置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师刘新伟 职称副牧授 授课方式 大课学时2 题目章节第九章局部麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 4、掌握局部麻醉药的不良反应、（毒性反应、过敏反应）发生的原因、临床表现、诊断 的 预防、治疗 了解常用周围神经阻滞方法。 1.常用局部麻碎药的药理、脂溶性与旦白结合率与局部麻醉药效能的关系。 2 一次局麻药的限量、常用局麻药的临床应用 学难点 3.局部麻醉药的不良反应、（毒性反应、过敏反应）发生的原因、临床表现、诊断、治疗、 预防。 教学重点 常用局部麻辞药的药理、 药的不良反应、 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词local anesthesia,chlorprocaine,bupivacaine,ropivacaine 讲授及多媒体教学。 手段 《现代麻醉学》第3版 教可 室意 同意 见 教学组长：闵苏 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 刘新伟 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第九章 局部麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1． 了解常用局部麻醉药的药理。 2． 掌握一次局麻药的限量。 3． 了解常用局麻药的临床应用 4、掌握局部麻醉药的不良反应、（毒性反应、过敏反应）发生的原因、临床表现、诊断、 预防、治疗。 5．了解常用周围神经阻滞方法。 教 学 难 点 1．常用局部麻醉药的药理、脂溶性与旦白结合率与局部麻醉药效能的关系。 2．一次局麻药的限量、常用局麻药的临床应用 3．局部麻醉药的不良反应、（毒性反应、过敏反应）发生的原因、临床表现、诊断、治疗、 预防。 教 学 重 点 1． 常用局部麻醉药的药理、一次局麻药的限量、常用局麻药的临床应用 2． 局部麻醉药的不良反应、（毒性反应、过敏反应）发生的原因、临床表现、诊断、治 疗、预防。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 local anesthesia; chlorprocaine; bupivacaine; ropivacaine. 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
重庆医科大半临床半院载案讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 局部麻醉 多媒体 10min 、定义：用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导， 使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 特点：1、适用于表浅的局限的小手术。2、病人意识清楚，对生理功能和重要脏器 干扰轻，并发症少。3、简单、易行、费用低。 二、局部麻醉药： 10min 1、化学结构与分类：常用的局麻药的化学结构有一个共同的特性由芳香族环胺基团 和一个中间链连接起来，中间链可以是酯链或酰胺链，因此，根据连接链的不同， 将局麻药分成二类。酯类有普鲁卡因(Procaine)、丁卡因(tetracaine)。酰胺类有利 多卡因(Lidocaine)和布比卡因(Bupivacaine),罗哌卡因(Ropivacaine), 2、局麻药的药理性能和局麻药的麻醉性能有密切关系。特别是离解常数，脂溶性利 血浆蛋白结率。 (1)离解常数越大，起效越慢，弥散越差，利多>布比>丁卡>普鲁 (2)脂溶性越高，麻醉效能越强，布比.丁卡因>利多>普 (3)蛋白结合率越高，麻醉作用时间越长，布>丁>利多>普鲁卡因 3、局麻药的生物转换，吸收，分布，生物转化和清除。 4、常用的局麻药和一次限量 10min 普鲁卡因：是一种弱效短时间但安全系数很高的局麻药。一次限量1g,主要用0.5% 局部浸润麻醉。 利多卡因：是效能和作用时间均属中等程度的局麻药。最适用于神经阻滞(1%2%) 次限量400mg。表面麻醉、局部浸润区域阻滞 丁卡因：是一种强效长效的局麻药，适宜于表面麻醉和神经阻滞。表面麻醉 1%-2%40mg,神经阻滞0.15%-0.3%80mg 布比卡因：是一种强效，长效的局麻药，适宜神经阻滞0.25%-0,5%， 一次最大限量 150mg。 罗哌卡因：由于它在不同浓度时具有感觉运动阻滞分离，不易透过胎盘，较适用于 产科麻醉，分娩镇病，术后镇痛。一次最大限量200mg· 三、局麻药的不良反应，包括毒性反应和过敏反应。 10min 1、毒性反应：局麻药吸收入血后，当血中局麻药的浓度超过一定值，可能发 生局麻药的毒性反应。引起局麻药毒性反应的常见原因有： 1)一次用量超过病人的耐量（限量） (2)误注入血管内 (3)注射部位血供丰富，未的情减量，或局麻中未加肾上腺素。 (4)病人年老、体弱、营养状况差，对局麻药的耐受下降（相对过量） 临床表现：主要是中权神经系统，心血管系统和呼吸系统。 轻度毒性反应：头晕、眩晕、耳鸣、多言、嗜睡、面部小肌肉震颜、血压↑、心率 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 局部麻醉 一、定义：用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导， 使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 特点：1、适用于表浅的局限的小手术。2、病人意识清楚，对生理功能和重要脏器 干扰轻，并发症少。 3、简单、易行、费用低。 二、局部麻醉药： 1、化学结构与分类：常用的局麻药的化学结构有一个共同的特性由芳香族环胺基团 和一个中间链连接起来，中间链可以是酯链或酰胺链，因此，根据连接链的不同， 将局麻药分成二类。酯类有普鲁卡因（Procaine）、丁卡因（tetracaine）。酰胺类有利 多卡因（Lidocaine）和布比卡因（Bupivacaine），罗哌卡因（Ropivacaine）。 2、局麻药的药理性能和局麻药的麻醉性能有密切关系。特别是离解常数，脂溶性和 血浆蛋白结率。 （1）离解常数越大，起效越慢，弥散越差，利多＞布比＞丁卡＞普鲁 （2）脂溶性越高，麻醉效能越强，布比.丁卡因＞利多＞普 （3）蛋白结合率越高，麻醉作用时间越长，布＞丁＞利多＞普鲁卡因 3、局麻药的生物转换，吸收，分布，生物转化和清除。 4、常用的局麻药和一次限量。 普鲁卡因：是一种弱效短时间但安全系数很高的局麻药。一次限量 1g，主要用 0.5% 局部浸润麻醉。 利多卡因：是效能和作用时间均属中等程度的局麻药。最适用于神经阻滞（1%-2%）， 一次限量 400mg。表面麻醉、局部浸润区域阻滞。 丁卡因：是一种强效长效的局麻药，适宜于表面麻醉和神经阻滞。表面麻醉 1%-2%40mg，神经阻滞 0.15%-0.3%80mg。 布比卡因：是一种强效，长效的局麻药，适宜神经阻滞 0.25%-0.5%，一次最大限量 150mg。 罗哌卡因：由于它在不同浓度时具有感觉运动阻滞分离，不易透过胎盘，较适用于 产科麻醉，分娩镇病，术后镇痛。一次最大限量 200mg。 三、局麻药的不良反应，包括毒性反应和过敏反应。 1、毒性反应：局麻药吸收入血后，当血中局麻药的浓度超过一定阈值，可能发 生局麻药的毒性反应。引起局麻药毒性反应的常见原因有： 1）一次用量超过病人的耐量（限量） （2）误注入血管内 （3）注射部位血供丰富，未酌情减量，或局麻中未加肾上腺素。 （4）病人年老、体弱、营养状况差，对局麻药的耐受下降（相对过量） 临床表现：主要是中枢神经系统，心血管系统和呼吸系统。 轻度毒性反应：头晕、眩晕、耳鸣、多言、嗜睡、面部小肌肉震颤、 血压↑、心率 ↓ 多媒体 10min 10min 10min 10min
重庆医科大学脑床半能载来讲满 重度毒性反应：四肢肌震颜，抽搐、惊厥、神志消失、呼吸困难、循环衰竭 10min 治疗： (1)停止注药，吸氧（面罩 (2)轻度毒性反应：安定5-10mg、Q.1mgkg,肌注或静注，可以预防和控制抽搐作 (3)重度毒性反应，1-2mgkg硫喷妥钠静脉缓推，控制惊厥。 (4)神志消失，血压测不出，呼吸停止，立即行气管插管，进行心肺复苏处理。 预防：局麻药中毒的预防应针对 (1)一次用药量不超过限量 (2)注药前先回抽有无血液或边进针边回抽注药 (3)若无禁忌，局麻药中应加少量肾上腺素 (4)对年老、体弱、营养状况差的病人酌情减量 2、过墩反应 (1)酰胺类极罕见 (2)脂类较酰胺类发生机会多 10min 临床表现使用很少量的局麻药后，出现皮肤荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉李 低血压及血管神经性水肿。亚重时可危及病人生命。 治疗：首选肾上腺皮质激素和抗组织胺药物，严重时可选肾上腺素0,2-0.5mg皮 下或静脉注射。 预防：采用皮试，但有假阳性假阳性故很不可靠。病史皮内试验对面类过敏，可价 酰胺类如利多卡因的皮内敏感试验，在试验阳性基础上改用利多卡因。 四、常用的局部麻醉方法 1、表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而 阻滞位于粘膜下的神经末稍，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉 2、局部浸润麻辞：将局麻药注入手术区的组织内，阻滞神经末稍而达到麻醉作用 3、区域阻滞：包围手术区，在四周和底部注射局麻醉，阻滞通过手术区的神经， 称区域阻滞。 4、神经阻滞 将局麻药注射到神经于（丛）旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作 用，称为NB(nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。 操作原则 ·操作者必须熟悉局部解剂 ·定位要准确 。充分的麻醉前访视、取得病人合作 ·控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应 10min 预从神经阻滞 解剖颈从由C14脊N组成，分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和月 肉组织。 阻滞方法 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的标 制表时间2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 重度毒性反应：四肢肌震颤，抽搐、惊厥、神志消失、呼吸困难、循环衰竭 治疗： （1）停止注药，吸氧（面罩） （2）轻度毒性反应：安定 5-10mg、0.1mg/kg，肌注或静注，可以预防和控制抽搐作 用。 （3）重度毒性反应， 1-2mg/kg 硫喷妥钠静脉缓推，控制惊厥。 （4）神志消失，血压测不出，呼吸停止，立即行气管插管，进行心肺复苏处理。 预防：局麻药中毒的预防应针对 （1）一次用药量不超过限量 （2）注药前先回抽有无血液或边进针边回抽注药 （3）若无禁忌，局麻药中应加少量肾上腺素 （4）对年老、体弱、营养状况差的病人酌情减量。 2、过敏反应 （1）酰胺类极罕见 （2）酯类较酰胺类发生机会多 临床表现使用很少量的局麻药后，出现皮肤荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛， 低血压及血管神经性水肿。严重时可危及病人生命。 治疗：首选肾上腺皮质激素和抗组织胺药物，严重时可选肾上腺素 0.2-0.5mg 皮 下或静脉注射。 预防：采用皮试，但有假阳性假阳性故很不可靠。病史皮内试验对酯类过敏，可作 酰胺类如利多卡因的皮内敏感试验，在试验阳性基础上改用利多卡因。 四、常用的局部麻醉方法 1、表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而 阻滞位于粘膜下的神经末稍，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。 2、局部浸润麻醉：将局麻药注入手术区的组织内，阻滞神经末稍而达到麻醉作用 3、区域阻滞：包围手术区，在四周和底部注射局麻醉，阻滞通过手术区的神经， 称区域阻滞。 4、神经阻滞 将局麻药注射到神经于(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作 用，称为 NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。 操作原则 ⚫ 操作者必须熟悉局部解剖 ⚫ 定位要准确 ⚫ 充分的麻醉前访视、取得病人合作 ⚫ 控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应 颈丛神经阻滞 解剖 颈丛由 C1-4 脊 N 组成，分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌 肉组织。 阻滞方法 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的标 10min 10min 10min
重庆医科大半临床半院载案讲满 志。 颈深丛阻滞采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙（臂丛颈丛鞘）注入。 适应证 ·颈部手术。 并发症 ·局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引起全脊椎麻醉 ·局麻药毒性反应 ·膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞 ·喉返神经阻滞 ·Homer综合征 ·椎动脉刺伤引起出血 10min 臂丛神经阻滞 解剖 ●臂丛神经由C5-8和T1脊神经的前支组成。 适应证 ●上肢及肩关节或上肢关节复位术。 阻滞方法 ●肌间沟阻滞法 ·锁骨上阻滞法 ●腋路阻滞法 并发症 ·毒性反应 ●气胸，血胸 ·蛛网膜下腔注射 ·喉返神经与膈神经麻痹 ●Horner综合征 指神经阻滞 解剖 每指有4根指神经，左右两根掌侧指神经和两根背侧指神 经。 适应证 ●用于手指手术。 并发症 ●误加入肾上腺素致血管收缩，手指元端缺血，坏死 ·注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏死。 ●局麻药量每指不大于2一3ml. 肋间神经阻滞 适应证 肋间神经痛 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 志。 颈深丛阻滞 采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙(臂丛颈丛鞘)注入 。 适应证 ⚫ 颈部手术。 并发症 ⚫ 局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引起全脊椎麻醉 ⚫ 局麻药毒性反应 ⚫ 膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞 ⚫ 喉返神经阻滞 ⚫ Horner 综合征 ⚫ 椎动脉刺伤引起出血 臂丛神经阻滞 解剖 ⚫ 臂丛神经由 C5-8 和 T1 脊神经的前支组成。 适应证 ⚫ 上肢及肩关节或上肢关节复位术。 阻滞方法 ⚫ 肌间沟阻滞法 ⚫ 锁骨上阻滞法 ⚫ 腋路阻滞法 ， 并发症 ⚫ 毒性反应 ⚫ 气 胸，血胸 ⚫ 蛛网膜下腔注射 ⚫ 喉返神经与膈神经麻痹 ⚫ Horner 综合征 指神经阻滞 解剖 • 每指有 4 根指神经，左右两根掌侧指神经和两根背侧指神 经。 适应证 ⚫ 用于手指手术。 并发症 ⚫ 误加入肾上腺素致血管收缩，手指远端缺血，坏死。 ⚫ 注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏死。 ⚫ 局麻药量每指不大于 2－3ml. 肋间神经阻滞 适应证 肋间神经痛 10min
重庆医科大学脑床半院载未讲满 踝关节阻滞 适应证 踝关节疼痛 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 踝关节阻滞 适应证 踝关节疼痛
重庆医科大半临床半院载案讲满 1.常用局部麻醉药 2.局部麻醉药的分类 3.局部麻醉药的一次限量 4.局部麻醉药毒性反应的预防与治疗。 小结 5.常用周围神经阻滞 1.局部麻醉药毒性反应的原因、预防措施，处理原则。 局部麻醉药的分类与临床应用的关系 预习椎管内麻醉 脑 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 小结 1． 常用局部麻醉药 2． 局部麻醉药的分类 3． 局部麻醉药的一次限量 4． 局部麻醉药毒性反应的预防与治疗。 5． 常用周围神经阻滞 思考 题及 预习 1. 局部麻醉药毒性反应的原因、预防措施，处理原则。 2. 局部麻醉药的分类与临床应用的关系。 预习 椎管内麻醉