第二十一章眼、耳鼻喉科手术麻醉 一、填空题 1、正常眼内压约 mmHg. 2、眼科局部麻醉方法包括 3、球后神经阻滞有可能引起】 和 ,均应重视和预防。 4、眼科手术的麻醉不仅要求保持病人充分。 ,镇痛眼轮匝肌和眼外肌 眼球在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺，而且更要注重维护 稳 定和防止眼球手术操作时引起的 5、正常时房水经 ,再经 ,排入，然后流至或至 6、扁桃体术后出血再次手术的麻醉处理：纠正 ,充分供，并按胃处理， 尽量诱导时间，尽_气管插管，一套囊，插管时压追， ，防止胃内容物、积血 呕出引起_ 、“全喉截除术”中，颈部大静脉破裂时可能发生】 。一旦发生，局部立即用纱 布加压，以防止 进入和止血，并将病人置于一位： 量大时，应置入心导管 至抽吸 8、耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，常在局麻药液中加用_ ，常可诱 发」 ，因此术中要加强监测和注意预防，对麻醉药的选择和的使用量和浓度 均应加以限制 9、气道受累部分阻塞后，临床上可出现呼吸 一、呼吸频率 青紫、出 汗、心动过 血压和 10、因0在血中的溶解度于氮，两者的血气分配系数相差3一4倍，在吸 入高浓度N0时，该气体可弥散至腔隙内，使压力 ,而当停用N0时，腔隙内 的N,0又进入内，使压力 ,这种压力改变对中耳手术影响极大，甚至可致 手术失败。 二、判断题 1、手术中眼内压升高可引起失明。() 2、所有眼科手术前均应肌注阿托品等抗胆碱药。() 3、青光眼病人局麻药中酌情加用肾上腺素。() 4、眼科全身麻醉用琥珀胆碱应控制在1mg/kg以内。() 5、氯胺酮禁用于眼科手术麻醉。() 6、耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，应常规在局麻药液中加用肾上腺素。() 7、“全喉截除术”中，发生颈外静脉破裂，应马上置患者于头高右侧卧位。() 8、耳鼻喉科所有手术前均应使用足量镇静药。()
第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉 一、填空题 1、正常眼内压约 mmHg。 2、眼科局部麻醉方法包括 、 、 。 3、球后神经阻滞有可能引起 、 和 ，均应重视和预防。 4、眼科手术的麻醉不仅要求保持病人充分 ，镇痛 ,眼轮匝肌和眼外肌 ， 眼球 在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺，而且更要注重维护 稳 定和防止眼球手术操作时引起的 。 5、正常时房水经 、 ，再经 ，排入 ，然后流至 或至 。 6、扁桃体术后出血再次手术的麻醉处理：纠正 ，充分供 ，并按 胃处理， 尽量 诱导时间，尽 气管插管， 套囊，插管时压迫 ，防止胃内容物、积血 呕出引起 。 7、“全喉截除术”中，颈部大静脉破裂时可能发生 。一旦发生，局部立即用 纱 布加压，以防止 进入和止血，并将病人置于 位； 量大时，应置入心导管 至 抽吸 。 8、耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，常在局麻药液中加用 ，常可诱 发 ，因此术中要加强监测和注意预防，对麻醉药的选择和 的使用量和浓度 均应加以限制。 9、气道受累部分阻塞后，临床上可出现呼吸 、呼吸频率 、青紫、出 汗、心动过 ， 血压和 。 10、因 N2O 在血中的溶解度 于氮，两者的血/气分配系数相差 3～4 倍，在吸 入高浓度 N2O 时，该气体可弥散至腔隙内，使压力 ，而当停用 N2O 时，腔隙内 的 N2O 又进入 内，使压力 ，这种压力改变对中耳手术影响极大，甚至可致 手术失败。 二、判断题 1、手术中眼内压升高可引起失明。（ ） 2、所有眼科手术前均应肌注阿托品等抗胆碱药。（ ） 3、青光眼病人局麻药中酌情加用肾上腺素。（ ） 4、眼科全身麻醉用琥珀胆碱应控制在 1mg/kg 以内。（ ） 5、氯胺酮禁用于眼科手术麻醉。（ ） 6、耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，应常规在局麻药液中加用肾上腺素。（ ） 7、“全喉截除术”中，发生颈外静脉破裂，应马上置患者于头高右侧卧位。（ ） 8、耳鼻喉科所有手术前均应使用足量镇静药。（ ）
9、气管下段异物病人呼吸困难严重，为挽数病人生命，应立即做气管切开手术。() 10、N20麻醉不适用于曾做过耳科手术、患中耳炎、鼻窦炎、上呼吸道感染者及咽后 壁疾病等妨碍耳咽管通畅的病人。( 三、名词解释 眼心反射 四、选择题 A型题 1、下列哪一因素不会诱发眼心反射：() A、术前病人焦虑不安 B、术中缺氧和高C02血症 C、术前使用抗胆碱药物 D、全麻过浅 2、下列哪一项不是引起眼内压升高的因素：( A、全麻过浅 B、PaCO过高 C、球后神经阻滞 D、血压过高 E、琥珀胆碱 3、眼科手术麻醉肌松药不宜选择(） A维库溴铵 B.阿曲库铵 C.爱可松 D琥珀胆碱 E.哌库溴铵 4、眼科手术中肾上腺素的使用() A加入局麻药中可减少手术野渗血 B.青光限病人减量使用 C加入局麻药中将增加手术野渗血 D.高血压病人应足量使用 E冠心病病人应加量使用 5、关于眼科全身麻醉下列哪项是正确的() A全身麻醉可以防止眼心反射 B.麻醉应尽量偏浅 C拔出气管导管前应在病人完全清醒时尽可能多地吸引气管内分泌物 D.拔管时期以麻醉越浅越好 E麻醉过程应力求平稳 6、耳鼻喉科手术与麻醉共用同一气道时，麻醉处理的关键是() A保持气道通畅和保证足够的气体交换量 B.麻醉要足够深 C.尽量保留病人的自主呼吸 D.尽量减少麻醉药用量 E维持循环稳定 7、70岁“喉癌”病人行“全喉截除”，术中突然出现血压下降、心动过缓，可能原因 是( A大量失血 B.麻醉太浅 C高C02血市
9、气管下段异物病人呼吸困难严重，为挽救病人生命，应立即做气管切开手术。（ ） 10、N2O 麻醉不适用于曾做过耳科手术、患中耳炎、鼻窦炎、上呼吸道感染者及咽后 壁疾病等妨碍耳咽管通畅的病人。（ ） 三、名词解释 眼心反射 四、选择题 A 型题 1、下列哪一因素不会诱发眼心反射：（ ） A、术前病人焦虑不安 B、术中缺氧和高 CO2 血症 C、术前使用抗胆碱药物 D、全麻过浅 2、下列哪一项不是引起眼内压升高的因素：（ ） A、全麻过浅 B、PaCO2 过高 C、球后神经阻滞 D、血压过高 E、琥珀胆碱 3、眼科手术麻醉肌松药不宜选择（ ） A.维库溴铵 B.阿曲库铵 C.爱可松 D.琥珀胆碱 E.哌库溴铵 4、眼科手术中肾上腺素的使用（ ） A.加入局麻药中可减少手术野渗血 B. 青光眼病人减量使用 C.加入局麻药中将增加手术野渗血 D. 高血压病人应足量使用 E.冠心病病人应加量使用 5、关于眼科全身麻醉下列哪项是正确的（ ） A.全身麻醉可以防止眼心反射 B.麻醉应尽量偏浅 C.拔出气管导管前应在病人完全清醒时尽可能多地吸引气管内分泌物 D.拔管时期以麻醉越浅越好 E.麻醉过程应力求平稳 6、耳鼻喉科手术与麻醉共用同一气道时，麻醉处理的关键是（ ） A.保持气道通畅和保证足够的气体交换量 B.麻醉要足够深 C.尽量保留病人的自主呼吸 D.尽量减少麻醉药用量 E.维持循环稳定 7、70 岁“喉癌”病人行“全喉截除”，术中突然出现血压下降、心动过缓，可能原因 是（ ） A 大量失血 B.麻醉太浅 C.高 CO2 血症
D.颈动脉实反射 E.眼心反射 8、N20麻醉适用于以下哪类耳鼻喉科病人手术() A忠中耳炎者 B.患鼻窦炎者 C.上呼吸道感染者 D.曾做过耳科手术者 E耳咽管通畅的病人 9、小儿行“扁桃体摘除术” 一般宜采用() A.局部麻醉 B.气管内插管全麻 C.不插管静脉全麻 D.不插管吸入全麻 E不插管吸静复合全麻 10、对仅挨声门下的“气管异物”患者紧急开放气道的处理措施是() A.全麻气管插管 B.面罩加压供氧 C.气管切开 D.喉罩置入 E纤支镜引导插管 B型题（问题1~8 A吗啡 B.阿托品C暖替联 D异丙嗪 E琥珀胆碱 1、眼内手术禁用() 2、支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用() 3、青光眼患者禁用( 4、可致肌纤维成束收缩( A.局部麻醉 B.气管内插管全麻 C.不插管静脉全麻 D.不要麻醉 E.不插管吸入全麻 5、成人外耳短小手术() 6、小儿外耳短小手术() 7、成人全喉截除术() 8、成人扁桃体挤切术( C型题（间题1-2） A引起角膜混浊和视网膜血流减少 B.增加视网膜脱离和玻璃体出血的发生率 C两者均有 D.两者均无 1、眼内压慢性升高( 2、慢性眼内压降低() (问题3~5) A眼内压升高 B.眼心反射 C.两者均有 D.两者均无 3、咳( 4、眼球受压() 5、平静休息()
D.颈动脉窦反射 E.眼心反射 8、N2O 麻醉适用于以下哪类耳鼻喉科病人手术（ ） A.患中耳炎者 B.患鼻窦炎者 C.上呼吸道感染者 D.曾做过耳科手术者 E.耳咽管通畅的病人 9、小儿行“扁桃体摘除术”一般宜采用（ ） A.局部麻醉 B.气管内插管全麻 C.不插管静脉全麻 D. 不插管吸入全麻 E.不插管吸静复合全麻 10、对仅挨声门下的“气管异物”患者紧急开放气道的处理措施是（ ） A.全麻气管插管 B.面罩加压供氧 C.气管切开 D.喉罩置入 E.纤支镜引导插管 B 型题（问题 1～8） A.吗啡 B.阿托品 C.哌替啶 D.异丙嗪 E.琥珀胆碱 1、眼内手术禁用（ ） 2、支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用（ ） 3、青光眼患者禁用（ ） 4、可致肌纤维成束收缩（ ） A.局部麻醉 B. 气管内插管全麻 C. 不插管静脉全麻 D.不要麻醉 E. 不插管吸入全麻 5、成人外耳短小手术（ ） 6、小儿外耳短小手术（ ） 7、成人全喉截除术（ ） 8、成人扁桃体挤切术（ ） C 型题（问题 1～2） A.引起角膜混浊和视网膜血流减少 B.增加视网膜脱离和玻璃体出血的发生率 C.两者均有 D.两者均无 1、眼内压慢性升高（ ） 2、慢性眼内压降低（ ） （问题 3～5） A. 眼内压升高 B. 眼心反射 C. 两者均有 D. 两者均无 3、咳嗽 （ ） 4、眼球受压 （ ） 5、平静休息（ ）
(问题6~7) A应用肾上腺素 B.颈动脉窦反射 C.两者均有 D.两者均无 6、心律失常( 7、血压下降() (问题8一-9) A控制性降压 B.局麻药中加入适量肾上腺素 C.两者均可 D.两者均不需要 8、耳部显微外科手术 9、扁桃体摘除术( X型颗 1、眼科手术中可致眼内压增高的因素( A.异氟醚 B.屏气 C,激动 D.E内肿瘤 E眼外肌收缩 2、眼科手术中易致持续或反复出现眼心反射的因素( A全麻过浅 B.缺氧 C.高C02血症 D.妊娠 E麻醉较深 3、有些眼科疾病实质上是全身性疾病在眼部的一种表现，如：( A重症肌无力 B.甲亢 C.糖尿病 D.高血压E.Marfan综合征 4、眼科老年病人易并存如下疾病( A动脉硬化 B慢性呼吸系统疾病C高血压 D糖尿病 E先天性心脏病 5、眼科全身麻醉要求 ( A.全过程平稳 B.气管插管时麻醉要达一定深度，操作要轻巧 C.避免缺氧 D.肌松药首选琥珀胆碱 E.避免C02蓄积 6、鼻咽腔手术时咽腔纱条填塞可产生下列不利影响( A局部刺激引起病人不适 B.促使集聚在咽部的液体进入胃内 C.使失血量难以估 D.血液进入气管 E.CO蓄积 7、耳鼻猴科手术麻醉前访视病人应注意了解的情况( A呼吸困难的程度 B.头颈部放射治疗史 C.头颈部手术史 D.肺功能情况 E家族史 8、对小儿内镜检查及内镜手术全麻气道管理方法 () A插入细的气管导管
（问题 6～7） A.应用肾上腺素 B.颈动脉窦反射 C.两者均有 D.两者均无 6、心律失常（ ） 7、血压下降（ ） （问题 8～9） A.控制性降压 B.局麻药中加入适量肾上腺素 C.两者均可 D.两者均不需要 8、耳部显微外科手术 （ ） 9、扁桃体摘除术（ ） X 型题 1、眼科手术中可致眼内压增高的因素（ ） A.异氟醚 B.屏气 C.激动 D.眶内肿瘤 E.眼外肌收缩 2、眼科手术中易致持续或反复出现眼心反射的因素（ ） A.全麻过浅 B.缺氧 C.高 CO2 血症 D.妊娠 E.麻醉较深 3、有些眼科疾病实质上是全身性疾病在眼部的一种表现，如：（ ） A.重症肌无力 B.甲亢 C.糖尿病 D.高血压 E.Marfan 综合征 4、眼科老年病人易并存如下疾病（ ） A.动脉硬化 B.慢性呼吸系统疾病 C.高血压 D.糖尿病 E.先天性心脏病 5、眼科全身麻醉要求 （ ） A.全过程平稳 B.气管插管时麻醉要达一定深度，操作要轻巧 C．避免缺氧 D.肌松药首选琥珀胆碱 E.避免 CO2 蓄积 6、鼻咽腔手术时咽腔纱条填塞可产生下列不利影响（ ） A.局部刺激引起病人不适 B.促使集聚在咽部的液体进入胃内 C.使失血量难以估计 D.血液进入气管 E.CO2 蓄积 7、耳鼻喉科手术麻醉前访视病人应注意了解的情况（ ） A.呼吸困难的程度 B.头颈部放射治疗史 C.头颈部手术史 D.肺功能情况 E.家族史 8、对小儿内镜检查及内镜手术全麻气道管理方法 （ ） A.插入细的气管导管
B.用强效吸入全麻药诱导，保留自主呼吸，辅以局麻 ℃诱导后置细塑料导管于隆突上方供氧，静注小量琥珀胆碱使呼吸暂停 D.與导管供氧 E不供氧 9、耳鼻喉科手术麻醉的特点() A麻醉与手术医师共同合用同一气道B.病变累及气道影响气道通畅 C可诱发心律失常 D.中耳压力发生改变 E对麻醉药敏感 10、耳鼻喉科手术麻醉前用药原则() A.常规应用抗胆碱药和镇静药 B.常规应用吗啡 C对气道阻塞的病人镇静药要慎用 D.气道严重阻塞病人禁用镇静药 E禁用抗胆碱药和镇静药 五、问答题 1、如何防治眼心反射？ 2、为什么巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术中原则上应避免使用N20麻醉？ 3、N20用于耳内手术麻醉时注意什么？ <参考答案 一、填空题 1、16±5 2、表面麻醉 局部浸润麻醉神经阻滞 3、眼球后出血注射到眼球内 心律失常 4、安静合作 完全松弛 固定 眼内压眼心反射 5、前房角小梁网 Schlemm管巩膜外静脉系统海绵窦 颈内、外静脉系统 6、低血容量氧饱缩短早充填插管环状软骨误吸 7、气栓湿空气头低左侧卧气栓右心房空气 8、肾上腺素心律失常肾上腺素 9、困难增加速高喘鸣 10、高上升血下降 二、判断题 1、 2、× 3、× 4、× 5、× 6、× 7、× 8、× 9、× 10、√
B.用强效吸入全麻药诱导，保留自主呼吸，辅以局麻 C.诱导后置细塑料导管于隆突上方供氧，静注小量琥珀胆碱使呼吸暂停 D.鼻导管供氧 E.不供氧 9、耳鼻喉科手术麻醉的特点 （ ） A.麻醉与手术医师共同合用同一气道 B.病变累及气道影响气道通畅 C.可诱发心律失常 D.中耳压力发生改变 E.对麻醉药敏感 10、耳鼻喉科手术麻醉前用药原则 （ ） A.常规应用抗胆碱药和镇静药 B.常规应用吗啡 C.对气道阻塞的病人镇静药要慎用 D.气道严重阻塞病人禁用镇静药 E.禁用抗胆碱药和镇静药 五、问答题 1、如何防治眼心反射？ 2、为什么巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术中原则上应避免使用 N2O 麻醉？ 3、N2O 用于耳内手术麻醉时注意什么？ 一、填空题 1、16±5 2、表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞 3、眼球后出血 注射到眼球内 心律失常 4、安静合作 完全 松弛 固定 眼内压 眼心反射 5、前房角 小梁网 Schlemm 管 巩膜外静脉系统 海绵窦 颈内、外静脉系统 6、低血容量 氧 饱 缩短 早 充填 插管 环状软骨 误吸 7、气栓 湿 空气 头低左侧卧 气栓 右心房 空气 8、肾上腺素 心律失常 肾上腺素 9、困难 增加 速 高 喘鸣 10、高 上升 血 下降 二、判断题 1、√ 2、× 3、× 4、× 5、× 6、× 7、× 8、× 9、× 10、√
三、名词解释 是有强烈牵拉眼肌，或扭转、压迫眼球所起的一种三叉神经迷走神经反射，表现为心动 过缓、过早搏动、二联律交界性心率和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 四、选择题 A型题1、C2、B3、D4、A5、E 6、A7、D8、E9、B10、C B型题 1、A2C3、B4E5、A6、C7、B8、D C型题1、A2、B3、A 4.C 5、D 6、C7、B8、C9、D X型题1、BCDE2、ABC3、ABCDE4、ABCD5、ABCE 6、ABC 7、ABCD8、ABC 9、ABCD10、CD 五、问答题 1、答：预防：防止病人术前焦虑不安，避免强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球，避免全 麻过浅，避免缺氧、高C02血症。治疗：立即暂停手术，静脉注射阿托品0.007mgkg,并 适当加深麻醉，确保呼吸道通畅，维持足够的分钟通气量，以及对眼部肌肉加用局部浸润麻 醉。 2、答：N0在血中的溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。巨大的视网膜脱 落或大裂孔修补术，有时为了保持眼内压，需要往玻璃体内注入六氟化硫与空气的混合气体， 如果采用N2O麻醉时，N0可渗入此混合气，从而促使眼内压升高：如果同时再有血压下 降，则可影响视网膜血供。此外，当停用NO后，己经渗入眼内的0又重新进入血液， 由此又可以导致眼内压降低，这样可导致修复手术失败。所以此类手原则上应避免使用N2O 麻醉。 3、答：N0可引起耳内压增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脱离或传导性耳聋等并 发症，为此应使N20浓度限制在50%以内，在关闭中耳腔前停吸八2O,并用空气冲洗中耳
三、名词解释 是有强烈牵拉眼肌，或扭转、压迫眼球所引起的一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动 过缓、过早搏动、二联律交界性心率和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 四、选择题 A 型题 1、C 2、B 3、D 4、A 5、E 6、A 7、D 8、E 9、B 10、C B 型题 1、A 2C 3、B 4、E 5、A 6、C 7、B 8、D C 型题 1、A 2、B 3、A 4、C 5、D 6、C 7、B 8、C 9、D X 型题 1、B C D E 2、A B C 3、A B C D E 4、A B C D 5、A B C E 6、A B C 7、A B C D 8、A B C 9、A B C D 10、C D 五、问答题 1、答：预防：防止病人术前焦虑不安，避免强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球，避免全 麻过浅，避免缺氧、高 CO2 血症。治疗：立即暂停手术，静脉注射阿托品 0.007mg/kg，并 适当加深麻醉，确保呼吸道通畅，维持足够的分钟通气量，以及对眼部肌肉加用局部浸润麻 醉。 2、答：N2O 在血中的溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。巨大的视网膜脱 落或大裂孔修补术，有时为了保持眼内压，需要往玻璃体内注入六氟化硫与空气的混合气体， 如果采用 N2O 麻醉时，N2O 可渗入此混合气，从而促使眼内压升高；如果同时再有血压下 降，则可影响视网膜血供。此外，当停用 N2O 后，已经渗入眼内的 N2O 又重新进入血液， 由此又可以导致眼内压降低，这样可导致修复手术失败。所以此类手原则上应避免使用 N2O 麻醉。 3、答：N2O 可引起耳内压增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脱离或传导性耳聋等并 发症，为此应使 N2O 浓度限制在 50% 以内，在关闭中耳腔前停吸 N2O，并用空气冲洗中耳