 颈部X 经鼻插管 颈部X-光 成功 环甲膜切开 紧急气管 切开 问题结束
回到无创气道 为什么 无创插管试插 超过33分钟 无创插管失败 创伤性 心脏骤停 面部 严重损伤 原法性 咽喉部损伤 经皮穿刺 机械通气 试行 经鼻插管 成功 是否允许 颈部X-光 - 颈部X--光 问题结束 环甲膜切开 紧急气管 切开 是否需 有创气道 Y N Y N N Y