心脏检查 福建医科大学附属协和医院 福建冠心病研究所 洪华山
心脏检查 用视、触、叩、听等检查方法初步判定： 有无心脏疾病， 心脏病的病因、性质、部位及程度。 心脏的视、触、叩、听为最基本方法， 每个医生必须熟练掌握
检查的注意事项 1病人取仰卧位或坐位; 2环境应安静,对于杂音的听诊尤为重要;光 线最好是来源于左侧;室温不低于20℃ 3受检者应充分坦露胸部,绝不可隔着衣服听 诊 4检査者应全神贯注,按规范的检查手法 5认真作好记录,以便全面分析
视诊 心脏视诊要点: 检查者站在病人右侧,两眼与病人胸廓 同高,以便观察心前区异常搏动和隆 起;视诊心尖搏动时,双眼视线应与心 尖区呈切线位置
视诊的内容 ·心前区隆起与凹陷 尖搏动 ·心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷 正常人心前区与右侧相应部位对称,无 异常隆起及凹陷。 导常情况:(1)先天性心脏病或儿童时期 即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大, 尤其是右室增大时,使正在发育中的左 侧前胸壁受压而向外隆起; ·(2)大量心包积液时,心前区胸壁受挤压 而向外膨隆,外观显得饱满; (3)鸡胸和漏斗胸,心前区呈隆起或凹 陷,提示可能合并先天性心脏病等
心尖搏动 心尖主要由左室构成。心脏收缩时,心 尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋 间组织向外搏动,称为心尖搏动( apical impulse) 1.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线内0.5-1.0cm处,范围以直径计 算为2.0-2.5cm。一般明显可见。肥胖者 或女性乳房垂悬时不易看见
心尖搏动 2.心尖搏动的改变主要是心尖搏动位置、强弱及 范围的改变。 (1)心尖搏动位置的改变 生理条件下: 仰卧时,心尖搏动略上移; 左侧卧位,心尖搏动可左移23cm; 右侧卧位可向右移1.0-25cm;
心尖搏动 病理条件下,心尖搏动位置可由以下原因发生改变: 1)心脏疾病: 左室增大:心尖搏动向左下移位 右室增大:心尖搏动向左移位,但不向下移位。 左右室皆增大:心尖搏动向左下移位、并可伴有 心界向两侧扩大 右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间,即正常心 尖搏动的镜相位置