CHCMU 小儿泌尿外科 儿童肾损伤的诊断与治疗 重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科 林涛
小儿泌尿外科 儿童肾损伤的诊断与治疗 重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科 林 涛
cHOMA 肾损伤是儿童常见疾病,由于儿童肾脏的位置及 相对体积较大,使其较成人更易受到闭合性损伤 儿童肾损伤的发病率大约5/10000,15岁以下儿童 约占20%
小儿泌尿外科 ➢ 肾损伤是儿童常见疾病，由于儿童肾脏的位置及 相对体积较大，使其较成人更易受到闭合性损伤。 ➢ 儿童肾损伤的发病率大约5/10000,15岁以下儿童 约占20%
cHOMA 肾损伤的病因 暴力损伤最常见的致伤原因是直接暴力(车 祸、坠落伤、踢伤),部分病人由于剧烈减速时, 虽未受直接暴力,但由于肾蒂相对固定受到牵拉, 可造成撕裂或损伤痉挛。少见原因有身体猛烈转 动,肌肉强烈收缩造成的肾损伤。医源性损伤在 小儿极为少见 病理性肾破裂小儿原有疾病,如肾积水、肾 肿瘤、马蹄肾、肾旋转不全
小儿泌尿外科 肾损伤的病因 • 暴力损伤 最常见的致伤原因是直接暴力（车 祸、坠落伤、踢伤），部分病人由于剧烈减速时， 虽未受直接暴力，但由于肾蒂相对固定受到牵拉， 可造成撕裂或损伤痉挛。少见原因有身体猛烈转 动，肌肉强烈收缩造成的肾损伤。医源性损伤在 小儿极为少见。 • 病理性肾破裂 小儿原有疾病，如肾积水、肾 肿瘤、马蹄肾、肾旋转不全
cHOMA 肾损伤的分类与病理 Ⅰ度肾皮质挫伤及肾被膜下血肿 Ⅱ度肾皮质及肾被膜裂伤 ·Ⅲ度裂伤达肾髓质 ·Ⅳ度肾盏撕裂 V度肾全层裂伤或肾碎裂伤又称多处裂伤 I度~Ⅲ度多由一般钝伤所致 Ⅳ度~Ⅴ度多由车祸伤、严重直接暴力挤压造成
小儿泌尿外科 肾损伤的分类与病理 • Ⅰ度 肾皮质挫伤及肾被膜下血肿 • Ⅱ度 肾皮质及肾被膜裂伤 • Ⅲ度 裂伤达肾髓质 • Ⅳ度 肾盏撕裂 • Ⅴ度 肾全层裂伤或肾碎裂伤又称多处裂伤 Ⅰ度～Ⅲ度 多由一般钝伤所致 Ⅳ度～ Ⅴ度 多由车祸伤、严重直接暴力挤压造成
cHOMA 闭合性肾损伤 (1)肾皮质裂伤;(2)肾包膜下血肿(5)肾皮质损伤通向肾盏肾盂; (4)多处裂伤(肾碎裂伤);(5)肾周血肿(6)肾蒂损伤,动、静脉 断裂(7)肾蒂损伤,肾动脉痉挛、栓塞:(8)肾上级破裂
小儿泌尿外科 闭合性肾损伤 （1）肾皮质裂伤；（2）肾包膜下血肿（5）肾皮质损伤通向肾盏肾盂； （4）多处裂伤（肾碎裂伤）；（5）肾周血肿（6）肾蒂损伤，动、静脉 断裂（7）肾蒂损伤，肾动脉痉挛、栓塞；（8）肾上级破裂
cHOMA 肾损伤的诊断 1病史有无外伤史,最好能询问患儿本人,有时 小孩因恐惧责骂而否认损伤史。 2临床表现 (1)血尿 (2)疼痛 (3)肾区肿块 (4)休克
小儿泌尿外科 肾损伤的诊断 1.病史 有无外伤史，最好能询问患儿本人，有时 小孩因恐惧责骂而否认损伤史。 2.临床表现 （1）血尿 （2）疼痛 （3）肾区肿块 （4）休克
cHOMA 实验室检查尿常规可发现镜下血尿,尿中也 可有白细胞及轻度蛋白尿。贫血及红细胞比积降 低提示失血,特别是血红细胞比积是衡量循环系 统状态的重要指标。 辅助检查CT、B超、静脉尿路造影、放射 性核素扫描、肾动脉造影、平片、逆行肾盂造影
小儿泌尿外科 • 实验室检查 尿常规可发现镜下血尿，尿中也 可有白细胞及轻度蛋白尿。贫血及红细胞比积降 低提示失血，特别是血红细胞比积是衡量循环系 统状态的重要指标。 • 辅助检查 CT、B超 、静脉尿路造影、放射 性核素扫描 、肾动脉造影、平片、逆行肾盂造影
cHOMA 背景 目前主要检查手段 超声》DSLⅣMP》《增强CT肾动脉造影
小儿泌尿外科 背 景 目前主要检查手段 超声 DSL IVP 增强CT 肾动脉造影
cHOMA 背景 目前治疗措施 血液动力学 秉一不定选 保 治 疗 疗 血液动力学 稳定患者
小儿泌尿外科 背 景 目前治疗措施 手 术 治 疗 保 守 治 疗 血液动力学 不稳定患者 血液动力学 稳定患者 ？
cHOMA 既对儿童肾损伤诊断、治疗的思考 何种辅助检查方法最适合诊断儿童肾损伤? 是否所有儿童肾损伤都需要手术治疗? 是否高等级的肾损伤也可保守治疗,作为治疗的 金标准?过去肾脏的高切除率能否降低?
小儿泌尿外科 既对儿童肾损伤诊断、治疗的思考 ➢ 何种辅助检查方法最适合诊断儿童肾损伤？ ➢ 是否所有儿童肾损伤都需要手术治疗？ ➢ 是否高等级的肾损伤也可保守治疗，作为治疗的 金标准？过去肾脏的高切除率能否降低？