庆医科大学脑床半院载满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师陈玉培 职称副牧授 授课方式 大课 学时2 题目章节第二十九章老年病人手术的麻醉 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次 第2版 了解老年生理政变对麻醉的影响 2、了解高龄药理特点对麻辞用药的影响 学 3、掌握老年人心、肺功能评估 目的 4、掌握老年人的麻醉特点 5、掌握老年人麻醉处理原则 求 6、熟悉老年人各种麻醉方式的适应证、优缺点及注意事项 7、熟老年人常见麻醉并发症 教学 1、老年生理改变对麻醉的影 难 2、高龄药理特点对麻醉用药的影响 1、老年人心、肺功能评估 2、老年人的麻醉特点 学重 老年人麻醉处理原则 4、老年人各种麻醉方式的适应证、优缺点及注意事项 5、老年人常见麻醉并发症 外语 熟练掌握相关常见英语单词chronic obstructive pulmonary disease,postoperative cognitive disfunction, 要求 教学 方法 讲授并借助多媒体。 手段 《现代麻醉学》第3版 参考 2.《Miller's Anesthesia》第6版 资料 3.《外科学》第7版 教研 问意 见 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 陈玉培 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第二十九章 老年病人手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1、 了解老年生理改变对麻醉的影响 2、 了解高龄药理特点对麻醉用药的影响 3、 掌握老年人心、肺功能评估 4、 掌握老年人的麻醉特点 5、 掌握老年人麻醉处理原则 6、 熟悉老年人各种麻醉方式的适应证、优缺点及注意事项 7、 熟悉老年人常见麻醉并发症 教 学 难 点 1、老年生理改变对麻醉的影响 2、高龄药理特点对麻醉用药的影响 教 学 重 点 1、 老年人心、肺功能评估 2、 老年人的麻醉特点 3、 老年人麻醉处理原则 4、老年人各种麻醉方式的适应证、优缺点及注意事项 5、老年人常见麻醉并发症 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 chronic obstructive pulmonary disease; postoperative cognitive disfunction; 教学 方法 手段 讲授并借助多媒体。 参考 资料 1．《现代麻醉学》第 3 版 2．《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3．《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
重庆医科大学临床半院载案讲满 铺助手段 教学内容 时间分配 老年病人手术的麻醉 多媒体 Anesthesia for elderly patients 概述 ·老年的划分 5min 我国60 -国外 -H0 49~59岁 中年 60~74岁 较老年 7589岁 90 岁 长寿老年 本章 70 高龄 chronological age(实际年龄) physiological age(生理年龄） 老年生理改变对麻醉的影响 1、神经系统 5min 高龄 NS退行性变 大脑及周围神经纤维菱缩，受体数目减少，S功能衰 对箱制性药物嫩感性·对兴奋性药物敏成性！，话应与应激能力！，保护性喉反射迟轼 麻醉药用药量诚少，麻醉拮抗药反应！心血管系统代偿调节能力！容易发生返流误吸 2、呼吸系统 5min ,高龄→胸壁与肺组织弹力！，气管纤维化 肺-胸顺应性！ 呼吸功能储备减少，肺活量减少 残气量和功能残气量↑，最大通气量 高龄一对缺氧及高C0,的刺激不敏感一缺氧及高00，增加通气反应的作用！→术后呼吸 衰竭 ,高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射！→术后肺部感染，进而诱发呼吸衰竭 ,因此，任何原因导致通气或换气功能，都会诱发呼吸功能不全如胸腹部疼痛、发热 麻醉药的残余作用 3、循环系统 ·高龄直接导致的改变 5min 心脏收缩力下降 动作电位延迟 冠脉血流储备减少 B受体敏感性下降 心室顺应性下降 血液高凝 5min ,并存疾病加重循环损害 高血压 制表时间：2004年8月 2
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 老年病人手术的麻醉 Anesthesia for elderly patients 一、概述 ⚫老年的划分 –我国 60 岁 –国外 65 岁 –WHO – 49～59 岁 中年 – 60～74 岁 较老年 – 75～89 岁 老年 – 90 岁 长寿老年 –本章 70 岁 高龄 ⚫chronological age （实际年龄） ⚫physiological age （生理年龄） 二、老年生理改变对麻醉的影响 1、神经系统 高 龄 NS 退行性变 大脑及周围神经纤维萎缩，受体数目减少，NS 功能衰 对抑制性药物敏感性↑对兴奋性药物敏感性↓，适应与应激能力↓，保护性喉反射迟钝， 麻醉药用药量减少，麻醉拮抗药反应↓心血管系统代偿调节能力↓容易发生返流误吸 2、呼吸系统 ⚫高龄→胸壁与肺组织弹力↓,气管纤维化 —肺-胸顺应性↓ —呼吸功能储备减少，肺活量减少 —残气量和功能残气量↑，最大通气量↓ ⚫高龄→对缺氧及高 CO2 的刺激不敏感→缺氧及高 CO2 增加通气反应的作用↓→术后呼吸 衰竭 ⚫高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射↓→术后肺部感染，进而诱发呼吸衰竭 ⚫因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如胸腹部疼痛、发热、 麻醉药的残余作用 3、循环系统 ⚫高龄直接导致的改变 –心脏收缩力下降 –动作电位延迟 –冠脉血流储备减少 –β受体敏感性下降 –心室顺应性下降 –血液高凝 ⚫并存疾病加重循环损害 –高血压 多媒体 5min 5min 5min 5min 5min
庆医科大学脑床半院载末讲满 _冠心病 脑血管硬化 ,肝脏 ,肝功能减退 蛋白合成下降 血浆白蛋白下降，白球蛋白比例下降 一血浆胆碱酯酶活性下降 ,肝脏血流量减少 ·对药物的清除率下降 ,经肝脏代谢的药物会导致药效增强或作用时间延长 ,肾脏 ,肾脏菱缩，肾单位数量下降 -肾浓缩功能下降 肌酐清除率下降 肾脏血流量下降 机体对水、电解质、酸碱平衡的调节能力差 经肾脏排泄的药物消除减慢、导致药物的作用时间延长 ,有肾毒性的药物应避免使用 ·内分泌系统 一糖耐量下降易并发糖尿病 ·老年人身体成分和解剖改变 ,身体成分改变 肌肉减少 脂肪增多脂溶性高的药物分布容积增大一药物的半衰期延长 -体内含水量减少水溶性药物的分布容积诚少 与药物的分布代谢和排泄有关 解剖改变 一骨质疏松 一骨质增生 一韧带钙化 _脊柱关节骑形强直 增加椎管内底醉穿的难商 ,基础代谢与体温调节 甲状腺功能减退 交感系统活性下降 基础代谢率低下 一体温调节能力下降 麻辞期间应注意保温 高龄药理特点对麻醉用药的影响 1、药代动力学与药效学 药代学特点 药物胃肠吸收影响小 -脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 –冠心病 –脑血管硬化 ⚫肝脏 ◼肝功能减退 —蛋白合成下降 —血浆白蛋白下降，白球蛋白比例下降 —血浆胆碱酯酶活性下降 ◼肝脏血流量减少 ◼对药物的清除率下降 ◼经肝脏代谢的药物会导致药效增强或作用时间延长 ⚫肾脏 ◼肾脏萎缩，肾单位数量下降 —肾浓缩功能下降 —肌酐清除率下降 —肾脏血流量下降 ◼机体对水、电解质、酸碱平衡的调节能力差 ◼经肾脏排泄的药物消除减慢、导致药物的作用时间延长 ◼有肾毒性的药物应避免使用 ⚫内分泌系统 —糖耐量下降易并发糖尿病 ⚫老年人身体成分和解剖改变 ◼身体成分改变 —肌肉减少 —脂肪增多脂溶性高的药物分布容积增大→药物的半衰期延长 —体内含水量减少水溶性药物的分布容积减少 与药物的分布代谢和排泄有关 ◼解剖改变 —骨质疏松 —骨质增生 —韧带钙化 —脊柱关节畸形强直 增加椎管内麻醉穿刺的难度 ⚫基础代谢与体温调节 —甲状腺功能减退 —交感系统活性下降 —基础代谢率低下 —体温调节能力下降 —麻醉期间应注意保温 三、高龄药理特点对麻醉用药的影响 1、药代动力学与药效学 ⚫药代学特点 —药物胃肠吸收影响小 —脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 10min
重庆医科大学脑床半院我素讲满 -血浆蛋白降低，药物在血浆蛋白结合较少，使血浆内游离型药物浓度增加 肝脏的酶水平降低，血流量减少，药物的代谢速度减慢 -肾脏的排泄功能减退，药物的作用时间延长 ,药效学 老年人对兴奋性药物的敏感性降低 -老年人对抑制性药物的敏感性升高 2、高龄对常用麻醉药用药的影响 吸入麻醉药 MAC随增龄而降低，40岁以后每增龄10岁，MAC降低4% 2、高龄对常用麻醉药用药的影响 静脉麻醉药及阿片受体药 ■老年人使静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的t,延长，临床应用剂量应减少50% -使硫喷妥钠、依托咪酯及咪达唑仑ta延长至13-15励、7-8h及4.1h 使吗啡、芬太尼及哌替啶的t延长至4.5、15h和7,5动 ■老年人对静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的敏感性增加，容易发生呼吸和循环抑制，临床 应用剂量应减量 硫喷妥钠使意识消失的半数有效剂量为2.8mg/kg,而老年人则降至1,8mg/kg -丙泊酚成人诱导量为2.25-2.5mg/kg,而老年人则为1.5-1.75mg/kg 老年人的循环功能减退，血流缓慢，麻醉药的起效时间延长，因此用药时应采用分次 小剂量缓慢静脉注射，避免药物过量 2、高龄对常用麻醉药用药的影响 ,肌肉松弛药 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 -阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 一琥珀胆硷：胆硷脂酵水解，影响明显 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢，作用时间延长 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影响较小 。局部麻醉药 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和结缔组织疏松而使药物易于扩散 用药量应减少 四、老年病人的麻醉特点 Stephen:总死亡率5,8%，死亡者中85%有三种以上的并存疾病 min 1、老年人麻醉手术风险增大的因素 。年龄相关疾病是主要原因 一缺血性心脏病 心纹痛 心力衰竭 肾功能不全 糖尿病 痴呆 ,增龄引起的功能减润 2、老年麻醉前病情评估和准备 1Omin ·评估关键：判断器官系统功能储备情况：鉴别器官系统并存的疾病情况 制表时间：2004年8月 4
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 —血浆蛋白降低，药物在血浆蛋白结合较少，使血浆内游离型药物浓度增加 —肝脏的酶水平降低，血流量减少，药物的代谢速度减慢 —肾脏的排泄功能减退，药物的作用时间延长 ⚫药效学 —老年人对兴奋性药物的敏感性降低 —老年人对抑制性药物的敏感性升高 2、高龄对常用麻醉药用药的影响 –吸入麻醉药 •MAC 随增龄而降低，40 岁以后每增龄 10 岁，MAC 降低 4％ 2、高龄对常用麻醉药用药的影响 ⚫静脉麻醉药及阿片受体药 ◼老年人使静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的 t1/2β延长，临床应用剂量应减少 50％ —使硫喷妥钠、依托咪酯及咪达唑仑 t1/2β延长至 13-15h、7-8h 及 4.1h —使吗啡、芬太尼及哌替啶的 t1/2β延长至 4.5h、15h 和 7.5h ◼老年人对静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的敏感性增加，容易发生呼吸和循环抑制，临床 应用剂量应减量 —硫喷妥钠使意识消失的半数有效剂量为 2.8mg/kg，而老年人则降至 1.8mg/kg —丙泊酚成人诱导量为 2.25-2.5mg/kg，而老年人则为 1.5-1.75mg/kg ◼老年人的循环功能减退，血流缓慢，麻醉药的起效时间延长，因此用药时应采用分次 小剂量缓慢静脉注射，避免药物过量 2、高龄对常用麻醉药用药的影响 ⚫肌肉松弛药 —高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 —阿曲库铵：Hoffman 消除，不受增龄因素的影响 —琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 —泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢，作用时间延长 —维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影响较小 ⚫局部麻醉药 —由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和结缔组织疏松而使药物易于扩散， 用药量应减少 四、老年病人的麻醉特点 Stephen：总死亡率 5.8％，死亡者中 85％有三种以上的并存疾病 1、老年人麻醉手术风险增大的因素 ⚫年龄相关疾病是主要原因 —缺血性心脏病 —心绞痛 —心力衰竭 —肾功能不全 —糖尿病 —痴呆 ⚫增龄引起的功能减退 2、老年麻醉前病情评估和准备 ⚫评估关键：判断器官系统功能储备情况；鉴别器官系统并存的疾病情况 5min 10min
显庆医科大学脑床半院载末讲满 (1)心血管系统 心功能评估 心功能分级及意义 屏气试验 临床表现 临床意义麻醉耐受力 >30s 能耐受日常体力活动，活动后无心功能正常 好 心慌气短等不适感 2030s 付日常体力活动有一定的不话 心功能较差 如处理正确、适 感，往往自行限制或控制活动 宜，耐受仍好 不能作跑步或用力的工作 1020s 轻度或一般体力活动后有明显心功能不全 麻醉前应充分准 不话，心悸、气保明显，只能胖 备，应游免增加 极轻微的体力活动或静息 脏负担 30s正常 5s提示阻塞性通气障碍 ,血气分析 •提高和改善呼吸功能 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 （1）心血管系统 ⚫心功能评估 心功能分级及意义 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ ＞30s 能耐受日常体力活动，活动后无 心慌气短等不适感 心功能正常 良好 Ⅱ 20~30s 对日常体力活动有一定的不适 感，往往自行限制或控制活动 量，不能作跑步或用力的工作 心功能较差 如处理正确、适 宜，耐受仍好 Ⅲ 10~20s 轻度或一般体力活动后有明显 不适，心悸、气促明显，只能胜 任极轻微的体力活动或静息 心功能不全 麻醉前应充分准 备，应避免增加心 脏负担 Ⅳ ＜10s 不能耐受任何体力活动，静息也 感气促，不能平卧，有端坐呼吸、 心动过速等表现 心功能衰竭 极差，一般需推迟 手术 ◼并存的疾病 —非心脏手术出现以下情况应取消或延迟手术 •心力衰竭失代偿 •严重心律失常 •严重瓣膜疾病 •急性心肌梗塞 —冠心病 最常见 •术中心肌缺血常与心率快、血压波动、冠脉痉挛有关 •治疗：β受体阻滞药、硝酸盐、钙通道阻滞剂 —高血压 •原发性：术前血压控制最好＜180/110mmHg •继发性：寻找原因 —病窦综合症 •安置临时起搏器 （2）呼吸系统 ⚫肺功能评估 ◼MVV/预计值 —50%~60% 手术安全指标 —＜50% 肺功能低下 —＜30% 手术禁忌症 ◼提示手术可能发生呼吸功能不全 —通气储量百分比＜70% —FEV1.0/FVC＜60%或 50% ◼屏气试验 ＞30s 正常 ＜20s 提示肺功能显著不全 ◼吹气试验 ＜3s 正常 ＞5s 提示阻塞性通气障碍 ◼血气分析 ⚫提高和改善呼吸功能 10min
重庆医科大学脑床半院载来讲满 。术前戒烟 控制感染 呼吸锻炼 (2)糖展病 ,血糖水平控制 -空腹血糖<8.4（最高11.2）mo1/儿 无酮血症，尿酮阴性 ·尿糖阴性或弱阳性 ·术前禁食不要超过8h ·术前前1天晚停用口服降糖药而改用胰岛素 ,术中连续监测血糖随时处理 (4)CNS 帕金套病 ·限制性通气障碍阵发性弱肌痉 ·自主神经功能障碍呼吸道分泌物增加体位性低血压 ·避免应用丁酰苯类（氟哌利多）和丙嗪类药物 整个围术期不宜停用治疗帕金森病的药物 3、麻醉前用药 慎用麻碎性镇痛药和镇静催眠药 情况差者进入手术室后再用 -棋用东莨菪碱和奎己戊酷（容易导致谵妄） 4、麻醉处理与选择 (1)麻醉处理原则 ·正确评估重要脏器的功能状态 1Omin ,最大限度改善疾病所致的生理改变 ,在保证安全和满足手术需要基础上选择对生理功能影响最小的麻醉方法 选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，采用小剂量分次给药，且延长给药间隔时间 ,诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长 ,维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量 ·苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症 2、老年病人手术各种麻醉方法 全身麻 适用范围：①可用于几乎决大多数手术，尤其是全身情况差、心肺功能严重受损及夹杂 多种其他疾病的老年病人②可使用于心、脑、胸、及腹部大手术 优点：①可有效抑制手术的强烈刺激②便于呼吸管理，保证供氧 缺点：①老年人对药物反应性的改变，掌握不好易致术后呼吸抑制和中枢神经功能紊乱 ②对麻醉医生及麻醉器械、麻醉药品有较高要求 注意事项：①老年人术后呼吸系统并发症较多②可能出现体位性低血压 椎管内麻醉 适用范围：主要用于下肢及下腹部手术 优点：①术中病人保持清醒，有利于术后精神功能的恢复②术后肺部并发症及深静脉血 栓也较全麻少 缺点：①对循环功能扰乱较大，尤其行高中平面阻滞时。对呼吸有一定的影响②由于老 制表时间.2004年8月 6
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 —术前戒烟 —控制感染 —呼吸锻炼 （2）糖尿病 ⚫血糖水平控制 —空腹血糖＜8.4（最高 11.2)mmol/L —无酮血症，尿酮阴性 —尿糖阴性或弱阳性 ⚫术前禁食不要超过 8h ⚫术前前 1 天晚停用口服降糖药而改用胰岛素 ⚫术中连续监测血糖随时处理 （4）CNS ⚫帕金森病 ⚫限制性通气障碍 阵发性膈肌痉挛 ⚫自主神经功能障碍 呼吸道分泌物增加 体位性低血压 ⚫避免应用丁酰苯类（氟哌利多）和丙嗪类药物 ⚫整个围术期不宜停用治疗帕金森病的药物 3、麻醉前用药 –慎用麻醉性镇痛药和镇静催眠药 –情况差者进入手术室后再用 –慎用东莨菪碱和奎己戊醚（容易导致谵妄） 4、麻醉处理与选择 （1）麻醉处理原则 ⚫正确评估重要脏器的功能状态 ⚫最大限度改善疾病所致的生理改变 ⚫在保证安全和满足手术需要基础上选择对生理功能影响最小的麻醉方法 ⚫选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，采用小剂量分次给药，且延长给药间隔时间 ⚫诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长 ⚫维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量 ⚫苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症 2、老年病人手术各种麻醉方法 全身麻醉 适用范围:①可用于几乎决大多数手术，尤其是全身情况差、心肺功能严重受损及夹杂 多种其他疾病的老年病人②可使用于心、脑、胸、及腹部大手术 优点:①可有效抑制手术的强烈刺激②便于呼吸管理，保证供氧 缺点:①老年人对药物反应性的改变，掌握不好易致术后呼吸抑制和中枢神经功能紊乱 ②对麻醉医生及麻醉器械、麻醉药品有较高要求 注意事项:①老年人术后呼吸系统并发症较多②可能出现体位性低血压 椎管内麻醉 适用范围:主要用于下肢及下腹部手术 优点:①术中病人保持清醒，有利于术后精神功能的恢复②术后肺部并发症及深静脉血 栓也较全麻少 缺点:①对循环功能扰乱较大，尤其行高中平面阻滞时。对呼吸有一定的影响②由于老 10min
庆医科大学脑床半院末讲满 年人韧带钙化、椎体肥大或骨质增生。椎管内麻辞穿刻闲难 注意事项：①局麻药需要量减少②体位改变时易出现体位性低血压 局部麻醉 适用范围：短小手术、肢体手术颈部甲状腺肿等 优点：在效果满意时全身的生理改变轻微 缺点：手术稍复杂时，往往止痛不全，手术操作可引起过剧应激反应 注意事项：老年人局麻药耐量小，易发生中毒反应。可给予安定类药防止中毒 五、术后常见并发症 Omin ·老年病人术后死亡最常见的并发症：脓毒症和心肌梗塞 1、呼吸系统功能障碍 ,常见并发症 呼吸抑制 呼吸道梗阻 返流误吸 感 吸衰竭 ,双相呼吸抑制 -术中应用芬太尼，虽然术终作用消失，但回病房后30^45min有可能再出现呼吸抑制 。术后S0应维持在94%以上，低于92%宜尽早辅助通气或器官插管 ,严格无菌气管插管，术后充分排痰和应用敏感抗生素，以免发生脓血症 2、循环系统功能障碍 ·血流动力学紊乱 高血压 ,麻醉浅缺氧二氧化碳蓄积疼痛 -低血压 血容量不足低心排高排低阻 心功能不全 ,颈静脉怒张心动过速呼吸急促急性肺水肿 ,心律失常 血压波动致冠脉供血不足 -缺氧二氧化碳蓄积 一内脏牵拉 3、CS功能障碍 ·脑血管意外 。苏醒延迟 ,术后一过性反射亢进、兴奋、谵妄 ,术后认知功能障碍(postoperative cognitive disfunction,POCD) ■65岁以上老年人多见 症状 -认知功能障碍：记忆受损对时间、地点甚至人物的辨别力下降 一意识水平波动：注意力难以集中，容易走神， 精神活动改变：行为性格改变 -睡眠-觉醒循环打断：白天嗜睡，晚上清醒兴奋 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 年人韧带钙化、椎体肥大或骨质增生。椎管内麻醉穿刺困难 注意事项:①局麻药需要量减少②体位改变时易出现体位性低血压 局部麻醉 适用范围:短小手术、肢体手术颈部甲状腺肿等 优点:在效果满意时全身的生理改变轻微 缺点:手术稍复杂时，往往止痛不全，手术操作可引起过剧应激反应 注意事项:老年人局麻药耐量小，易发生中毒反应。可给予安定类药防止中毒 五、术后常见并发症 ⚫老年病人术后死亡最常见的并发症：脓毒症和心肌梗塞 1、呼吸系统功能障碍 ⚫常见并发症 —呼吸抑制 —呼吸道梗阻 —返流误吸 —感染 —呼吸衰竭 ⚫双相呼吸抑制 —术中应用芬太尼，虽然术终作用消失，但回病房后 30~45min 有可能再出现呼吸抑制 ⚫术后 SpO2 应维持在 94％以上，低于 92％宜尽早辅助通气或器官插管 ⚫严格无菌气管插管，术后充分排痰和应用敏感抗生素，以免发生脓血症 2、循环系统功能障碍 ⚫血流动力学紊乱 —高血压 •麻醉浅 缺氧二氧化碳蓄积 疼痛 —低血压 •血容量不足 低心排 高排低阻 —心功能不全 •颈静脉怒张 心动过速 呼吸急促 急性肺水肿 ⚫心律失常 —血压波动致冠脉供血不足 —缺氧二氧化碳蓄积 —内脏牵拉 3、CNS 功能障碍 ⚫脑血管意外 ⚫苏醒延迟 ⚫术后一过性反射亢进、兴奋、谵妄 ⚫术后认知功能障碍（postoperative cognitive disfunction,POCD) ◼65 岁以上老年人多见 ◼症状 —认知功能障碍：记忆受损 对时间、地点甚至人物的辨别力下降 —意识水平波动：注意力难以集中，容易走神， —精神活动改变：行为性格改变 —睡眠-觉醒循环打断：白天嗜睡，晚上清醒兴奋 10min
重庆医科大半脑床半院载来讲满 。可以自行恢复 可能与麻醉药物有关 4、疼痛 术后镇痛首选药物：吗啡或芬太尼 用药途径：PCIA PCEA 制表时间：2004年8月 8
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 8 ◼可以自行恢复 ◼可能与麻醉药物有关 4、疼痛 术后镇痛首选药物：吗啡或芬太尼 用药途径：PCIA PCEA
驱庆医科大学脑床半院载末讲满 1、掌握老年人心、肺功能评估 2、掌据老年人的麻醉特点 小结 3、掌握老年人麻醉处理原则 4、熟悉老年人各种麻醉方式的适应证、优缺点及注意事项 5、熟悉老年人常见麻醉并发症 1.老年人心、肺功能如何改变？ 思考 2.老年人麻醉处理原则有哪些？ 廖及 3。老年人常见麻醉并发症有哪些？ 预习 预习血液病病人的麻醉 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 9 小结 1、 掌握老年人心、肺功能评估 2、 掌握老年人的麻醉特点 3、 掌握老年人麻醉处理原则 4、 熟悉老年人各种麻醉方式的适应证、优缺点及注意事项 5、 熟悉老年人常见麻醉并发症 思考 题及 预习 1. 老年人心、肺功能如何改变? 2. 老年人麻醉处理原则有哪些? 3. 老年人常见麻醉并发症有哪些？ 预习 血液病病人的麻醉