置庆医科大学脑床学院载未讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 数师李秀英 职称副教授 授课方式 大课 学时2 题目章节第三十四章腔镜手术的麻醉 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 熟悉腹腔镜手术操作对生理的影响。 ≥断治疗的并发症。 麻醉选择及麻醉处理 2.并发症及其防治 点 教学重点 腹腔镜手术操作对生理的影响，重点讲述对心血管系统和呼吸系统的影响。 举捏相关常用英文单词cardiac output;airway pressure,.sympathetic nerve,laparoscopic 授并借助多媒体 手段 《现代麻醉学》第3版 《Miller's Anesthesia》第6版： 同意 见 教学组长：闵苏
重庆医科大学临床学院教案讲稿 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 李秀英 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第三十四章 腔镜手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 熟悉腹腔镜手术操作对生理的影响。 2. 了解腹腔镜手术的麻醉。 3. 熟悉腹腔镜手术的并发症及其防治。 4. 熟悉常用的检查性诊断及介入性诊断治疗的并发症。 教 学 难 点 1. 麻醉选择及麻醉处理 2. 并发症及其防治 教 学 重 点 1. 腹腔镜手术操作对生理的影响，重点讲述对心血管系统和呼吸系统的影响。 2. 腹腔镜手术的麻醉；着重讲麻醉选择、术中监测和注意的问题。 3. 腹腔镜手术并发症及其防治；重点讲述心血管系统并发症、低氧血症、高 CO2 血症与酸中毒、 CO2 栓塞。 外语 要求 掌 握 相 关 常 用 英 文 单 词 cardiac output; airway pressure; sympathetic nerve; laparoscopic cholecystectomy 教学 方法 手段 讲授并借助多媒体。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版. 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版； 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
露庆医科大学临床半蕊载案讲满 (讲稿) 教学内容 辅助手段 时间分配 定义：腔镜手术在电视荧屏的监控下，通过3-4个腹（胸）壁小载孔将带有光导纤 多媒体 维的腔镜及相配的特殊手术器械插入腹（胸）腔进行手术 病人提供手术快，箱苦轻。出院快。广泛用于腹、胸支气管肠手 镜手术的 10分钟 人工气腹是影响心血管的主要原因之 1.当气腹压升高(<10mmHg)压迫腹腔脏器， 回心血量（前负荷及SVR(后负荷）增加 2.当气腹压达2kpa(15mmHg)时，C1下降30%， SVR(后负荷)增加79%， 致使心肌耗氧量增加 3.气腹后腹内压增高，冠脉收缩，心肌血流减少，心肌氧供减少 衫可直接抑制心肌，同时刺激中枢神经系统·引起交感神 甚至心跳何 。快德的纸格设安缩别度顿体位对老车人的影确 充气还可引起 动过 室性早搏 7.手术操作 (二)对呼吸系统的影响 1.C02充气使膈肌抬高，肺顺应性下降 2.二氧化碳吸收后，腹内压增大，血流量减少 3.当气腹减压时，腹膜毛细血管重新开放，C02吸收增加，导致低氧、高碳酸血症 酸中毒 ()对肾功能的影响 流小 （四其他并发症 消化系统：返流，误吸及术后恶心、呕吐 授损的流股气疏皮下气叶 感染：胆汁性腹膜炎 颅内压：妇科腹腔镜手术采用头低足高位时可致颅内压和眼内压升高 二、腹腔镜手术的麻醉及处理 10min 醉前评件 进行ASA分级 腹后的生理变化 体位的影响， 、陆 疾患者，能否耐受气腹手术 (二)麻醉选择 总原则是镇痛好，呼吸循环干扰小，肝、肾功能影响轻微，作用时间短，苏醒快 包括硬膜外麻醉、全身麻醉（吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉） 1.硬膜外麻醉 镇痛效果好，肌松弛满意，但有发生严重呼吸抑制的潜在危险，不能消除气腹对 隔面直接刺激，适合非气腹腹腔镜手术的麻醉 2.全身麻醉：是比较理想的麻醉方法
重庆医科大学临床学院教案讲稿 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 定义：腔镜手术在电视荧屏的监控下，通过 3-4 个腹（胸）壁小戳孔将带有光导纤 维的腔镜及相配的特殊手术器械插入腹（胸）腔进行手术 特点：微创性,创伤小，手术快，痛苦轻，出院快。广泛用于腹、胸支气管肠手术 为病人提供了新的治疗手段 第一节 腹腔镜手术的麻醉 一、腹腔镜手术操作对生理的影响 （一) 人工气腹对心血管系统的影响: 人工气腹是影响心血管的主要原因之一 1. 当气腹压升高(<10mmHg)压迫腹腔脏器， 回心血量(前负荷)及 SVR(后负荷)增加 2. 当气腹压达 2kpa(15mmHg)时，CI 下降 30%， SVR(后负荷)增加 79%，致使心肌耗氧量增加 3. 气腹后腹内压增高，冠脉收缩，心肌血流减少，心肌氧供减少 4. 二氧化碳血症可直接抑制心肌，同时刺激中枢神经系统， 引起交感神经兴奋， 使心肌耗氧增加。 5. 快速的二氧化碳充气还可引起心动过缓、室性早搏，甚至心跳停止 6. 气腹后体位改变可加重循环紊乱,特别是过度倾斜体位对老年、心脏病人的影响较 大 7.手术操作 (二) 对呼吸系统的影响 1. CO2 充气使膈肌抬高，肺顺应性下降 2. 二氧化碳吸收后，腹内压增大,血流量减少 3. 当气腹减压时，腹膜毛细血管重新开放，CO2 吸收增加，导致低氧、高碳酸血症、 酸中毒 (三) 对肾功能的影响 1. CO2 气腹压力增高，致外周血管阻力增加 2. 肾血管阻力增加，肾滤过压差下降 3. 气腹压增高，心输出量减少，肾灌流减少、 4. 肾小球滤过率下降，尿量减少、肾功受损 (四) 其他并发症 消化系统：返流，误吸及术后恶心、呕吐 损伤： 损伤内脏，出血 气肿： 损伤膈肌或胸膜,气胸,皮下气肿 感染： 胆汁性腹膜炎 颅内压：妇科腹腔镜手术采用头低足高位时可致颅内压和眼内压升高 二、腹腔镜手术的麻醉及处理 (一) 麻醉前评估与准备 1. 麻醉前评估 麻醉前访视、进行 ASA 分级 呼吸、循环功能，能否适应气腹后的生理变化 体位的影响，对伴发较严重的心肺疾患者，能否耐受气腹手术 2. 麻醉前准备:用药及禁饮禁食准备 (二) 麻醉选择: 总原则是镇痛好，呼吸循环干扰小，肝、肾功能影响轻微，作用时间短，苏醒快 包括.硬膜外麻醉、全身麻醉（吸入麻醉、 静脉麻醉、静吸复合麻醉） 1. 硬膜外麻醉 镇痛效果好，肌松弛满意，但有发生严重呼吸抑制的潜在危险，不能消除气腹对 膈面直接剌激，适合非气腹腹腔镜手术的麻醉 2. 全身麻醉：是比较理想的麻醉方法 多媒体 10 分钟 10min
重庆医科大半临床半院载未讲满 全身麻醉优点：充分供氧，过度通气可增加CO2排出：避免高C02血症：气管插 管控制呼吸道，防止反流误吸发生：配合肌松药，可以增加肺顺应性、有利于通气，防 止低氧和高碳酸血症 全身麻醉前准备 禁食 1)麻醉诱写 依杆咪、咪大唑仑 、芬太尼、曲马多等 肌松药：琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等 2)麻醉维持 镇痛药：异丙酚、芬太尼、曲马多等 吸入麻醉药：异氟醚、安氟醚、N2O(笑气) 肌肉松弛药：琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等 。呼吸比1：2，潮气量(TV)8-12mkg ::). 子质能：保心告功 TV 4.肌肉松弛：指导肌松药用量 5.体温监测：有利于全麻术后尽早苏醒 6.动脉血气监测 (四)麻醉中应注意的问题 1.C02气腹时，应掌握充气速度，尽量避免胃充气.上腹部<l5mmHg下腹部 20-40mmHg 微<13mmHg 子管吸净用内容物，以免胃损伤 1)妇产科手术采用头低足高位隔肌上 2)抬使胸内压增高，回心血量增加胆囊 3)切除手术采用头高足低位(10-20° 4)时间过长，注意老年人低血压发生 5.术中加强血气监测 1)可随时指导治疗，避免高碳酸血症、低氧血症所致的循环、呼吸系统严重并 发症的发生 2)在血气监测下，严格拔管指征须在呼吸、循环功能恢复良好 方可送回病房 己并发 症位并发症 5min 1高血压： 腹引起的高血压：可加深麻醉控制，抗高血压药物对症处理 低血压 小剂量 碱温和提升血压 4.心动过速：过度通气：B1受体阻滞药（阿替洛尔，美托洛尔，爱洛） (二)低氧、高二氧化碳血症与酸中毒 1.血气和血氧饱和度监测处理 2.对腹内压高，手术时间长， 二氧化碳吸收增加，加强通气和呼吸道管理 3.对肺功能差的老年患者，应控制气道压，增加呼吸频率，减少潮气量行 (三)二氧化 1.CO2误入血管，患者可有突然出现严重低血压，紫细、苍白，PetC02突然上
重庆医科大学临床学院教案讲稿 3 全身麻醉优点：充分供氧，过度通气可增加 CO2 排出；避免高 CO2 血症；气管插 管控制呼吸道，防止反流误吸发生；配合肌松药，可以增加肺顺应性、有利于通气，防 止低氧和高碳酸血症 全身麻醉前准备 1.术前用药，禁饮， 禁食 2.置胃管等均按全身麻醉常规进行 3.麻醉处理 1）麻醉诱导： 镇静药：依托咪酯、咪达唑仑等 镇痛药：异丙酚、芬太尼、曲马多等 肌松药：琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等 2）麻醉维持 镇痛药：异丙酚、芬太尼、曲马多等 吸入麻醉药：异氟醚、安氟醚、N2O(笑气) 肌肉松弛药：琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等 机械通气，控制呼吸，呼吸频率 12-16 次/分 呼吸比 1:2，潮气量(TV)8-12ml/kg (三）术中监测 1.循环功能：NBP、心率(HR)、ECG 2.呼吸功能：SPO2、PetCO2、TV、 MV 3.尿量监测：根据尿量，判断心肾功能 4.肌肉松弛：指导肌松药用量 5.体温监测：有利于全麻术后尽早苏醒 6.动脉血气监测 （四）麻醉中应注意的问题 1.CO2 气腹时，应掌握充气速度,尽量避免胃充气.上腹部< 15 mmHg 下腹部< 20-40 mmHg（一般< 15 mmHg ） 2.置胃管吸净胃内容物，以免胃损伤 3.适当过度通气 4.体位的影响： 1）妇产科手术采用头低足高位膈肌上 2）抬使胸内压增高,回心血量增加胆囊 3）切除手术采用头高足低位(10-20º) 4）时间过长，注意老年人低血压发生 5.术中加强血气监测 1）可随时指导治疗，避免高碳酸血症、低氧血症所致的循环、呼吸系统严重并 发症的发生 2）在血气监测下，严格拔管指征须在呼吸、循环功能恢复良好 患者清醒、方可送回病房 三、并发症及其防治 （一） 心血管系统并发症 1.高血压：警惕气腹引起的高血压：可加深麻醉控制，抗高血压药物对症处理 2.低血压：小剂量麻黄碱温和提升血压 3.心动过缓：小剂量阿托品 4.心动过速：过度通气；β1-受体阻滞药（阿替洛尔，美托洛尔，爱洛） （二）低氧、高二氧化碳血症与酸中毒 1. 血气和血氧饱和度监测处理 2. 对腹内压高，手术时间长，二氧化碳吸收增加，加强通气和呼吸道管理 3. 对肺功能差的老年患者，应控制气道压,增加呼吸频率，减少潮气量行 过度通气 （三）二氧化碳栓塞 1. CO2 误入血管，患者可有突然出现严重低血压，紫绀、苍白，PetCO2 突然上 5min
君庆医科大学脑床半院表来讲测 升，应警惕 2.食道超声(TEE)监测更为敏感 3.处理：立即停止手术，给纯氧，处理栓塞 (四)消化系统 之克吸政用管鞋表的 的并发症：术前置胃管，服用H2受体 (五)其他术中并 也腔脏器损伤，出血 2纵气肿 3白物食管烈引市 第二节胸腔镜手术的麻醉 定义：电视胸腔镜(video assisted thoracoscopicsurgery.VATS)是非CO2充气的腔 镜手术，常用于胸膜和肺实质疾病的诊断，胸内组织的活检，胸交感神经切断，肺外周 楔形或亚肺叶切除。 、麻醉前准备与评估 10分钟 1.麻醉前准备：肺功能检查麻醉前治疗 麻解法对术的耐受能力 3.麻醉药物的作用时间短，苏醒快 4,麻醉诱导和麻醉维特：同腹腔镜手术 三、术中监测 1基本生命体征：NBP、心率(HR、ECG 2.Spo2:SPO2、PetCO2、TV、MV 3.动球血 4.纤支镜对位情况 四、麻醉牛十注的 术侧肺 五、并发症及处理 ()低饲血扇 10min 原因：术前并存肺功能不全：双腔管对位不好：支气管痉李 外理：针对原因 (二)复张性肺水肿： 定义：肺菱陷迅速复张后发生的肺水肿 1原因：肺活性物质减少、静水压梯度 :针对原因：控制呼吸、保持气道通畅：强心、利尿、激素 (三) 手术 第三节经尿道腔镜手术的麻醉 适应证：前列腺增生症(BPH):膀胱肿：输尿管结石：肾结石 10min TURP(Transurethral Resection oProstate):经尿道前列腺电切手术损伤小、出血 少、是较安全的治疗方法。 ·、麻醉选择 1局麻 2.椎管内麻醉：硬膜外麻醉：腰硬联合麻醉(CSEA) 身麻醉
重庆医科大学临床学院教案讲稿 4 升，应警惕 2. 食道超声(TEE)监测更为敏感 3. 处理：立即停止手术，给纯氧，处理栓塞 （四）消化系统 1. 反流与误吸：放置胃管；带套囊的气管导管 2. 恶心呕吐： 恶心呕吐是术后最常见的并发症；术前置胃管，服用 H2 受体拮 抗剂 (西米替丁，雷尼替丁)加以预防。 （五）其他术中并发症 1. 腹腔脏器损伤，出血 2. 纵膈气肿 3. 气胸(食管裂孔疝) 第二节 胸腔镜手术的麻醉 定义：电视胸腔镜（video assisted thoracoscopicsurgery,VATS)是非 CO2 充气的腔 镜手术，常用于胸膜和肺实质疾病的诊断，胸内组织的活检，胸交感神经切断，肺外周 楔形或亚肺叶切除。 一、麻醉前准备与评估 1.麻醉前准备：肺功能检查麻醉前治疗 2.评估：对手术的耐受能力 二、麻醉选择及麻醉处理 1.选择双腔支气管插管，全身麻醉 2.单肺通气，控制呼吸 3.麻醉药物的作用时间短，苏醒快 4.麻醉诱导和麻醉维持：同腹腔镜手术 三、术中监测 1.基本生命体征：NBP、心率(HR)、ECG 2. Spo2 ：SPO2、PetCO2、TV、MV 3.动脉血气 4.纤支镜对位情况 5.其他：T、尿量 四、麻醉中应注意的问题 1. 并存气胸、胸腔积液：术前置闭式胸腔引流 2. 单肺通气，术侧肺萎陷要好 五、并发症及处理 （一） 低氧血症 1. 原因：术前并存肺功能不全；双腔管对位不好； 支气管痉孪 2. 处理:针对原因 （二）复张性肺水肿： 定义：肺萎陷迅速复张后发生的肺水肿 1. 原因:肺活性物质减少、静水压梯度 2. 处理: 针对原因；控制呼吸、保持气道通畅；强心、利尿、激素 （三） 心律紊乱 1. 低氧血症 2. 手术操作的影响 第三节 经尿道腔镜手术的麻醉 适应证：前列腺增生症（BPH）； 膀胱肿瘤； 输尿管结石；肾结石 TURP (Transurethral Resection oProstate): 经尿道前列腺电切手术损伤小、出血 少、是较安全的治疗方法。 一、麻醉选择 1. 局麻 2. 椎管内麻醉：硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉（CSEA） 3. 全身麻醉 二、术中监测 10 分钟 10min 10min
重庆医科大半床半院载未讲满 三、麻醉中应注意的问题 (一)灌洗液 (二)灌洗液的吸收 (三)闭孔神经反射 （四)体位的影响 老年、低血容量 (二)URP综合症：大量灌洗液吸收入血后，病人表现出神志BP、HR等方面的改变 (二)穿孔：改开腹手术 第四节常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 入痛苦和不适并保证病人安全的前提下，尽可能避免能影响 不 心肌抑制：CO!,MAP!,HR!,心肌缺血等 肺水肿：大量快速注入 血压聚然升高、敏反应 、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 10min (一)脑血管造影：是通过颈内动脉或椎动脉穿刺，注入造影剂，以摄头颅血管的X线 片，择期病人，全身情况多数较好急症的病人，多属危重，可伴昏迷、颅内压增高，电 解质紊乱，甚至需行人工呼吸。 麻醉处理原则：确保注入造影剂时病人安静：并维护呼吸、循环稳定；避免颅内压 2)局麻加器化麻壁.催眠药或神经安定药 3)全身麻醉：颅内压增高者，禁止单独使用氯胺酮：近于呼吸停止者，应气管插管 3并发症： 1)颈动脉血肿，必要时作气管切开保证通气 2)失血，对小儿需补充全血 3)低血压 至孔其修高浓度造影剂快速注入、可诱发急性脑水肿。意识丧失长时间呼吸抑制出 造影 将氧气或空气注入脑室、施行X线对比性摄片，麻 三)气脑造影：经腰椎穿刺，在蛛网膜下腔注入氧气或空气，使气体到达脑室施行X 线摄片 1.麻醉前准备和麻醉选择同脑血管造影 1)采用坐位时，低血糖反应 2)颅内高压，心动过缓，恶心，呕吐，面色苦白 、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 10分钟 心导管检查和心血管造影是对先天性和后天性心脏病及血管疾病的诊断的必要手 段：病人多有心血管功能异常、在检查治疗时可致心律素乱、心力衰竭、肺水肿、 同全身麻醉 成人术前h肌注苯巴比妥钠或安定， 一般不用阿托品或东莨菪碱，以防 2.麻醉处理：原则是病人安静，无兴奋挣扎，保持血压，心率稳定，保持自主呼吸
重庆医科大学临床学院教案讲稿 5 三、麻醉中应注意的问题 （一）灌洗液 （二）灌洗液的吸收 1. 灌洗液压《15cmH2O 2. 手术时间 3. 手术损伤 （三）闭孔神经反射 （四）体位的影响: 老年、低血容量 四、并发症及其处理 （一）TURP 综合症：大量灌洗液吸收入血后，病人表现出神志 BP、HR 等方面的改变 （二）穿孔：改开腹手术 第四节 常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 麻醉总原则：在解除病人痛苦和不适并保证病人安全的前提下，尽可能避免能影响 检查结果正确性的干扰因素。 1.不需深麻醉，只需维持安静，不咳嗽不躁动, 保持血压稳定 2.观查造影剂的不良反应： 心肌抑制：CO↓，MAP↓，HR↓，心肌缺血等 肺水肿：大量快速注入，血压骤然升高、敏反应 一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 （一）脑血管造影：是通过颈内动脉或椎动脉穿刺,注入造影剂，以摄头颅血管的 X 线 片，择期病人，全身情况多数较好急症的病人，多属危重，可伴昏迷、颅内压增高，电 解质紊乱，甚至需行人工呼吸。 麻醉处理原则：确保注入造影剂时病人安静；并维护呼吸、循环稳定；避免颅内压 升高。 1. 麻醉前准备：按全身麻醉准备 2. 麻醉选择和麻醉管理 1) 局麻 2) 局麻加强化麻醉：催眠药或神经安定药 3) 全身麻醉：颅内压增高者，禁止单独使用氯胺酮；近于呼吸停止者，应气管插管 3. 并发症： 1) 颈动脉血肿,必要时作气管切开保证通气 2) 失血,对小儿需补充全血 3) 低血压 4) 其它：高浓度造影剂快速注入，可诱发急性脑水肿，意识丧失, 长时间呼吸抑制甚 至心搏骤停 （二）脑室造影：直接脑室穿刺，将氧气或空气注入脑室、施行 X 线对比性摄片，麻 醉前准备和麻醉选择同脑血管造影。 （三）气脑造影：经腰椎穿刺，在蛛网膜下腔注入氧气或空气，使气体到达脑室施行 X 线摄片 1. 麻醉前准备和麻醉选择同脑血管造影 2 并发症： 1) 采用坐位时，低血糖反应 2) 颅内高压，心动过缓，恶心，呕吐，面色莟白 二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 心导管检查和心血管造影是对先天性和后天性心脏病及血管疾病的诊断的必要手 段。病人多有心血管功能异常、在检查治疗时可致心律紊乱、心力衰竭、肺水肿、 甚至心脏停搏 冠状动脉造影 1. 麻醉前准备：同全身麻醉 术前用药：成人术前 1h 肌注苯巴比妥钠或安定，一般不用阿托品或东莨菪碱，以防 窦速的发生 2.麻醉处理：原则是病人安静，无兴奋挣扎, 保持血压，心率稳定,保持自主呼吸 10min 10 分钟
君庆医科大学临床半院表来讲满 (1)局部浸润麻醉 (2)小儿、不合作成人，静脉复合麻醉 氟芬合剂少量分次注入 氯胺嗣1-2mgkg分次注入 (3)异丙酚 —麻醉性镇痛药静脉复合麻醉 3常见并发症 作 醉过深，造影剂血管扩张 呼吸抑制 晕厥、急性脑缺氧 体温下降 4.处理：发生晕厥时立即将导管撤出，头低位，吸纯氧、对症处理 三其他在局麻下能完成的诊断性检查及治疗 ,支气管镜检查 支气官造彩的琳 食管镜、腹腔镜、 胆道镜、膀胱镜 检的查与治疗的麻醉 1.胃肠注入造影剂时，须保护好呼吸道 5min 2.在X线下直视操作，医生难以靠近病人，在观察和处理方面受到影响 3.CT检查，采用全身麻醉时注意气道管理防止恶心，呕吐 二)MRI检查： MRI检查是组织在强大的外部静磁场和动态磁场作用下成像 1.对预内，脊柱和软组织进行成像观察优于CT 2对软组织分辨力强：肌肉、韧带、胸腹 3注意事项 品快速吸到MR机器上 麻醉处理 1)小儿或成人不合作者进行CT或MRI检查需镇静或全麻 2)监测仪必需确认适用于MRI 3)可选静脉麻醉 6
重庆医科大学临床学院教案讲稿 6 （1）局部浸润麻醉 （2）小儿、不合作成人，静脉复合麻醉 氟芬合剂少量分次注入 氯胺酮 1-2mg/kg 分次注入 （3）异丙酚—麻醉性镇痛药静脉复合麻醉 3.常见并发症： 心律失常；操作 血压下降：麻醉过深，造影剂血管扩张 心力衰竭，急性肺水肿 心肌梗塞 呼吸抑制 晕厥、急性脑缺氧 体温下降 4.处理：发生晕厥时立即将导管撤出，头低位，吸纯氧、对症处理 三.其他在局麻下能完成的诊断性检查及治疗 （一）支气管镜检查与支气管造影的麻醉 （二）食管镜、腹腔镜、胆道镜、膀胱镜等 （三）其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉 四、CT 与 MRI 检查的麻醉 (一）CT 检查 1.胃肠注入造影剂时,须保护好呼吸道 2.在 X 线下直视操作,医生难以靠近病人,在观察和处理方面受到影响 3.CT 检查,采用全身麻醉时,注意气道管理防止恶心,呕吐 （二）MRI 检查： MRI 检查是组织在强大的外部静磁场和动态磁场作用下成像 1.对颅内,脊柱和软组织进行成像观察优于 CT 2.对软组织分辨力强：肌肉、韧带、胸腹 3.注意事项： （1）铁磁性物品快速吸到 MRI 机器上 （2）保持气道通畅 （3）在扫描室外诱导、镇静调整好后、转入扫描室 （4）麻醉器具方面：应考虑不受磁场影响 4. 麻醉处理： 1）小儿或成人不合作者进行 CT 或 MRI 检查需镇静或全麻 2）监测仪必需确认适用于 MRI 3）可选静脉麻醉 5min
重庆医科大半脑床半院载未讲满 2 掌握术中基本监测 熟悉并发症及其处理 小结 腹腔镜手术操作对生理的影响 全身林醉优点 3 介入性治疗时心血的并发症可能有哪些？ 预习
重庆医科大学临床学院教案讲稿 7 小结 1. 掌握术中基本监测 2. 熟悉并发症及其处理 思考 题及 预习 1. 腹腔镜手术操作对生理的影响 2. 全身麻醉优点 3 介入性治疗时心血的并发症可能有哪些？