置庆医科大学床学院未讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称脊柱四肢手术的麻醉 年级2006级 授课专业 麻醉学系 教 陈玉培 职称副教授 授课方式 大课 学时2学时 题目章节 第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出版社 人民卫生出版社 版次 第2版 教学目 中可能发生特殊并发症 ,热悉骨关节畸形病人麻醉前病情评估 要求 赛行外的壁特点。麻醉中应注意的问题 教学难点 1、脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症。 教学重点 ,脊柱四肢手术的麻醉特点 2全酸关节置换术的麻醉特点麻醉中应注意的问题 熟练掌握相关常见英语单词：wake-up test; cervical plexus brachial plexus;scoliosis 授并借助多媒体，重点时板书。 第 thesia》第6版 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 脊柱四肢手术的麻醉 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 陈玉培 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 学时 题目章节 第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 了解脊柱四肢手术的麻醉特点 2. 熟悉脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症 3. 熟悉骨关节畸形病人麻醉前病情评估 4. 掌握全髋关节置换术的麻醉特点，麻醉中应注意的问题 5. 掌握脊柱外伤的麻醉管理 教 学 难 点 1、脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症。 2、骨关节畸形病人麻醉前病情评估。 3、脊柱外伤的麻醉管理。 教 学 重 点 1. 脊柱四肢手术的麻醉特点 2 全髋关节置换术的麻醉特点麻醉中应注意的问题 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词: wake-up test; cervical plexus; brachial plexus; scoliosis 教学 方法 手段 讲授并借助多媒体，重点时板书。 参考 资料 1．《现代麻醉学》第 3 版 2．《Miller’s Anesthesia》第 6 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
露庆医科大学脑床半蕊裁案讲满 教学内容 脊柱四肢手术的麻醉特点 1.任何年龄均可发病 先天性多见于小儿 骨关节病和骨折多见于老年人 2.病人可能存在强追体位 3.大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成 4.失血量较多 5.手术常需特殊体位 6.术中可能发生结殊并发抗 -脂肪栓塞 肺栓塞 一深静脉血栓 -骨粘合剂反应 二、麻醉前病情评估与麻醉选择 病情评估 1.充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障？ 2.老龄病人 一充分调理 3.冠心病病人 -了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压核人 一不必一定降到正常水平 -高血压药物可用至手术当日 .骨关节畸形病人 -是否存在困难气道？ -是否存在强逾体位 麻醉选择 1.局部麻醉 一小范用清创手术 2,神经阻海 上肢和肩部手术 3.椎管内麻醉 一下肢和蛋腰椎手术 4.全身麻醉 -时间长创伤大的复杂手术 颈胸椎手术 呼吸道异常 10min 制表时间：2004年8月 2
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 一、脊柱四肢手术的麻醉特点 1.任何年龄均可发病 ―先天性多见于小儿 ―骨关节病和骨折多见于老年人 2.病人可能存在强迫体位 3.大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成 4.失血量较多 5.手术常需特殊体位 6.术中可能发生特殊并发症 ―脂肪栓塞 ―肺栓塞 ―深静脉血栓 ―骨粘合剂反应 二、麻醉前病情评估与麻醉选择 病情评估 1.充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 2.老龄病人 ―充分调理 3.冠心病病人 ―了解其类型、严重程度、心功能情况 ―心肌梗塞需 6 个月后再行择期手术 4.高血压病人 ―不必一定降到正常水平 ―高血压药物可用至手术当日 5.骨关节畸形病人 ―是否存在困难气道？ ―是否存在强迫体位？ 麻醉选择 1.局部麻醉 ―小范围清创手术 2.神经阻滞 ―上肢和 肩部手术 3.椎管内麻醉 ―下肢和骶腰椎手术 4.全身麻醉 ―时间长创伤大的复杂手术 ―颈胸椎手术 ―呼吸道异常 多媒体 10min 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 三、四肢手术的麻醉 1、肩部和上肢手术的麻醉 •臂丛神经解剂 来自颈4 肩界背神经 膈神经 肩胛上神经 肌皮神经、 颈 一胸长神经 腋神经 桡神经一 正中神经七 前神经内 尺神经 前臂内侧皮神经 陶前神经外侧头 臂内侧皮神经 肩胛下神经上支 胸背神经 肩胛下神经下支 图47-4臂神经丛的组成及分支示意图 -臂从神经C、T,脊神经前支 桡神经C -尺神经C、T, -正中神经C、T _肩关节深部神经支配C ·常用神经阻滞方法 臂丛神经阻滞 ,肌间沟 领骨上 ,腋路 桡神经阻沛 -尺神经阻滞 一正中神经阻潘 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 三、四肢手术的麻醉 1、肩部和上肢手术的麻醉 ⚫臂丛神经解剖 —臂丛神经 C5-8、T1 脊神经前支 —桡神经 C6-8 —尺神经 C8、T1 —正中神经 C6-8、T1 —肩关节深部神经支配 C5-6 ⚫常用神经阻滞方法 —臂丛神经阻滞 *肌间沟 *锁骨上 *腋路 —桡神经阻滞 —尺神经阻滞 —正中神经阻滞
君庆医科大学临床半院表来讲满 肌间沟径路 锁骨上路 路 应症 肩部手术、上臀中上 上臂中上1/3交界处 时关节以下手 13交界处以上手术 以下手术 * 位 头偏向对侧 可左 上肢军礼姿势 刺点 侧肌间沟与环状软骨 锁骨中点上方1~ 腋窝项部腋动 水平的交点或紧常肌 1.5cm处 脉最高点的桡 间沟底边肩用舌骨肌 侧或尺侧 的上方 方向向内向脚 内向后向下 与腋动脉呈200 夹角 并发症 毒性反应 毒性反应 毒性反应 神经麻 气陶 喉返神经麻脚 霍纳综合征 全脊椎麻醉 点 尺神经阻滞不全 不能阻滞肌皮 神 常用 0.25%布比卡因：0.25%罗哌卡因：0.25%布比卡因+1%利 药物 多卡因。用药量20一35m 桡神经(C6-8) 正中神经(06-8、T)阻滞尺神经(C8、T1)阻滞 时部阻滞一 适应症手掌，虎口处小手术手李桡侧小手术 小指或小鱼际部位手术 位写 上胶轻外展、的臂伸直 上肢外展的 揽和手指伸 患肢外展、外能、 深拳、屈曲于形 人神经 后位 平放 时关节屈曲 肛骨外上假上方约4桐戚骨内外上限速船尺骨茎突划尺神经沟 仍尺骨艺家列 (6-7cm)处 线与肱动脉交后 条垂直于前 条垂直于前臂的 内侧0.7cm处远端臂的线与掌长 线与尺侧屈腕朋 25处 肌腱的交点 健桡侧的交点 向 向骨干方向 穿刺点处垂直进垂直进针 垂直进针 垂直进针 针后向上约200斜 用 1%利多卡因或0.5%罗 %利多卡因或0.5%罗卡因%利多卡因或0.5%罗哌卡因 药物 振卡因1020m1 0m1 2、下肢手术的麻醉 10min A、下肢手术麻辞方法 ■椎管内麻醉优选 制表时间2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 肌间沟径路 锁骨上路 腋 路 适应症 肩部手术、上臂中上 1/3 交界处以上手术 上臂中上 1/3 交界处 以下手术 肘关节以下手 术 体 位 头偏向对侧 同左 上肢军礼姿势 穿刺点 侧肌间沟与环状软骨 水平的交点或紧靠肌 间沟底边肩胛舌骨肌 的上方 锁骨中点上方 1～ 1.5cm 处 腋窝顶部腋动 脉最高点的桡 侧或尺侧 方 向 向内向脚 内向后向下 与腋动脉呈 200 夹角 并发症 毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 毒性反应 气 胸 毒性反应 缺 点 尺神经阻滞不全 不能阻滞肌皮 神经 常用 药物 0.25%布比卡因；0.25%罗哌卡因；0.25％布比卡因＋1％利 多卡因。用药量 20～35ml 桡神经（C6-8） 阻滞 正中神经（C6-8、T1）阻滞 尺神经（C8、T1）阻滞 肘部阻滞 腕部阻滞 肘部阻滞 腕部阻滞 适应症 手掌、虎口处小手术 手掌桡侧小手术 小指或小鱼际部位手术 体 位臂 丛神经解 剖 上肢轻外展、前臂伸直 上 肢 外展 前臂 旋 后位 腕和手指伸开 平放 患肢外展、外旋、 肘关节屈曲 握拳、屈曲手腕 穿刺点 肱骨外上髁上方约 4 横 指（6～7cm）处 肱 骨 内外 上髁 连 线 与 肱动 脉交 点 内侧 0.7cm 处远端 2.5 处 沿尺骨茎突划 一条垂直于前 臂的线与掌长 肌腱的交点 尺神经沟 沿尺骨茎突划一 条垂直于前臂的 线与尺侧屈腕肌 腱桡侧的交点 方 向 向肱骨干方向 穿 刺 点处 垂直 进 针后向上约 200 斜 行 垂直进针 垂直进针 垂直进针 常 用 药 物 1％利多卡因或 0.5％罗 哌卡因 10～20ml 1％利多卡因或 0.5％罗哌卡因 10ml 1％利多 卡因或 0.5％罗哌 卡因 10ml 2、下肢手术的麻醉 A、 下肢手术麻醉方法 ◼椎管内麻醉优选 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 -减少失血量 降低深静脉栓塞发生 减低肺栓塞发生率 有利于实施PCEA ■全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人 10min ■较少采用周围神经阻滞麻醉 B、股骨颈骨折内固定术的麻酯 ■麻醉特点 老年居多80% 一术前低血容量 -术前血液高凝 ■麻醉中应注意的问题 维持循环稳定 适当进行血液稀霜 肺栓塞意外的处理 C、全酸关节置换术的麻醉 麻醉特点 活动能力受限 一常合并内科疾病 手术创伤大，失血多 -常应用骨粘合剂如骨水泥 体位道常采用侧卧位 。合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度 麻醉中应注意的问题 椎管内穿刺可能困难 一全身麻醉可能插管困难 -防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 -防止骨水泥所致的心跳骤停 维持循环稳定 实施有创监测和血气分析 10min D、全膝关节置换术的麻 ■椎管内麻醉首选 ,术中注意止血带充气时间 ■术后常规应用抗纤溶止血药如氨基己酸 术后常有5O0~1000m1出血，应注意血容量的监测，根据情况及时输血、血浆 ■术后统痛：PCEA/PCIA E、下肢神经阻滞 ■股神经([a)阻滞 一话应症下肢前内侧手术、能骨骨折切开复位、内要骨折复位 -定位腹股沟切带下方股动脉搏动的外侧 股外侧皮神经阻滞 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 —减少失血量 —降低深静脉栓塞发生率 —减低肺栓塞发生率 —有利于实施 PCEA ◼全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人 ◼较少采用周围神经阻滞麻醉 B、 股骨颈骨折内固定术的麻醉 ◼麻醉特点 —老年居多 80％ —术前低血容量 —术前血液高凝 ◼麻醉中应注意的问题 —维持循环稳定 —适当进行血液稀释 —肺栓塞意外的处理 C、 全髋关节置换术的麻醉 ◼麻醉特点 —活动能力受限 —常合并内科疾病 —手术创伤大，失血多 —常应用骨粘合剂如骨水泥 —体位通常采用侧卧位 —合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度 ◼麻醉中应注意的问题 —椎管内穿刺可能困难 —全身麻醉可能插管困难 —防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 —防止骨水泥所致的心跳骤停 —维持循环稳定 —实施有创监测和血气分析 D、 全膝关节置换术的麻醉 ◼椎管内麻醉首选 ◼术中注意止血带充气时间 ◼术后常规应用抗纤溶止血药如氨基己酸 ◼术后常有 500～1000ml 出血，应注意血容量的监测，根据情况及时输血、血浆 ◼术后镇痛：PCEA/PCIA E、 下肢神经阻滞 ◼股神经（ L2-4）阻滞 —适应症 下肢前内侧手术、髌骨骨折切开复位、内踝骨折复位 —定 位 腹股沟韧带下方股动脉搏动的外侧 ◼股外侧皮神经阻滞 10min 10min
露庆医科大学临床半院载来讲满 -定位髂前上棘下方L,5cm处 ,坐骨神经阻滞 适应症小阻、足部手术 一-定位病人侧卧志肢在上，志侧酸屈曲40一50，膝屈曲90，健肢伸直，酪后上棘与股骨大转子连 线中点向下的垂直线上4~5cm处即为穿刺点，穿刺深度5~10ca 趾神经阳滞 一禁用肾上腺素 Omin 3、断肢（指）再植术的麻醉 (1)手术特点及麻醉要求 F、创伤、失血、疼痛 一补充血容量 一镇静镇痛 G、手术时间长，操作复杂精细 一麻醉平稳 一术野干净 H、术中常用抗凝药 -局部抗凝6.25u/ml肝素液冲洗 -全身抗凝0.51mg/kg/3劭iv. I、预防和解除血管痉李 器栗碱 一椎管内麻醉 一保温 J、保持再植肢体良好血供 -术中术后BP≥100ml -血压稀释 K、多普勒血流仪器检查吻合口血流 (2)麻醉选择 上肢（指头）再植术 -臀从/连续臂丛阻滞 断肢位置达上暗上1/3再拍术 -C,一T,硬膜外阻滞 。下肢断肢再植术 一腰硬联合阻 ,伴多处创伤/休克的断肢再植术 一全身麻醉 (3)术后处理 保暖 从、维持血压稳定，增加血流速度 、术毕搬运病人时，常规周定手术部位，防止再植肢体移位，以保证血液循环 0、严密观察再植肢体血供1次/1-2h 抗感染和抗凝 10min 制表时间：2004年8月 6
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 —定位 髂前上棘下方 1.5cm 处 ◼坐骨神经阻滞 —适应症 小腿、足部手术 —定位 病人侧卧患肢在上，患侧髋屈曲 40～500，膝屈曲 900，健肢伸直，髂后上棘与股骨大转子连 线中点向下的垂直线上 4～5cm 处即为穿刺点，穿刺深度 5～10cm ◼趾神经阻滞 —禁用肾上腺素 3、断肢（指）再植术的麻醉 （1）手术特点及麻醉要求 F、 创伤、失血、疼痛 —补充血容量 —镇静镇痛 G、 手术时间长，操作复杂精细 —麻醉平稳 —术野干净 H、 术中常用抗凝药 —局部抗凝 6.25u/ml 肝素液冲洗 —全身抗凝 0.5~1mg/kg / 3h iv. I、 预防和解除血管痉挛 —罂粟碱 —椎管内麻醉 —保温 J、 保持再植肢体良好血供 —术中术后 SBP≥100mmHg —血压稀释 K、 多普勒血流仪器检查吻合口血流 （2）麻醉选择 ◼上肢（指头）再植术 —臂丛/连续臂丛阻滞 ◼断肢位置达上臂上 1/3 再植术 —C7～T1硬膜外阻滞 ◼下肢断肢再植术 —腰硬联合阻滞 ◼伴多处创伤/休克的断肢再植术 —全身麻醉 （3）术后处理 L、 保暖 M、 维持血压稳定，增加血流速度 N、 术毕搬运病人时，常规固定手术部位，防止再植肢体移位，以保证血液循环 O、 严密观察再植肢体血供 1 次/1-2h P、 抗感染和抗凝 10min 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 四、脊柱手术的麻醉 1、脊随外伤 A、麻醉特点 ■颈段损伤50% ■常伴多处复合伤 ▣蝶吸影响 -C,呼吸肌麻痹 -C,膈肌和肋问肌部分麻痹 C,以下隔肌和肋间肌部分麻精 循环影响 一颈胸段损伤平面以下呈现交感张力分离 -血压先高后低伴心动过缓/心律失常 。哌吸性酸中毒 ■高钾血症（伤后T2h) ■截瘫肢体呈现变温状态 ■手术常采用侧卧/俯卧/侧卧头低位 B、麻碎管理 水平搬动病人至手术台 ■首选全身麻醉 ,气管插管 酒段损伤者头不能过波后仰，最好保持头自然位 插管困难可选用纤支镜引导插管 ,避免应用Scoline 严密监测呼吸功能 Pam、血气 ■努力维持循环功能稳定 _有创监测指导液体治疗 应用血管活性药 舒张压≥70mHg 加强保温（恒定室温，液体加温） ■特殊监测 ,监测脊血流激光多普勒流速仪 ,监测脊髓功能SEP MEP 2、脊住侧 A、麻醉特点 好发于6一7岁女孩，早期畸形不明显，易矫正：10岁后畸形逐渐加重 ·常继发胸廓畸形，胸腔容积缩小 ■呼吸功能明显受损 V/Q比例失调→低氧血症 肺动脉高压 ,45岁左右常死于呼吸衰竭 ■可能伴有先天性心脏病（二尖瓣脱垂、主动脉缩窄、紫绀性心脏病） 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 四、脊柱手术的麻醉 1、脊髓外伤 A、麻醉特点 ◼颈段损伤 50％ ◼常伴多处复合伤 ◼呼吸影响 —C2-3 呼吸肌麻痹 —C4-5 膈肌和肋间肌部分麻痹 —C6 以下 膈肌和肋间肌部分麻痹 ◼循环影响 —颈胸段损伤平面以下呈现交感张力分离 —血压先高后低伴心动过缓/心律失常 ◼呼吸性酸中毒 ◼高钾血症（伤后 72h） ◼截瘫肢体呈现变温状态 ◼手术常采用侧卧/俯卧/侧卧头低位 B、 麻醉管理 ◼水平搬动病人至手术台 ◼首选全身麻醉 ➢气管插管 —颈段损伤者头不能过渡后仰，最好保持头自然位 —插管困难可选用纤支镜引导插管 ➢避免应用 Scoline ◼严密监测呼吸功能 PaCO2、血气 ◼努力维持循环功能稳定 —有创监测指导液体治疗 —应用血管活性药 —舒张压≥70mmHg ◼加强保温（恒定室温，液体加温） ◼特殊监测 ➢监测脊髓血流 激光多普勒流速仪 ➢监测脊髓功能 SEP MEP 2、脊柱侧凸 A、麻醉特点 ◼好发于 6～7 岁女孩，早期畸形不明显，易矫正；10 岁后畸形逐渐加重 ◼常继发胸廓畸形，胸腔容积缩小 ◼呼吸功能明显受损 —V/Q 比例失调→低氧血症 —肺动脉高压 —45 岁左右常死于呼吸衰竭 ◼可能伴有先天性心脏病（二尖瓣脱垂、主动脉缩窄、紫绀性心脏病）
露庆医科大学临床半蕊裁案讲满 B、麻醉管理 10min 只有选择全身麻醉 ■加强监测 ,有创监测 ,血气分析 一尿量、体温、曲监测 一脊随功能监测 SEP 一弟恐试珍 控制出血 ,控制件降压 自体血回输（术前自体储血术中自体血回输） ,血液稀释 合理应用止血药 ■警惕静脉气栓 ,无法解轻的低血压 PC021 ,处理 -立即用XS覆盖 -立即停用笑气 -心肺复苏 3、退行性脊椎病 A,常见疾病 ,椎管狭窄、强制性脊柱炎、椎关节滑脱 Q、手术方式 。椎板切除术 B、麻醉处理 颈胸椎 一老选择全身麻醉」 一颈椎活动受限者，可采用清醒插管/纤支镜引导插管。 目前临床上对于颈椎手术择局部浸润麻醉较多，便于术中观察手术操作对神经的损伤情况 腰椎：多选择椎管内麻醉 ,警褐静脉气栓（尤其坐位手术） ,合并肌肉疾病，禁用Scoline 4、脊柱再次手术的椎管内麻醉 R、 硬膜外麻醉失败高 S,丰要洗择腰麻 脊随功能监测的常用方法 T、驱体感觉诱发电位(SE即) 一确定神经传导通路伤的急性损伤部位 指导手术医师迅速去除诱因并及时纠正 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 8 B、 麻醉管理 ◼只有选择全身麻醉 ◼加强监测 ➢有创监测 ➢血气分析 ➢尿量、体温、Hb 监测 ➢脊髓功能监测 —SEP —MEP —唤醒试验 ◼控制出血 ➢控制性降压 ➢自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢血液稀释 ➢合理应用止血药 ◼警惕静脉气栓 ➢无法解释的低血压 ➢PETCO2↑ ➢处理 —立即用 N.S 覆盖 —立即停用笑气 —心肺复苏 3、退行性脊椎病 A、常见疾病 ◼椎管狭窄、强制性脊柱炎、椎关节滑脱 Q、 手术方式 ◼椎板切除术 B、 麻醉处理 ◼颈胸椎 —多选择全身麻醉， —颈椎活动受限者，可采用清醒插管/纤支镜引导插管。 -目前临床上对于颈椎手术选择局部浸润麻醉较多，便于术中观察手术操作对神经的损伤情况 ◼腰 椎：多选择椎管内麻醉 ◼警惕静脉气栓（尤其坐位手术） ◼合并肌肉疾病，禁用 Scoline 4、脊柱再次手术的椎管内麻醉 R、 硬膜外麻醉失败率高 S、 主要选择腰麻 脊髓功能监测的常用方法 T、 躯体感觉诱发电位（SEP） ―确定神经传导通路伤的急性损伤部位，指导手术医师迅速去除诱因并及时纠正 10min
重庆医科大半床半院载未讲满 一确定脊髓肿痛及其它神经组织病变范用 一高危病人监测 一监测麻醉药对脊菌功能的抑制情况 一缺点：SP仅仅反耿脊随上行纤维的情况，不能反映运动束的变化，S印无变化时仍有可能出现运动 功能受损 、运动诱发电位(M娅P) 一反映脊随运动束的变化。 一SEP+MEP可以完美地反映脊随的功能状况 、唤醒试验(ake-up test) 一是指手术进行到在脊柱内固定器加张力时，把麻醉变浅，使患者恢复指令反应，能道照医生的指令 活动双足。此试验是脊柱侧凸矫形术中脊髓功能监测的金标准 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 9 ―确定脊髓肿瘤及其它神经组织病变范围 ―高危病人监测 ―监测麻醉药对脊髓功能的抑制情况 ―缺点：SEP 仅仅反映脊髓上行纤维的情况，不能反映运动束的变化，SEP 无变化时仍有可能出现运动 功能受损 U、 运动诱发电位（MEP） ―反映脊髓运动束的变化。 ―SEP+MEP 可以完美地反映脊髓的功能状况 V、 唤醒试验（wake-up test） ―是指手术进行到在脊柱内固定器加张力时，把麻醉变浅，使患者恢复指令反应，能遵照医生的指令 活动双足。此试验是脊柱侧凸矫形术中脊髓功能监测的金标准
君庆医科大学脑床半院表来讲测 .2. 骨关节畸形病人的林 可能发生特殊并发症 病情 全关节置换术白 醉特点， 麻醉中应注意的问题 脊柱外伤的麻醉管理 小结 脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症有哪些？ 2. 全髋关节置换术的麻醉特点麻醉中应注意的要点 预习内分泌病人的麻醉 预习 制表时间：2004年8月 10
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 10 小结 1. 脊柱四肢手术的麻醉特点 2. 脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症 3. 骨关节畸形病人麻醉前病情评估 4. 全髋关节置换术的麻醉特点，麻醉中应注意的问题 5. 脊柱外伤的麻醉管理 思考 题及 预习 1. 脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症有哪些？ 2. 全髋关节置换术的麻醉特点麻醉中应注意的要点 预习 内分泌病人的麻醉