CHCMU 庆医移大学属儿窗医院 外科新理念及技术 在儿外科中的应用 何大维MD,PhD 教授主任医师 重庆医科大学附属儿童医院外科主任 中华医学会小儿外科分会 委员 中华医学会小儿外科分会腔镜学组 委员 国家临床重点专科建设项目(小儿外科)项目负责人 国家卫计委内镜诊疗技术专家组 成员 重庆市医学会小儿外科分会 主任委员 dw.he@163.com
何大维 MD, PhD. 教授 主任医师 重庆医科大学附属儿童医院外科 主任 中华医学会小儿外科分会 委员 中华医学会小儿外科分会腔镜学组 委员 国家临床重点专科建设项目（小儿外科） 项目负责人 国家卫计委内镜诊疗技术专家组 成员 重庆市医学会小儿外科分会 主任委员 dw.he@163.com 外科新理念及技术 在儿外科中的应用
CHOMU 外科学的发展 口经典外科学:19世纪~20世纪初 出血、疼痛、感染三大难题 口现代外科学:20世纪初 第一阶段:20世纪初50年代(基本外科) 第二阶段:50年代-80年代(体外循环、显微外科 外科高度专业化) 第三阶段:20世纪90年代21世纪 Www. Chcmu Com
外科学的发展 ❑经典外科学：19世纪~20世纪初 ▪ 出血、疼痛、感染三大难题 ❑现代外科学：20世纪初－ ▪ 第一阶段：20世纪初50年代（基本外科） ▪ 第二阶段：50年代-80年代（体外循环、显微外科、 外科高度专业化） ▪ 第三阶段：20世纪90年代-21世纪
CHOMU 儿外科发展的三个阶段(三个里程碑) 各种先天性畸形的治疗成活率90%以上(20世纪50年代,争 取成活阶段) 婴儿幽门肥厚性狭窄 supenor ve 动脉导管末闭 -Let Pulmonay vens Rght Pulmonary veins ≯食管闭锁气管痿 Mwra wrve Www. Chcmu Com
儿外科发展的三个阶段（三个里程碑） ⚫ 各种先天性畸形的治疗成活率90%以上（20世纪50年代，争 取成活阶段） ➢ 婴儿幽门肥厚性狭窄 ➢ 动脉导管末闭 ➢ 食管闭锁气管瘘
CHOMU ●严重先天性畸形治愈后功能恢复良好(20世纪50年代末到 80年代,成活到功能恢复) 解决了新生儿手术的三个问题:环境温度与 湿度控制、监护与人工呼吸、静脉高营养 先天性巨结肠、直肠肛门畸形的远期排便功 能 小儿泌尿外科的兴起,强调手术精细彻底, 一期手术,避免分期手术留下问题。“一穴 肛”修复术,要一次解决排便、排尿及日后 性生活问题,小儿外科医生做到了 美国、日本等第二代儿外科专家多以泌尿外 科为专长 我国大城市在90年代进入此期。 Www. Chcmu Com
⚫ 严重先天性畸形治愈后功能恢复良好（20世纪50年代末到 80年代，成活到功能恢复） ➢ 解决了新生儿手术的三个问题：环境温度与 湿度控制、监护与人工呼吸、静脉高营养 ➢ 先天性巨结肠、直肠肛门畸形的远期排便功 能 ➢ 小儿泌尿外科的兴起，强调手术精细彻底， 一期手术，避免分期手术留下问题。“一穴 肛”修复术，要一次解决排便、排尿及日后 性生活问题，小儿外科医生做到了 ➢ 美国、日本等第二代儿外科专家多以泌尿外 科为专长 ➢ 我国大城市在90年代进入此期
CHOMU ●减少或消灭外科手术的损伤(20世纪90年代,恢复正常解剖生理功能) 胎儿外科、器官移植、微创外科与介入外科等应运而生 胎儿镜技术,又把胎儿外科技术提高一步。 ultrasound Www. Chcmu Com
⚫减少或消灭外科手术的损伤（20世纪90年代，恢复正常解剖生理功能） ➢胎儿外科、器官移植、微创外科与介入外科等应运而生 ➢胎儿镜技术，又把胎儿外科技术提高一步
CHOMU 小儿外科学发展面临的挑战 社会经济 尚新科 挑战 八类疾病 床医学 模式及分 Www. Chcmu Com
小儿外科学发展面临的挑战
CHOMU 先天性畸形、肿瘤的外科 ■整合医学 治疗成小儿外科的主要临 床任务。 ●专科化越来越明显,一些疾 器官解剖结构重建取得显 病的治疗做到更精致。 著的进步,甚至人造器官 ●重型创伤诊治缺乏整体观。 已有准临床应用,但是,■循证医学 功能重建、功能恢复仍是 ●由生物医学模式向生物一心理 难题。 社会医学模式的转变。 细胞、组织、器官移植面 ●临床证据、个人经验与患者 临伦理及技术困难。 的实际状况和意愿 Www. Chcmu Com
➢ 先天性畸形、肿瘤的外科 治疗成小儿外科的主要临 床任务。 ➢ 器官解剖结构重建取得显 著的进步，甚至人造器官 已有准临床应用，但是， 功能重建、功能恢复仍是 难题。 ➢ 细胞、组织、器官移植面 临伦理及技术困难。 ◼ 整合医学 ⚫ 专科化越来越明显，一些疾 病的治疗做到更精致。 ⚫ 重型创伤诊治缺乏整体观。 ◼ 循证医学 ⚫ 由生物医学模式向生物－心理 －社会医学模式的转变。 ⚫ 临床证据、个人经验与患者 的实际状况和意愿
CHOMU 损伤控制外科 微创外科 (Damage (Minimally Control Invasive Surgery, DCS) Surgery. MIS) 快速康复外科 (Fast Track Surgery, FTS) 21世科学新理 Www. Chcmu Com
创伤控制外科(DCS)
创伤控制外科（DCS）
CHOMU 损伤的整体观 局部与全身与功能 创伤 心理 生理 Www. Chcmu Com
结构与功能 心理 生理 损伤的整体观