重庆医科大学脑床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师闵苏 职称教授 授课方式 大课 学时1 题目章节第五章全麻的基本概念 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 学目 1. 熟卷全麻诱导、维持及苏醒的三过程。 2.了解判断全麻深浅的指标及临床表现。 的要 3. 掌握全麻诱导、维持及苏醒三过程的安全与风险。 求 教学难 杰章内容出较抽象，理论出较复杂 将全麻的临床实践提升为临床理论讲授，避免照本宜科 要求将书中内容融为一个整体的全麻概念。 学 全麻诱导、维持及苏醒的概念，全麻的风险与安全。 点 要求 熟练掌握相关常见英语单词：induction:maintenance of anesthesia,awareness,ebrantil 方法 讲授及多媒体教学。 手段 1.《现代麻醉学》第3版 参考 2.《Wi1ler's Anesthesia》第6版 资料 。《外科学》第7版 室意 同意 见 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 闵苏 职称 教授 授课方式 大课 学时 1 题目章节 第五章 全麻的基本概念 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 熟悉全麻诱导、维持及苏醒的三过程。 2. 了解判断全麻深浅的指标及临床表现。 3. 掌握全麻诱导、维持及苏醒三过程的安全与风险。 教 学 难 点 本章内容比较抽象，理论比较复杂。 将全麻的临床实践提升为临床理论讲授，避免照本宣科。 要求将书中内容融为一个整体的全麻概念。 教 学 重 点 全麻诱导、维持及苏醒的概念，全麻的风险与安全。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词：induction；maintenance of anesthesia; awareness; ebrantil. 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
庆医科大学脑床半院载末讲满 辅助手段 教学内容 时间分配 第六章全麻的基本概念 多媒体 全身麻碎general anesthesia 全身麻醉的基本概念1 麻醉药经过呼吸道或静脉、 肌肉注射进入人体内，产生中 10min 报神经系统抑制的方法。 根据方式分类：吸入、静脉、静-吸复合全身麻醉。2。全身麻醉的基本要求·意识全 都抑制 ·抑制伤害性激所导致的应激反应 提供良好的肌松效果 ·减轻手术后疼痛 需要联合使用全身麻醉药、麻醉性镇痛药和肌肉松弛药3。临床表现·神志消失· 全身痛觉丧失·遗忘·反射抑制·一定程度的肌肉松弛 .特点 中枢神经系统抑制程度与血药浓度有关：可调控、可逆转 全麻的诱导一维持一苏醒三过程是一个完整的过程。 二、全身麻醉的过程 10min (一)麻醉透是(Induction of Anesthesia)无论采用静脉或吸入麻醉使病人从清配 状态转为可进行手术操作的麻醉状态的过程。 1.常用的诱导方法静脉快速诱导吸入麻醉诱导（主要用于小儿、重症肌无力者） 慢诱导（主要用于气道不畅、估计插管困难者） 清醒插管后静脉快速诱导（主要适于误吸者、插管困难） 2,静脉麻醉诱导药(Intravenous Induction Agents) Agent nduction dose (mg/k) Thiopentone 35 Midazolam 0.1-0.4 Etomidate 0.104 Propofol 1.5-2.5 Ketamine 2 (二)麻醉维挂（胎intenance of Anesthesia),诱导完成后至停用麻醉药的阶段。 1.目的维持血、脑内的麻醉药浓度及分压达到平衡，满足手术要求。 2.方法 持续 间断（注射、滴注、系入） 静脉 吸入 一肌肉 (三)全麻苏(Recovery from gA) 是指停用麻醉药后，病人的意识、呼吸、反射及肌肉张力逐渐恢复的过程。 方法：停药，加大吸入氧流量，麻醉药自然代谢，使用拮抗剂。 三、全麻深浅的判断 10min 1,通用的临床麻醉深度标准麻醉分期： 浅麻醉期、手术麻醉期、深麻醉期 主要监测指标：呼吸、循环、眼征、其他 2.生命体征监测 重点介绍WHO提出的5大生命体征：血压、呼吸、脉搏、体温及疼痛 。 血压、ECG、心率、呼吸率、脉氧饱和度肌张力 3.现代麻醉深度监测手段双频谱指数(bispectral index,BIS) 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第六章 全麻的基本概念 全身麻醉 general anesthesia 一、全身麻醉的基本概念 1. 麻醉药经过呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中 枢神经系统抑制的方法。 根据方式分类：吸入、静脉、静-吸复合全身麻醉。2. 全身麻醉的基本要求•意识全 部抑制 •抑制伤害性刺激所导致的应激反应 •提供良好的肌松效果 •减轻手术后疼痛 需要联合使用全身麻醉药、麻醉性镇痛药和肌肉松弛药 3. 临床表现 • 神志消失 • 全身痛觉丧失 •遗忘 •反射抑制 •一定程度的肌肉松弛 4. 特点 中枢神经系统抑制程度与血药浓度有关；可调控、可逆转； 全麻的诱导—维持—苏醒三过程是一个完整的过程。 二、全身麻醉的过程 （一）麻醉诱导 (Induction of Anesthesia)无论采用静脉或吸入麻醉使病人从清醒 状态转为可进行手术操作的麻醉状态的过程。 1. 常用的诱导方法 静脉快速诱导吸入麻醉诱导 （主要用于小儿、重症肌无力者） 慢诱导（主要用于气道不畅、估计插管困难者） 清醒插管后静脉快速诱导（主要适于误吸者、插管困难） 2．静脉麻醉诱导药（Intravenous Induction Agents） Agent Induction dose (mg/kg) Thiopentone 3~5 Midazolam 0.1~0.4 Etomidate 0.1~0.4 Propofol 1.5~2.5 Ketamine 2 （二）麻醉维持 (Maintenance of Anesthesia)诱导完成后至停用麻醉药的阶段。 1. 目的 维持血、脑内的麻醉药浓度及分压达到平衡，满足手术要求。 2. 方法 持续——间断（注射、滴注、泵入） 静脉——吸入——肌肉 （三）全麻苏醒（Recovery from GA） 是指停用麻醉药后，病人的意识、呼吸、反射及肌肉张力逐渐恢复的过程。 方法：停药，加大吸入氧流量，麻醉药自然代谢，使用拮抗剂。 三、全麻深浅的判断 1. 通用的临床麻醉深度标准麻醉分期： 浅麻醉期、手术麻醉期、深麻醉期 主要监测指标：呼吸、循环 、眼征 、其他 2．生命体征监测 ⚫ 重点介绍 WHO 提出的 5 大生命体征：血压、呼吸、脉搏、体温及疼痛 ⚫ 血压、ECG、心率、呼吸频率、脉氧饱和度肌张力 3． 现代麻醉深度监测手段双频谱指数（bispectral index, BIS） 多媒体 10min 10min 10min
置庆医科大学酷床半院藏未讲满 4.体感诱发电位(somatosensory evoked potential,.SEP) 5.脑干听觉诱发电位(rainstem auditory evoked potential,BAEP) 四、全身麻醉的风险与安全 10min (一)风险与安全共存 风险大 (病情、药物、操作、设备) 违 责任重 (访视、技术、思准) 医疗常规 (制度、监测)全身麻醉的风险与安全。 (二)全身麻醉的风险策略诱导期 维持 苏酯 充分准备 与诱导用药衔接适当 病情的变化 提高对麻醉的耐受 麻醉用药的预见性 低氧血症 选择适宜的药物 (当深即深、当浅即浅) 拔气管导管指针 操作准确 并发症 (三)全身麻醉的风险贯穿于全身麻醉的始终 苏醒期不是安全期。加强监测的目的 -保证气道通畅，防止缺氧、CO2蓄积，稳定血压、心率、心律的变化。 3C原则：Control.Carefulness-Comfort 制表时间：2004年8月 3
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 0 100 深 浅 4．体感诱发电位（somatosensory evoked potential, SEP） 5．脑干听觉诱发电位（rainstem auditory evoked potential, BAEP） 四、全身麻醉的风险与安全 （一）风险与安全共存 风险大 （病情、药物、操作、设备） 责任重 （访视、技术、思维） 医疗常规 （制度、监测）全身麻醉的风险与安全。 （二）全身麻醉的风险策略诱导期 维持 苏醒 充分准备 与诱导用药衔接适当 病情的变化 提高对麻醉的耐受 麻醉用药的预见性 低氧血症 选择适宜的药物 （当深即深、当浅即浅） 拔气管导管指针 操作准确 并发症 （三）全身麻醉的风险贯穿于全身麻醉的始终 苏醒期不是安全期。加强监测的目的 ——保证气道通畅，防止缺氧、CO2 蓄积，稳定血压、心率、心律的变化。 3C 原则：Control-Carefulness-Comfort 10min
露庆医科大半脑床半院藏未讲满 强化全身麻醉概念，麻醉风险与安全是防范。 用图示说明全身麻醉的3过程比较形象，便于记忆学习。 小结 1.全身麻醉的基本概念。 2。全身麻醉的3个过程如何评估麻醉风险与确保安全？ 预习吸入麻醉 思考 题及 预习 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 小结 强化全身麻醉概念，麻醉风险与安全是防范。 用图示说明全身麻醉的 3 过程比较形象，便于记忆学习。 思考 题及 预习 1. 全身麻醉的基本概念。 2．全身麻醉的 3 个过程如何评估麻醉风险与确保安全？ 预习 吸入麻醉