置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称临床麻醉学年级2006级 授课专业麻醉学系 教师李晓霞职称讲师 授课方式 大课 学时2 题目章节第二十二章口腔领面外科手术的麻醉 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 整 1、掌握口腔颌面外科手术麻醉的特点。 2、熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。 3、熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理 教学难点 口腔领面外科手术的麻醉期间麻醉管理 教学重点 ☐腔领面外科手术的麻醉特点：麻醉前准备、麻醉方法选择及常用的麻醉方法。 外语 要求 cleftpalate,obstructive sleep apnea syndrome mask 讲授及多媒体教学。 手段 参考 1.《现代麻醉学》第3版 2.Mi1ler s Anesthesia》第6版 教研 室意 同意 见 教学组长：闵苏 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 李晓霞 职称 讲师 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第二十二章 口腔颌面外科手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1、掌握口腔颌面外科手术麻醉的特点。 2、熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。 3、熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理。 教 学 难 点 口腔颌面外科手术的麻醉期间麻醉管理 教 学 重 点 口腔颌面外科手术的麻醉特点；麻醉前准备、麻醉方法选择及常用的麻醉方法。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 cheiloschisis; cleftpalate; obstructive sleep apnea syndrome; difficult mask venlition 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学。 参考 资料 1. 《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
置庆医科大学床半院未讲满 (讲稿) 教学内容 铺助手段 时间分配 多媒体 一、麻醉特点 1、病情特点 10min 低龄及事用手 先天性 形 多1一手术举例Apert综合症：夹眼、眼距宽臀裂：心南肾畸形 上呼吸合 草：票器：受来德，下领借发不良，不作有后股、聚，%有先心帝 D0n综合 舌体、 2老年人 背壮年 口组织种，咽部狭窄：骨折税位性室息：误吸空息： 易发生失血性休克 天获得性蓟 民时上 10》为特征的赞 2、手术影响和麻醉医师面临的问题 1)手术部位 10min 电真、分泌物异物二识入气道 (2)手术失血 出血多：止血困： 的要求 麻碎平稳 前完全 肌肉松弛要求不 二、麻醉前评估病史和体格检查 10min 1、了解是否有化疗、手术史以及其他序列治疗等？了解麻醉史、气管插管情况，是否有插管困难 形：后天获得性领面部畸形：领面部创伤：爱滋病：Kpsi肉（上房） 3、头面部其他情况 麻醉前用药 孔、鼻腔大小 若<y、困《气道、高龄、休克、预内高压者不用镇静镇痛药：可用地塞米松 三、麻醉选择与常用的麻醉方法 小手术 整形术方麻醉前给药：助其他麻醉 10min 药 3, 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 一、麻醉特点 1、病情特点 （1）小儿 先天性畸形： 唇腭裂；鼻相通；吸吮、进食障碍；营养不良；贫血；容易发生肺部感染；常合并先心病 手术时机：初生 10 周或体重＞10kg 抵抗力低下，麻醉耐受差 低龄及多期手术： 先天性颅颌面畸形，多 1～2y 手术举例 Apert 综合症：突眼、眼距宽腭裂；心脑肾畸形 Patau 综合症：脑水肿，唇腭裂，小下颌，多指 Goldenhar 综合症：眼、耳缺损，颧骨发育不良，下颌骨发育不良，不伴有腭裂、唇裂，50％有先心病 上呼吸道梗阻：如颅颌面综合症等。 Pierre-Robin 综合症：下颌发育不全，后缩成小颌畸形；大舌，舌塌陷；伴腭裂、先心病；智力障碍 Down 综合症： 口小舌大 Crouzon 综合症：上颌骨后缩；鼻后孔闭锁 Treacher Collins 综合症：眼、耳缺损；颧骨发育不良；下颌骨发育不良；软骨发育不良；后鼻孔狭窄；伴 腭裂、先心病；智力障碍；舌体、颈部正常 （2）老年人 耐受手术麻醉的能力降低：脏器功能退行性变；常常合并多种内科疾病；药物转化排泄能力低 恶性肿瘤多见：口腔肿瘤；气道部分阻塞；肿瘤侵犯颞下颌关节等导致张口困难；多次化疗导致咽喉组织粘连；（3） 青壮年 创伤：口咽组织肿胀，咽部狭窄；骨折脱位性窒息；误吸窒息；易发生失血性休克 后天获得性畸形：双侧颞颌关节强直；颌胸粘连、颌颈粘连阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS-obstructive sleep apnea syndrome）：睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（＞10s）为特征的症候 群。肥胖、肿瘤等导致上呼吸道狭窄，从而慢性缺氧、CO2蓄积等以及心肺疾病 2、手术影响和麻醉医师面临的问题 （1）手术部位 头面部位置被占据→麻醉医师远离气道→麻醉管理困难 头位置多变→气管导管滑脱或入单侧支气管 术中血、分泌物、异物→误入气道 术后血、分泌物、包扎→拔管后气道梗阻 手术操作致脑组织牵拉→ICP↑、脑水肿（2）手术失血 出血多；止血困难； 循环管理（3）显微手术 完全制动→麻醉平稳；手术时间长→麻醉药物的合理应用 （4）手术对麻醉的要求 麻醉平稳；镇静镇痛完全；肌肉松弛要求不高 二、麻醉前评估病史和体格检查 1、了解是否有化疗、手术史以及其他序列治疗等？ 了解麻醉史、气管插管情况，是否有插管困难？ 常规辅助检查：血常规；颈、胸 X 线片；ECG 等 2、气道评估 是诱导方法和插管成败的关键病变部位是否有气道梗阻情况，以及气管是否移位等情 况。 比如先天性颌面部畸形；后天获得性颌面部畸形；颌面部创伤；爱滋病；Kaposi 肉瘤（上腭） 3、头面部其他情况 颈、下颌活动度；鼻孔、鼻腔大小 4、麻醉前用药 若＜1y、困难气道、高龄、休克、颅内高压者不用镇静镇痛药；可用地塞米松 三、麻醉选择与常用的麻醉方法 1、基础麻醉适应症：小儿短小手术（唇裂整形术）；麻醉前给药；辅助其他麻醉 局麻常用药物：氯胺酮、力月西、氟哌合剂 2、局部麻醉 适用于时间短、出血少且不会发生误吸的手术 方法：局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 3、全身麻醉 多媒体 10min 10min 10min 10min
露庆医科大学临床半蕊载案讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 10min 去世林装唐砖各格棉鹊 者： 食金中部鉴大大手木感有新的物修空 全面部薪手术要在复过程多次变气管导管径路 插管方法 短期内需要后续的手木 纤花支气苷植引导清根插管首这 10min 四、术中监测及处理 直接动球压：Cm,肺动脉压：C0等 (3)呼吸监测 血气分析与注意“三杏” 实ae 与病 (5)低温技术 低机体氧耗，尤其是脑 五、术后处理与康复 10min 1、谨慎拔管 授得指任音本身围。颜同定，联都球超织未标得发上时吸运提用：音号 量正常 起气递的因存在 计拔 保留自主呼吸 10min 切开包 2、 防治恶心呕吐：吗丁林+思丹西酮/格拉司琼等 术后镇痛：曲马多，芬太尼（小儿咽成形术慎用）C1A等 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 3 教学内容 辅助手段 时间分配 （l）适应症 ⚫ 创伤大、出血多、时间长手术 ⚫ 儿童，不合作的成年人 ⚫ 难以保证术中气道通畅的病人 ⚫ 可能发生返流误吸的病人 （2）麻醉实施 选择气管导管：带弹簧圈气管导管首选，备用各种型号的导管 麻醉诱导与插管顺序：估计气道无异常且快诱导后不致气道梗阻的病人：快诱导插管 估计气道异常、插管可能困难者：浅麻醉诱导保留自主呼吸插管 估计气道异常、插管极度困难者：清醒气管插管→麻醉诱导 插管途径：经口插管：面部中 1/3 手术；鼻腔手术 经鼻插管：面部下 1/3 手术；口腔手术；颌间结扎固定手术；伴颅底骨折的颌面部创伤禁忌 气管切开插管：适应症特大手术术后难以保持气道通畅 ⚫ 口鼻咽部有活动性出血 ⚫ 咽喉部软组织肿胀或破碎组织阻挡而妨碍声门显露 ⚫ 无法维持通气的上呼吸道梗阻 ⚫ 严重颈椎损伤伴截瘫 ⚫ 严重颅脑损伤出现昏迷或强制痉挛 ⚫ 肺部损伤者作颌间结扎固定术 ⚫ 全面部骨折手术需要在复位过程中多次改变气管导管径路 ⚫ 短期内需要后续的手术 插管方法 ⚫ 经口明视清醒插管 ⚫ 经口盲探清醒插管 ⚫ 经鼻明视清醒插管 ⚫ 经鼻盲探清醒插管 ⚫ 逆行清醒插管 ⚫ 纤维支气管镜引导清醒插管 首选 导管固定 ⚫ 易于头部改变位置 ⚫ 防止气管导管扭曲、折叠、滑脱、接口脱落 ⚫ 鼻插管可将气管导管固定在鼻孔上 麻醉维持：肌肉松弛程度要求不高 四、术中监测及处理 （1） 常规监测：T、BP、HR、SPO2 （2） 循环监测与控制性降压 ⚫ 有创监测：直接动脉压；CVP；肺动脉压；CO 等 ⚫ 控制性降压 （3）呼吸监测 血气分析与注意“三查” 随时查看气管导管与麻醉机螺纹管的连接情况 随时查看气管导管有无梗阻 随时查看气管导管与病人的固定情况 （4）颅内压监测与控制 常规？ 控制颅内压的方法：过度通气；利尿；肾上腺皮质激素；低温；CSF 外引流等 （5）低温技术 降低机体氧耗，尤其是脑 浅低温：34-30℃ 五、术后处理与康复 1、谨慎拔管 原因 插管本身困难；颌间固定；咽喉部软组织水肿易致上呼吸道梗阻；容易呕吐 拔管指征 ⚫ 病人完全清醒，呼之能应 ⚫ 咽喉、吞咽、咳嗽反射完全恢复 ⚫ 潮气量和分钟通气量正常 ⚫ 血流动力学稳定 ⚫ 估计拔管后无引起气道梗阻的因素存在 拔管时应注意的问题 ⚫ 留置气管导管保留自主呼吸 ⚫ 做好再插管准备 ⚫ 床旁备用气管切开包 2、 防治恶心呕吐：吗丁林+恩丹西酮/格拉司琼等 术后镇痛：曲马多，芬太尼（小儿咽成形术慎用）PCIA 等 10min 10min 10min 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 口腔颌面外科手术内容广泛，麻醉方法多种多样。简单手术如拔牙可在局部麻醉下完成， 而更多的颅颌面手术等复杂手术需在全身麻醉下完成，而更复杂的手术需要进行复杂的气道 管理和有创监测措施。 强调口腔颌面外科手术的麻醉多种多样，要熟悉口腔领面外科手术的麻醉特点、麻醉前评 估、麻醉选择以及麻醉管理，尤其是气近管理和术中的有创监测措施等。 小结 口腔领面外科手术麻醉期间的管理要注意什么 预习腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 预习 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 4 小结 口腔颌面外科手术内容广泛，麻醉方法多种多样。简单手术如拔牙可在局部麻醉下完成， 而更多的颅颌面手术等复杂手术需在全身麻醉下完成，而更复杂的手术需要进行复杂的气道 管理和有创监测措施。 强调口腔颌面外科手术的麻醉多种多样，要熟悉口腔颌面外科手术的麻醉特点、麻醉前评 估、麻醉选择以及麻醉管理，尤其是气道管理和术中的有创监测措施等。 思考 题及 预习 口腔颌面外科手术麻醉期间的管理要注意什么 预习 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉