置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称椎管内麻酶 年级 2005级麻醉系 授课专业 麻醉学 古博 教师李琪英 职称 讲师 授课方式 示教 学时 /3 程波、高进 讲师 题目章节 第十章椎管内麻醉 教材名称面向21世纪课程教材《临床麻醉学》 作者 徐启明 出版社 人民卫生出版社 版次 第2版 蛛网膜下腔阻滞：热悉腰麻的作用机理及对生理的影响：掌腰麻的适应证、禁忌证和并发症：热悉腰 的平面调节和用药的基本方法：了解操作要点。 目的要求 掌界硬膜外阻滞的适应证、禁忌证、平而调村 教学难点 椎管内麻醉对生理的影响及原因 2、 比较麻及硬膜外阻滞麻醉的特店 3、堂据椎管内麻醉并发症（病侧 蛛网膜下腔阻滞：重点讲述腰麻的作用机理及对生理的影响、适应证、禁忌证、注药方式、穿刺要点、平 教学重点 面调节和并发症 2. 硬膜外阻滞：重点讲述硬膜外阻滞的作用机理及对生理的影响、适应证、禁忌证、平而调节、麻醉管理、 硬膜外阻滞失败原因及硬膜外阻滞的并发症。 李握与椎管内麻醉有关的英语单词。 教学 方法 录像：模型椎管内穿刺：提问，调动学生的积极性：严肃误堂纪律：课间与学生交流。 手段 教材：《临床麻醉学》第2版 教参：《现代麻醉学》第三版 《外科学》 第六版 教研 室意 同西 见 教学组长：杨晓秋 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 椎管内麻醉 年级 2005 级麻醉系 授课专业 麻醉学 教 师 古博 李琪英、 程波、高进 职称 副教授 讲师 讲师 授课方式 示教 学时 3 题目章节 第十章 椎管内麻醉 教材名称 面向 21 世纪课程教材《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1、 蛛网膜下腔阻滞：熟悉腰麻的作用机理及对生理的影响；掌握腰麻的适应证、禁忌证和并发症；熟悉腰麻 的平面调节和用药的基本方法；了解操作要点。 2、 硬膜外阻滞：熟悉硬膜外阻滞的作用机理及对生理的影响；掌握硬膜外阻滞的适应证、禁忌证、平面调节 和麻醉管理；掌握硬膜外阻滞操作要点、注药方法。掌握硬膜外阻滞的并发症。 3、 了解蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞联合应用。 教 学 难 点 1、 椎管内麻醉对生理的影响及原因 2、 比较腰麻及硬膜外阻滞麻醉的特点 3、 掌握椎管内麻醉并发症（病例） 教 学 重 点 1. 蛛网膜下腔阻滞：重点讲述腰麻的作用机理及对生理的影响、适应证、禁忌证、注药方式、穿刺要点、平 面调节和并发症 2. 硬膜外阻滞：重点讲述硬膜外阻滞的作用机理及对生理的影响、适应证、禁忌证、平面调节、麻醉管理、 硬膜外阻滞失败原因及硬膜外阻滞的并发症。 外语 要求 掌握与椎管内麻醉有关的英语单词。 教学 方法 手段 录像；模型椎管内穿刺；提问，调动学生的积极性；严肃课堂纪律；课间与学生交流。 参考 资料 教材： 《临床麻醉学》 第 2 版 教参： 《现代麻醉学》 第三版 《外科学》 第六版 教研 室意 见 同意 教学组长： 杨晓秋 教研室主任： 闵苏 2008 年 8 月 22 日
重庆医科大学脑床半院载未讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 ·：观看椎管内麻醉的教学录像。 40分钟 二：复习椎管内麻醉的概念、操作方法，局麻药物、麻醉平面的调控、适应证、禁忌证 40分钟 并发症。（大课是全英文） (一)概念：重点强调在椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔、硬膜外腔 产生部分脊神经的阻滞，所产生的区域性或部位麻醉。 椎管内麻醉方法包括硬膜外麻醉，腰麻及骶管阻滞，后者作为了解。椎管内 醉与腰麻的相比较。从以下几个方面比较。 概念 穿刺间隙 解剂 局麻药物 麻醉平面及其调节对生理的影响 适应证 禁忌证 (二)椎管内麻醉穿刺时，穿刺经过的层次，穿刺成功的标志是什么，同学们应学 握。并且二者应作出比较。 (三)常用的局麻药： (四)麻醉平面的调控： 1:脊神经在体表的节段分布 2:如何测定麻醉平面 3:影响麻醉平面的因素 4:在硬膜外麻醉时为什么要强调注入试探剂量？ 初量=试探剂量+追加剂量 第二剂量约为初量的12-23 (五)适应证、禁忌证： 腰麻适用于下腹、下肢、盆腔、肛门及会阴手术。 硬膜外麻醉适用于横丽以下的各种腹部、腰部和下肢手术 (六)重点掌握椎管内麻醉的并发症。 1:腰麻：(1)头痛：原因，临床表现及处理。 (2)血压下降：原因，临床表现及处理。 (3)呼吸抑制：原因，临床表现及处理。 (4)恶心呕吐：原因，临床表现及处理 2:硬膜外麻醉： (1)全脊椎麻醉：概念，临床表现，处理及急救。原则上应 尽量防止全脊椎麻醉的发生。如何预防。 (2)血压下降：原因，临床表现及处理。 (3)呼吸抑制：原因，临床表现及处理。 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 一：观看椎管内麻醉的教学录像。 二：复习椎管内麻醉的概念、操作方法，局麻药物、麻醉平面的调控、适应证、禁忌证、 并发症。(大课是全英文) （一）概念：重点强调在椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔、硬膜外腔）， 产生部分脊神经的阻滞，所产生的区域性或部位麻醉。所 特椎管内麻醉方法包括硬膜外麻醉，腰麻及骶管阻滞，后者作为了解。椎管内麻 醉与腰麻的相比较。从以下几个方面比较。点所特点 产生的区域性或部 位麻 概念 穿刺间隙 解剖 局麻药物 麻醉平面及其调节 对生理的影响 适应证 禁忌证 （二）椎管内麻醉穿刺时，穿刺经过的层次，穿刺成功的标志是什么，同学们应掌 握。并且二者应作出比较。 （三）常用的局麻药： （四）麻醉平面的调控： 1：脊神经在体表的节段分布 2：如何测定麻醉平面 3：影响麻醉平面的因素 4：在硬膜外麻醉时为什么要强调注入试探剂量？ 初量=试探剂量+追加剂量 第二剂量约为初量的 1/2~2/3 （五）适应证、禁忌证： 腰麻适用于下腹、下肢、盆腔、肛门及会阴手术。 硬膜外麻醉适用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术 （六） 重点掌握椎管内麻醉的并发症。 1：腰麻 ：（1）头痛：原因，临床表现及处理。 （2）血压下降：原因，临床表现及处理。 （3）呼吸抑制：原因，临床表现及处理。 （4）恶心呕吐：原因，临床表现及处理 2：硬膜外麻醉： （1）全脊椎麻醉：概念，临床表现，处理及急救。原则上应 尽量防止全脊椎麻醉的发生。如何预防。 （2）血压下降：原因，临床表现及处理。 （3）呼吸抑制：原因，临床表现及处理。 40 分钟 40 分钟
君庆医科大学脑床半院表来讲测 (4)恶心呕吐：原因，临床表现及处理。 (5)局麻药中毒：原因，临床表现及处理。 。 三：硬膜外麻醉的操作要点和病例讨论： (一)观看硬膜外穿刺针、导管 (二)硬膜外麻醉穿刺经过的层次：阻力消失法 )病例讨论 例 院号511269.体而7KC.白高162CM.6岁因Cp.39周t 20分钟 拟于2005年3月6日在硬膜外麻醉下行剖腹产术。过去史，个人史无特殊，否高血压 等病史。化验检查，肝肾功，电解质正常，血小板88×10'几，凝血功能在正常。无脊 椎结核及畸形等麻醉前访视病人，并签署麻醉知情同意书。2005年3月6日上午8时 入室BP120/68mmlg,R102次/分，Sp098%。首先建立静脉通道，LR500ml(iv)gtt 面罩吸氧。让患者屈髋屈膝，头和膝尽量向胸部靠拢，以暴露脊椎间限。选择L1L2间 隙行硬膜外穿刺，常规用5%碘伏消毒铺巾，2%氯普鲁卡因局部浸润，G18号硬膜外穿克 针行硬膜外穿刺，穿刺顺利，回抽无血无脑脊液，置入硬膜外导管，病人平卧，注入 %利彩 卡因4m 2分钟E 降95/50mmg, 平面T5,观察 醉 12 快输液。 O9,意识清晰，观察1小时后麻醉平面T S,2小时后麻醉平面以下，病人生金 体征平稳，Sp0,98%,安返病房。嘱去枕平卧57天，术后每天输液3000m1以上，麻醉 医生术后一周随访病人未出现并发症。 术后证实硬膜外回抽出的液体是CSF。 讨论：1、出现上述现象可能是什么原因？ 2、全脊髓麻醉的临床表现和处理 例2、某男，25岁，住院好548250。因车祸伤拟行左脚清创缝合，有哪些麻醉方 20分钟 法可选择，为什么？ 制表时间：2004年8月 3
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 （4）恶心呕吐：原因，临床表现及处理。 （5）局麻药中毒：原因，临床表现及处理。 。 三：硬膜外麻醉的操作要点和病例讨论： （一）观看硬膜外穿刺针、导管 （二）硬膜外麻醉穿刺经过的层次：阻力消失法 （三）病例讨论 例 1、某女，住院号 511269，体重 72KG，身高 162CM，26 岁，因 G1P039 周妊娠， 拟于 2005 年 3 月 6 日在硬膜外麻醉下行剖腹产术。过去史，个人史无特殊，否高血压 等病史。化验检查，肝肾功，电解质正常，血小板 88×109 /L，凝血功能在正常。无脊 椎结核及畸形等麻醉前访视病人，并签署麻醉知情同意书。2005 年 3 月 6 日上午 8 时， 入室 BP120/68mmHg， HR102 次/分，SpO298%。首先建立静脉通道，LR500ml（iv）gtt， 面罩吸氧。让患者屈髋屈膝，头和膝尽量向胸部靠拢，以暴露脊椎间隙。选择 L1~L2 间 隙行硬膜外穿刺，常规用 5%碘伏消毒铺巾，2%氯普鲁卡因局部浸润，G18 号硬膜外穿刺 针行硬膜外穿刺，穿刺顺利，回抽无血无脑脊液，置入硬膜外导管，病人平卧，注入 2%利多卡因 4ml，2 分钟 BP 下降 95/50mmHg，测麻醉平面 T4~S,观察 3 分钟后病人感胸 闷，心慌，呼吸费力，测麻醉平面 T2~S，双足不能活动，意识清晰，用空针回抽，抽出 液体，考虑：全脊髓麻醉，立即面罩加压给氧，开放静脉通道加快输液，麻黄素 30mg(iv)， 手术立即进行，手术 40 分钟结束，测麻醉平面测麻醉平面 T2~S，病人生命体征平稳， SpO298%，意识清晰，观察 1 小时后麻醉平面 T4~S，2 小时后麻醉平面 T6 以下，病人生命 体征平稳，SpO298%，安返病房。嘱去枕平卧 5~7 天，术后每天输液 3000ml 以上，麻醉 医生术后一周随访病人未出现并发症。 术后证实硬膜外回抽出的液体是 CSF。 讨论： 1、出现上述现象可能是什么原因？ 2、全脊髓麻醉的临床表现和处理 例 2、某男，25 岁，住院好 548250。因车祸伤拟行左脚清创缝合，有哪些麻醉方 法可选择，为什么？ 20 分钟 20 分钟
重庆医科大学脑床半院载未讲满 1、椎管内麻醉概念 2、腰麻与硬膜外阻滞比较 3、椎管内麻醉对生理影响 4、椎管内麻醉并发症 小结 为什么椎管内麻醉有哪些并发症？ 2、复习大课内容的基本内容及重点英语单词 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 小结 1、椎管内麻醉概念 2、腰麻与硬膜外阻滞比较 3、椎管内麻醉对生理影响 4、椎管内麻醉并发症 思考 题及 预习 1、为什么椎管内麻醉有哪些并发症？ 2、复习大课内容的基本内容及重点英语单词