重庆医科大学脑床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006 授课专业麻醉学系 教师陈玉培 职称副教授 授课方式 大课 学时2 题目章节第二十四章烧伤病人的麻醉 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 学 1、了解烧伤病人的病理生理变化，特别是对全身的损害： 的 2、熟悉烧伤病人的麻醉特点和围麻醉期处理： 求 教学难 烧伤病人的病理生理变化的特点： 烧伤对全身的损害作用： 点 学 1、烧伤病人的麻辞管理特点： 2、烧伤病人围术期处理要点： 点 熟练掌握相关常见英语单词adult respiratory distress syndrome(ARDS), background pain procedural pain:stress 方法 讲授及多媒体教学、重点内容要板书 手 参考 .《现代麻醉学》第3版 资料 《Miller's Anesthesia》第6版 教研 室意 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 授课专业 麻醉学系 教 师 陈玉培 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第二十四章 烧伤病人的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1、 了解烧伤病人的病理生理变化，特别是对全身的损害； 2、 熟悉烧伤病人的麻醉特点和围麻醉期处理； 教 学 难 点 1、 烧伤病人的病理生理变化的特点； 2、 烧伤对全身的损害作用； 教 学 重 点 1、 烧伤病人的麻醉管理特点； 2、 烧伤病人围术期处理要点； 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 adult respiratory distress syndrome(ARDS); background pain; procedural pain; stress 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学、重点内容要板书 。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
庆医科大学脑床半院载末讲满 辅助手段 教学内容 时间分配 烧伤病人的麻醉 多媒体 、烧伤病人的早期救治 10min 1、现场急数 (1)讯速终止烧伤讨程 (2)温水（±15℃）冲洗2030min 2、初期观察和治疗 (1)判断意识(G1 asgow昏迷评分) (2)人工和控制呼吸 ,火灾现场及入院后病人死亡的最常见原因是：吸入损伤 ,一旦气道受累应立即清醒气管插管以保证气道通畅 吸入C0的病人不能以观察S,来判断病人缺氧程度 ,血气分析 (3)判断出血和循环 低血容量休克 心动过速 低血压 ,未烧伤肢体Cap.充盈时间延长 建立静脉通路 选择未烧伤肢体的静脉 静脉切开（隐静脉股静脉） ,骨髓内输注 输入加温的乳酸林格溶液 抽血备检（基础值CO) (4)烧伤面积评估 中国九分法 手学法 烧伤严重程度分类 轻度 9%的Ⅱ度烧伤 中度 总面积10%^29%或15 儿童烧伤面积>10% 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 烧伤病人的麻醉 一、烧伤病人的早期救治 1、现场急救 （1）迅速终止烧伤过程 （2）温水（±15℃）冲洗 20~30min 2、初期观察和治疗 （1）判断意识（Glasgow 昏迷评分） （2）人工和控制呼吸 ➢ 火灾现场及入院后病人死亡的最常见原因是：吸入损伤 ➢ 一旦气道受累应立即清醒气管插管以保证气道通畅 ➢ 吸入 CO 的病人不能以观察 SpO2 来判断病人缺氧程度 ➢ 血气分析 （3）判断出血和循环 ◼低血容量休克 ➢心动过速 ➢低血压 ➢未烧伤肢体 Cap.充盈时间延长 ◼建立静脉通路 ➢选择未烧伤肢体的静脉 ➢静脉切开（隐静脉 股静脉） ➢骨髓内输注 ◼输入加温的乳酸林格溶液 ◼抽血备检（基础值 COHb） （4）烧伤面积评估 ◼中国九分法 ◼手掌法 烧伤严重程度分类 轻度 ＜9%的Ⅱ度烧伤 中度 总面积 10%~29%或＜10%的Ⅲ度烧伤 重度 总面积 30%~49%或 10%~19%的Ⅲ度烧伤或总面积＜30%但合并以下之一全身情况 较重/休克，复合伤，中、重度吸入性损伤； 特重 总面积≥50%，或≥20%的Ⅲ度烧伤 3、液体治疗及监测 （1）液体复苏对象 成人 烧伤面积＞15% 儿童 烧伤面积＞10% 多媒体 10min 10min
国庆医科大学时床学院我素讲满 (2)烧伤补液计算 成人 首24h总量=烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml+2000m 儿童首24总量=烧伤面积(%)×体重(kg)×2ml+Xml (3)补液方法 首8h输1/2总量 后2个8h各输1/4总量 液体复苏效果： 尿量 成人>0.5ml/kg/h儿童>1nl/kg/ ,血压回升稳定 二、烧伤病人与麻醉有关的病理、生理和药理改变 10min 1、气道 2、循环 烧伤后的立即反应是体液渗出，持续36一48 小面积浅度烧伤，渗出有限，通过代偿，不影响有效循环血量 大面积深度烧伤，大量渗出可导致急剧低血容量性休克 ,渗出规律：渗出是逐步的，伤后2一3h最剧，8劭达高峰，后渐慢，至48h渐趋恢复， 渗出于组织间的水肿液开始回收，血压趋向稳定，尿量开始增多。此规律指导早期补液 速度应“先快后慢 机理 3、肌肉：对肌松药的选择的影响 4、药理学 三、术前评估和准备 10min 1、烧伤病人早期手术目的 整形 清除坏死组织 降低SIRS诱发因素 2麻醉面临的问题 气道损伤低氧血症 低温 疼痛 凝血障碍 电解质紊乱 快速液体转移 禁食与烧伤病人高代谢矛盾 举例：一个大面积烧伤病人围麻醉期处理的特点，引导学生向烧伤病人面临的具体麻醉 10min 问题进行举例说明。 3、手术时机 液体复苏充分 无低氧血症 底辞前准各 要求由全能麻碎医师参与麻醉 备用复杂通气模式的麻醉机/呼吸机 制表时间：2004年8月 3
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 （2）烧伤补液计算 成人 首 24h 总量=烧伤面积（%）×体重（kg） ×1.5ml+2000ml 儿童 首 24h 总量=烧伤面积（%）×体重（kg） ×2ml +X ml （3）补液方法 首 8h 输 1/2 总量 后 2 个 8h 各输 1/4 总量 液体复苏效果： 尿量 成人＞0.5ml/kg/h 儿童＞1ml/kg/h 血压回升稳定 二、烧伤病人与麻醉有关的病理、生理和药理改变 1、气道 2、循环 烧伤后的立即反应是体液渗出，持续 36～48h 小面积浅度烧伤，渗出有限，通过代偿，不影响有效循环血量 大面积深度烧伤，大量渗出可导致急剧低血容量性休克 ➢渗出规律：渗出是逐步的，伤后 2～3h 最剧，8h 达高峰，后渐慢，至 48h 渐趋恢复， 渗出于组织间的水肿液开始回收，血压趋向稳定，尿量开始增多。此规律指导早期补液 速度应“先快后慢” 机理 3、 肌肉：对肌松药的选择的影响； 4、 药理学 三、术前评估和准备 1、烧伤病人早期手术目的 整形 清除坏死组织 降低 SIRS 诱发因素 2 麻醉面临的问题 气道损伤 低氧血症 低温 疼痛 凝血障碍 电解质紊乱 快速液体转移 禁食与烧伤病人高代谢矛盾 举例：一个大面积烧伤病人围麻醉期处理的特点，引导学生向烧伤病人面临的具体麻醉 问题进行举例说明。 3、 手术时机 液体复苏充分 无低氧血症 4、 麻醉前准备 要求由全能麻醉医师参与麻醉 备用复杂通气模式的麻醉机/呼吸机 10min 10min 10min
庆医科大学床半院教未讲满 手术室温控26℃~28℃ 5、麻醉前用药 镇静镇痛药 四、麻醉药物的洗轻 1、麻醉诱导和维持 氯胺酮、丙泊酚 2肌松药 选用非去极化肌松药，避免应用琥珀胆碱 3、镇痛 慎用/禁用非笛体抗炎药 10min 4、与麻醉药应用相关的药物 五、术中管理 1、气道管理 气管插管最好采用纤支镜插管 方便评估气管内烧伤的程度 方便导管顺利插入 大面积烧伤并烟雾吸入可应用PEEP 大量体液丢失续延迟拔管 2、液体和内环境管理 成人丢失3一4%循环血液/清创1%烧伤面积 儿童丢失2.8%循环血液/清创1%烧伤面积 应用止血带：输血20ml/清创1%烧伤面积 3、病人体位 4、监测 六、烧伤手术常用麻醉方法 10min 1、氯胺酮静脉麻醉 成人1一2mg/kg诱导，25mg/kg/小维持（浓度为0.1%0.2%），低龄儿童6~8mg/kg 肌注，可以复合应用镇静催眠药： 2、丙泊酚静脉麻醉 丙泊酚十芬太尼，丙泊酚十小剂量氯胺酮 3、静-吸复合麻醉 4、局部麻醉 5、椎管内麻醉 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 手术室温控 26℃～28℃ 5、 麻醉前用药 镇静镇痛药 四、麻醉药物的选择 1、麻醉诱导和维持 氯胺酮、丙泊酚 2 肌松药 选用非去极化肌松药，避免应用琥珀胆碱； 3、 镇痛 慎用/禁用非甾体抗炎药 4、 与麻醉药应用相关的药物 五、术中管理 1、气道管理 气管插管最好采用纤支镜插管 方便评估气管内烧伤的程度 方便导管顺利插入 大面积烧伤并烟雾吸入可应用 PEEP 大量体液丢失续延迟拔管 2、 液体和内环境管理 成人丢失 3～4％循环血液/清创 1％烧伤面积 儿童丢失 2.8％循环血液/清创 1％烧伤面积 应用止血带：输血 20ml /清创 1％烧伤面积 3、 病人体位 4、 监测 六、烧伤手术常用麻醉方法 1、氯胺酮静脉麻醉 成人 1～2mg/kg 诱导，2~5mg/kg/h 维持（浓度为 0.1%~0.2%），低龄儿童 6～8mg/kg 肌注，可以复合应用镇静催眠药； 2、 丙泊酚静脉麻醉 丙泊酚＋芬太尼，丙泊酚＋小剂量氯胺酮 3、 静-吸复合麻醉 4、 局部麻醉 5、 椎管内麻醉 10min 10min 10min
国庆医科大学时床学院我素讲满 烧伤病人的诊治涉及多个学科共同参与，麻醉医师在其中发挥重要作用。麻醉医师必须 熟悉这类病人的麻醉处理原则，以便在急诊条件下教治严重烧伤病人，在非急诊情况下为 需要后期处置的烧伤病人实施麻醉。 2、烧伤病人在气道管理、围术期液体治疗、麻醉方式和药物的选择等方面区别于其他手术 小结 的麻醉，授课过程中应给予学生重点突出。 1、简述烧伤病人气管管理的特点？ 2、大面积烧伤病人肌松药选择的原则，为什么？ 3、简述烧伤病人围术期液体治疗的特点？ 思考 题及 预习脊柱、四肢手术的麻醉 预习 制表时间：2004年8月 5
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 小结 1、 烧伤病人的诊治涉及多个学科共同参与，麻醉医师在其中发挥重要作用。麻醉医师必须 熟悉这类病人的麻醉处理原则，以便在急诊条件下救治严重烧伤病人，在非急诊情况下为 需要后期处置的烧伤病人实施麻醉。 2、 烧伤病人在气道管理、围术期液体治疗、麻醉方式和药物的选择等方面区别于其他手术 的麻醉，授课过程中应给予学生重点突出。 思考 题及 预习 1、 简述烧伤病人气管管理的特点？ 2、 大面积烧伤病人肌松药选择的原则，为什么？ 3、 简述烧伤病人围术期液体治疗的特点？ 预习 脊柱、四肢手术的麻醉