干眼诊治新进展
干眼诊治新进展
目前干眼疾病现状 对干眼疾病的基本认识逐渐清晰(比较混乱) 门诊接诊的干眼病人逐渐增多(发病率低?) 干眼的定义和诊断标准逐渐规范(尚未规范) 全国性的科学规范的流行病学调查较少(缺乏) 误诊和乱用药情况依然存在(严重)
➢ 对干眼疾病的基本认识逐渐清晰（比较混乱） ➢ 门诊接诊的干眼病人逐渐增多（发病率低？） ➢ 干眼的定义和诊断标准逐渐规范（尚未规范） ➢ 全国性的科学规范的流行病学调查较少（缺乏） ➢ 误诊和乱用药情况依然存在（严重） 目前干眼疾病现状
定义 干眼病是泪膜和眼表的多因素疾病,能引 起不适、枧觉障碍和泪膜不稳定,可能损害眼 球表面。干眼病伴有泪膜渗透压增加和眼表炎 症 是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学异常,导致泪膜不稳定和眼表 组织病变,并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 干眼病泪腺功能单位(LFU)-泪腺、眼表 和眼睑,以及连接它们的感觉和运动神经 DEWs(国际干眼病专题研究会)2007
定义 干眼病是泪膜和眼表的多因素疾病，能引 起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼 球表面。干眼病伴有泪膜渗透压增加和眼表炎 症 是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表 组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 干眼病泪腺功能单位（LFU）--泪腺、眼表 和眼睑，以及连接它们的感觉和运动神经 DEWS（国际干眼病专题研究会）2007
国外关于泪膜结构的研究进展 传统的泪膜模式: 泪膜的全新观念: 脂质层,浆液层,粘液层 以粘蛋白为主体的水化的粘液胶 其外层覆盖着脂质层 Aqueous with soluble mucins 30-40 μr :、: Membrane adherent mu 7u Corneal epithelial cellsa
国外关于泪膜结构的研究进展 传统的泪膜模式: 脂质层, 浆液层, 粘液层 泪膜的全新观念: 以粘蛋白为主体的水化的粘液胶 其外层覆盖着脂质层 7m 30 – 40 m
流行病学资料 研究 年齡范围 干眼病评估 患病率 美国研究 Salisbury眼睛研究35 2420 265y 6个症状(干燥、砂砾/砂石感、烧 14.6% 灼感、发红、睫毛结壳、早上眼睛 粘闭)至少1个,至少经常发生 Beaver Damp 3722 248y 在最近3个月或更长时间里您有 14.4% 干眼病吗?”(需要时加以说明如 异物感伴瘙痒、烧灼感、砂石感 变态反应无关。) 妇女健康研究 36995 249y 严重干燥和刺激症状,其它恒久 7.8% 的或经常的和/或医生作出的干 眼病诊断,患者自愿参加 医生健康研究 25655 250.55y 严重干燥和刺激症状恒久或 研究1和119.1 经常的和/或医生作出的干 眼病诊断,患者自愿参加。 澳大利亚研究 Blue Mountains To 250y 4种症状至少有1种症状(无 16.6% 论严重程度如何),或至少 (至少1种症状) 症状有中度至重度分级(干燥 15.3% 砂砾感中、瘙痒、不适) (3个或多个症状) 墨尔本视力损害项目 926 6种严重症状中至少1种,不是 受试者的枯草热所引起(不适、异 物感觉、瘙痒、流泪、干燥和畏光)。 亚洲研究 石牌社区研究12 2038 265y 6种症状中至少1种,经常发生 33.7% 或所有时间发生(干燥,砂砾/砂 石感,粘性,流泪,发红,分泌 物,早上眼睛粘闭)
流行病学资料
干眼的危险因素 表2:干眼病的危险因素 证据水平 启发性 不明 老年 亚裔 吸烟 女性 药物 西班牙裔 绝经后雌激素治疗 三环类抗抑郁药 -3和ω-6脂肪酸 译性 5羟色胺再摄取抑制药 抗胆碱药 物 利尿药 抗焦虑药 抗组胺药 B-阻断药 抗精神病药 结缔组织病 糖尿病 嗜酒 LAS|K和屈光受激子激光手术 H| V/HTLVI1感染 绝经 放射治疗 全身化疗 肉毒杆菌毒素注射 造血干细胞移植 大切口ECE和穿透性角膜成形术 异维A酸 痤疮 维生素A缺乏 较低湿度环境 痛风 丙肝感染 肉状瘤病 口服避孕药 雄激素缺乏 卵巢功能障碍 妊娠 *基本一致的证据,表示某种同行评审期刊至少发表一项有充分支持的或良好操作的研究,同时存在可信的生物学基本原理和佐证基础研究或临床 资料。 ↑启发性证据表示存在:1)来自同行评审出版物中的没有定论的信息;或2)支持这种关系的信息是没有定论的或是有限的,但尚未发表于同行评 审期刊或发表于非同行评审期刊。 不明确的证据表示同行评审出版物中存在直接矛盾的信息,或没有定论的信息,但具有生物学基本原理的一些基础
干眼的危险因素
分类 干眼病 环境的影响 内环境 较低眨眼率行为,vTU 水样液缺乏 蒸发性 微术 较宽眼脸孔径凝视位置 衰老 较低雄性激素池 全身用药: 舍格伦综合 内源性 外源性 抗组胺药、β-阻断 药、镇痉药、利尿药 征干眼病 和一些精神调节药 外环境 较低相对湿度 原发性 较高风速 非舍格伦干眼病睑板晚油脂 维生素A缺乏 职业环境 继发性 无泪腺 眼睑孔径异常 外用药,防腐剂 泪腺导管阻塞 眨眼率较低 配戴隐形眼镜 反射性阻断 药物作用 眼表疾病 Accutane 如变态反应 VDT作 (异维A酸,保肤灵 全身用药
分类
水液缺乏—ss综合征 原发性 继发性 存在自身抗体 类风湿关节炎 伴有囗干 SLE 全身性硬皮病 结节性多动脉炎
水液缺乏---SS综合征 ◼ 原发性 • 存在自身抗体 • 伴有口干 ◼ 继发性 • 类风湿关节炎 • SLE • 全身性硬皮病 • 结节性多动脉炎
非Ss相关眼病 ■原发性无泪腺 年龄相关性、先天性无泪、家族性植物神经障碍 ■继发性无泪腺 泪腺浸润、淋巴瘤、ADS、移植物抗宿主病、泪腺切除、泪 腺去神经支配 ■泪腺导管阻塞 沙眼、类天疱疮、多形红斑、化学烧伤和热烧伤 ■反射性分泌减少 反射性感觉阻断:配隐形眼镜、糖尿病、神经营养性角膜病 变 反射性运动阻断:第Ⅶ颅神经损害、多发性神经瘤病、暴露 于全身用药
非SS相关眼病 ◼ 原发性无泪腺 • 年龄相关性、先天性无泪、家族性植物神经障碍 ◼ 继发性无泪腺 • 泪腺浸润、淋巴瘤、AIDS、移植物抗宿主病、泪腺切除、泪 腺去神经支配 ◼ 泪腺导管阻塞 • 沙眼、类天疱疮、多形红斑、化学烧伤和热烧伤 ◼ 反射性分泌减少 • 反射性感觉阻断：配隐形眼镜、糖尿病、神经营养性角膜病 变 • 反射性运动阻断：第VII颅神经损害、多发性神经瘤病、暴露 于全身用药
表3: 眼球感觉损失的原因 感染性 单纯疱疹病毒性角膜炎 眼带状疱疹 角膜手术 角膜缘切口(白内障囊外摘除术) 角膜成形术 屈光手术 PRK SIK RK 神经营养性角膜炎 第五神经神经节切开术/注射/压迫 局部用药 局部麻醉 全身用药 B-阻断药 阿托品样药 其它原因 长期配戴隐形眼镜 糖尿病 衰老 三氯乙烯中毒