置庆医科大学脑床学院载未讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 数师李秀英 职称副教授 授课方式 大课 学时2 题目章节第三十六章非住院病人的麻醉 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 了解非住院手术病人的选择与麻醉前评估：麻醉前准备。 目的要求 熟悉非住院手术病人的麻醉选择与麻醉管理。 3. 熟悉术后管理。 教学难点 2 ASA-IV级分级 门诊手术的适应症 2 麻醉选择与麻醉管理，重点在麻醉管理和麻醉监测。 术后管理重要是讲述离院标准。 外语 掌握非住院病人麻醉常用英文单词unanticipated admission;warfarin,monitored anesthesia care 要求 postanesthesia care unit 教学 方法 讲授并借助多媒体。 手段 参考 1.《现代麻醉学》第3版 2.《Miller's Anesthesia》第6版： 问查 见 教学组长：闵苏教研室主任：闵苏 2009年9月1日
重庆医科大学临床学院教案讲稿 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 李秀英 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第三十六章 非住院病人的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 了解非住院手术病人的选择与麻醉前评估；麻醉前准备。 2. 熟悉非住院手术病人的麻醉选择与麻醉管理。 3. 熟悉术后管理。 教 学 难 点 1. ASAⅢ-Ⅳ级分级 2. 门诊手术的适应症 教 学 重 点 1. 病人选择与麻醉前评估、麻醉前准备，讲述如何选择非住院手术的手术种类和病人，术前准 备要点。 2. 麻醉选择与麻醉管理，重点在麻醉管理和麻醉监测。 3. 术后管理重要是讲述离院标准。 外语 要求 掌握非住院病人麻醉常用英文单词 unanticipated admission; warfarin; monitored anesthesia care; postanesthesia care unit 教学 方法 手段 讲授并借助多媒体。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版. 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版； 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任： 闵苏 2009 年 9 月 1 日
露庆医科大学脑床半蕊载案讲满 (讲稿) 教学内容 脚牙聚 多媒体 非住院手术亦称日间病人手术，或称门诊病人手术、术后在院留查时间不超过 天 2.在发达国家成人非住院手术比例占60%以上，小儿己达70%，我国(10%)非 住院手术比例亦见上升趋势。 3.非住院手术的发展主要依赖于麻醉、监测、手术技术的改进以及麻醉后恢复条 件的改善。 4.随若医学、光纤与激光技术的发展，有创或无创诊断、导管介入、微创手术日 趋增多。 ,静脉复合-镇痛、MAC(Monitored Anesthesia Care)等特别适合门诊手术 门诊手术 5min 人，甚至ASA-Ⅲ级 局麻，近已扩展为需全 麻醉，手术时间由15小时到3小时完成可在门 诊进行」 3.在三小时内可完成，估计术中失血量少于500ml,无手术和麻醉并发症的。 4.门诊手术麻醉应以安全与舒适为目的，起效快、恢复完善，各种反应和生理功 能恢复正常，无需他人护理。 5.门诊手术的种类：见书P402表36-1 三、不适合行门诊手术 5min 5.高血压>140/90mmlg,心脏病 6体质虚弱 7,需术后镇痛 8.小儿 Smin 四、麻醉师参与的门诊手术： 1.妇科：无痛人流术，无痛诊刮等 2.内窥镜检查：无痛胃镜、无痛肠镜 3.脑血管造影 4.心导管检查和心血管造 第二节麻醉的EKG、血常规，凝血功能、血糖、胸片、工 二术前准备 细m 1.术前访视：了解病情、ASA分级、高血压药，抗凝药等 2.禁饮、禁食及必要准备（小儿见P404) 3.术前用药：镇静催眠、抗焦虑、抗胆碱药 4.制定麻醉计划 第三节麻醉选择与麻醉管理 一区域阻滞麻醉 5min 1腰麻 外阻滞
重庆医科大学临床学院教案讲稿 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第一节 病人选择与麻醉前评估 一、概 述 1. 非住院手术亦称日间病人手术，或称门诊病人手术、术后在院留查时间不超过 一天。 2. 在发达国家成人非住院手术比例占 60%以上,小儿已达 70%，我国（ 10% ）非 住院手术比例亦见上升趋势。 3. 非住院手术的发展主要依赖于麻醉、监测、手术技术的改进以及麻醉后恢复条 件的改善。 4. 随着医学、光纤与激光技术的发展，有创或无创诊断、导管介入、微创手术日 趋增多。 5. 局麻、静脉复合-镇痛、MAC(Monitored Anesthesia Care）等特别适合门诊手术、 诊断性检查及治疗。 二 、哪些适合行门诊手术 1. 限于 ASA I-Ⅱ级病人，甚至 ASA-Ⅲ级。 2. 多限于局麻，近已扩展为需全身麻醉，手术时间由 1.5 小时到 3 小时完成可在门 诊进行。 3. 在三小时内可完成，估计术中失血量少于 500ml，无手术和麻醉并发症的。 4. 门诊手术麻醉应以安全与舒适为目的，起效快、恢复完善，各种反应和生理功 能恢复正常，无需他人护理。 5. 门诊手术的种类：见书 P402 表 36-1 三 、不适合行门诊手术 1.ASAⅢ-Ⅳ级 2.伴明显呼吸系统疾患的肥胖病人 3.有明显发热伴呼吸系统疾病 4.电解质紊乱 5.高血压>140/90mmHg，心脏病 6.体质虚弱 7.需术后镇痛 8. 小儿 四、麻醉师参与的门诊手术： 1. 妇科：无痛人流术，无痛诊刮等 2. 内窥镜检查：无痛胃镜、无痛肠镜 3. 脑血管造影 4. 心导管检查和心血管造影 5. 美容整形 第二节 麻醉前准备 一,术前检查：电解质、EKG、血常规，凝血功能、血糖、胸片、 T 等 二.术前准备 1. 术前访视:了解病情、ASA 分级、高血压药，抗凝药等 2. 禁饮、禁食及必要准备(小儿见 P404) 3. 术前用药：镇静催眠、抗焦虑、抗胆碱药 4. 制定麻醉计划 第三节 麻醉选择与麻醉管理 一.区域阻滞麻醉 1. 腰麻 2. 硬膜外阻滞 3. 周围神经阻滞 1) 局部静脉麻醉 多媒体 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min
重庆医科大半脑床半院载未讲满 2)臂丛神经阻滞 3)颈丛神经阻滞 二、全身麻醉 应以起效迅速，作用时间短，诱导、排泄和苏醒快为原则 5min 异丙酚，硫喷妥纳，依托咪酯 2》吸入麻醉药加N0(笑气) 3引异丙酚+麻醉性镇痛药 4)肌松药 5)全麻复合 三、围术期处理 1麻醉前用药 10min 2.确保病人麻醉安全，选择诱导迅速，苏醒快的麻醉方法麻醉处理同住院病人手术 的麻醉。 4 洛赛 3)枸椽酸 4)吗啡类药 四、异丙酚静脉麻醉 5min 主要特点： L.快速短效，无蓄积 2.诱导平稳迅速 五、麻醉监测 重点在新处 的并发症，观察病人对镇静镇痛药的反应。简单、有效、经济 10min 2.监测项目ECG、BP、R、T、SPO2.PetCO、FIO2 六监测的麻醉处理MAC(MOn 5min MAC 是指麻醉医师参与局部麻醉病人的监测和（或）对接受诊断性或治疗性操 作的病人静脉使用镇静镇痛药物的技术。 MAC在局部麻醉中的应用：抗焦虑、镇静、加强镇痛 MAC的临床应用： L心血管系统检查与介入性治疗 6无痛人流 第四节术后管理 门诊手术后病人均需在麻醉恢复室(PACU)度过恢复期，一般需1-2小时 1.在恢复室内吸氧，治疗术后疼痛和恶心呕吐 2.止痛：多用口服镇痛药 吗啡类：吗啡，可待因，芬太尼 3抗呕吐药物的应用 4有无并发症 后 主要生命体征(BP HR、R、SPO2、T)恢复正常 5min 2.无呼吸道及其并发症，手术创口无渗血
重庆医科大学临床学院教案讲稿 3 2) 臂丛神经阻滞 3）颈丛神经阻滞 二、全身麻醉 采用全身麻醉，应以起效迅速，作用 时间短，诱导、排泄和苏醒快为原则 1.诱导：异丙酚，硫喷妥纳，依托咪酯 2.麻醉维持: 1) 气道控制 2) 吸入麻醉药加 N2O（笑气） 3) 异丙酚+麻醉性镇痛药 4) 肌松药 5) 全麻复合 三、围术期处理 1. 麻醉前用药 2. 确保病人麻醉安全,选择诱导迅速,苏醒快的麻醉方法,麻醉处理同住院病人手术 的麻醉。 3.麻醉监测：ECG、BP、R、 T 、SPO2、PetCO2、FIO2。 4. 预防误吸 1)H2 受体拮抗药:法莫替丁，洛赛克,枢复宁 2)甲氧氯普胺：减少胃液分泌，降低胃液 PH 3)枸椽酸钠：提高胃液 PH，增加胃液分泌量 4)吗啡类药 四、异丙酚静脉麻醉 主要特点： 1. 快速短效，无蓄积 2. 诱导平稳迅速 3. 麻醉深度易于调节控制，血流动力学稳定 4. 麻醉苏醒迅速，恢复质量高，术后恶心呕吐少 五、麻醉监测： 重点在预防麻醉期的并发症，观察病人对镇静/镇痛药的反应。简单、有效、经济 1. 预防和处理呼吸意外 2 .监测项目:ECG、BP、R、 T 、SPO2、 PetCO2、FIO2。 六.监测的麻醉处理 MAC(Monitored Anesthesia Care） MAC : 是指麻醉医师参与局部麻醉病人的监测和（或）对接受诊断性或治疗性操 作的病人静脉使用镇静-镇痛药物的技术。 • MAC 在局部麻醉中的应用: 抗焦虑、镇静、加强镇痛 MAC 的临床应用： 1.心血管系统检查与介入性治疗 2.心导管检查 3.心血管造影 4.冠状动脉造影 5.无痛内窥镜检查 6.无痛人流 第四节 术后管理 门诊手术后病人均需在麻醉恢复室（PACU）度过恢复期，一般需 1-2 小时 1.在恢复室内吸氧，治疗术后疼痛和恶心呕吐 2.止痛：多用口服镇痛药 吗啡类：吗啡，可待因，芬太尼 3.抗呕吐药物的应用 4.有无并发症 一、出院标准 1. 病人经恢复后，主要生命体征（BP、HR、R 、SPO2 、T）恢复正常 2. 无呼吸道及其并发症，手术创口无渗血 5min 10min 5min 10min 5min 5min
君庆医科大学临床半院表来讲满 3.能以口服镇痛药控制疼痛 4.生理功能（排尿，下地行走）恢复 二、出院随访 1.出院医嘱应强调：饮食、继续治疗、定期随访 5min 2.医生通过联系电话随访，了解可能出现的并发症 3.必要时医生亲自去家里探视
重庆医科大学临床学院教案讲稿 4 3. 能以口服镇痛药控制疼痛 4. 生理功能（排尿，下地行走）恢复 二、出院随访 1. 出院医嘱应强调：饮食、继续治疗、定期随访 2. 医生通过联系电话随访，了解可能出现的并发症 3. 必要时医生亲自去家里探视 5min
置庆医科大学脑床半院末讲满 预习药物依与戒断 小
重庆医科大学临床学院教案讲稿 5 小结 1. 麻醉的选择 2. 围术期用药及处理 预习 药物依赖与戒断
君庆医科大学脑床半院表来讲测 异丙酚静脉麻醉主要特点 不适合门诊手术的类型 解
重庆医科大学临床学院教案讲稿 6 思考 题及 预习 1. 异丙酚静脉麻醉主要特点 2. 不适合门诊手术的类型