置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师何开华 职称副教授 授课方式 大课 学时2 愿目章节第三十二章常见器官移植手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社 人民卫生出版社 版次第2版 了解肾移植病人的病理生理特点 目的要求 2. 熟悉肾移植病人围术期的麻醉处理原则 3 一般了解原位肝移植术的麻醉处理 教学难 肾移植病人的病理生理特点、麻醉前评估、麻醉管理要点 教学重点 肝移植病人的麻醉处理特点 处硬 热练掌炭相关常见英语单词liver transplantation,renal transplantation,donor,recipient 讲授并借助多媒体。 贺 3.《Miller's Anesthesial》第6版 爱 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 何开华 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第三十二章 常见器官移植手术的麻醉 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 了解肾移植病人的病理生理特点 2. 熟悉肾移植病人围术期的麻醉处理原则 3. 一般了解原位肝移植术的麻醉处理 教 学 难 点 肾移植病人的病理生理特点、麻醉前评估、麻醉管理要点。 教 学 重 点 肝移植病人的麻醉处理特点 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 liver transplantation; renal transplantation; donor; recipient 教学 方法 手段 讲授并借助多媒体。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《器官移植术与组织移植术麻醉学》第 1 版 3.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
重庆医科大半床半院载未讲满 教学内容 第三十二章器官移植手术的麻醉(Anesthesia for organ and tissue transplantation) 概述(overview) 春秋（列子》 扁鹊换心术 15世纪 意大利诗歌 鼻子移植 16世纪 牙齿移桔 1954年梦想成真 Murry肾移植手术成功 移植的相关概念和分类 移植(transplantation):通常是指将身体的某一部分，通过手术或其他方法转移到同 个体或另一个体的特定部位，而使其继续存活并发挥功能 供体(dmor)、受体(recipient) 解剖学分类：器官移植(organ transplantation):组织移植(tissue transplantation) 细胞移植(cell transplantation) 森醉在移植中的作用： 决定移植成功的因索 供体配型选择 术后免疫的移植 手术因素 麻醉因素 解决术中疼痛、肌松 维持处于崩溃边缘的受体在被移植前的器官功能 处理术中各种异常情况 第一节肾移植手术的麻醉处理 一、肾移植病人的病理生理特点 5min (一)水、电解质与酸碱平衡素乱 (二)循环变化 10%一15%合并高血压 音局部缺血 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第三十二章 器官移植手术的麻醉（Anesthesia for organ and tissue transplantation） 概述（overview） 春秋《列子》 扁鹊换心术 15 世纪 意大利诗歌 鼻子移植 16 世纪 牙齿移植 1954 年梦想成真 Murry 肾移植手术成功 移植的相关概念和分类 移植（transplantation）：通常是指将身体的某一部分，通过手术或其他方法转移到同一 个体或另一个体的特定部位，而使其继续存活并发挥功能。 供体（donor）、受体（recipient） 解剖学分类：器官移植(organ transplantation) ；组织移植(tissue transplantation )； 细胞移植(cell transplantation) 麻醉在移植中的作用： 决定移植成功的因素 供体配型选择 术后免疫的移植 手术因素 麻醉因素 解决术中疼痛、肌松 维持处于崩溃边缘的受体在被移植前的器官功能 处理术中各种异常情况 第一节 肾移植手术的麻醉处理 一、肾移植病人的病理生理特点 （一）水、电解质与酸碱平衡紊乱 （二）循环变化 10％～15％合并高血压 肾局部缺血 多媒体 5min 5min
置庆医科大学临床半院麦素讲满 水钠留 肾素一血管紧张素系统活性增器 心包炎、心肌炎 充血心心衰及肺水肿 心半失常 (三)血液系统变化 贫血 骨髓抑制、促红细胞生成素减少 促红细胞生成素抑制因子的存在 红细胞生存期缩短 铁的再利用障碍 出血倾向 出、凝血功能障碍 尿毒症 透析使用肝素 肝功能障碍 (四)其他改变 5min 神经精神病学疾病 尿毒症性脑病 周围神经病变 血管性疾病 动脉粥样硬化 高血压 尿毒症性心肌病 肾性骨病：磷酸盐溜留，骨重建加快 脓毒血症：常原发于肺部感染 、麻醉前准备 (一)麻辞前评估 10min 肾衰引起的病理生理改变纠正情况 水、电解质和酸碱失衡 贫血 重要器官功能详估 心、肺、仔、肝、脑、出凝血功能 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 水钠潴留 肾素－血管紧张素系统活性增强 心包炎、心肌炎 充血心心衰及肺水肿 心率失常 （三）血液系统变化 贫血 骨髓抑制、促红细胞生成素减少 促红细胞生成素抑制因子的存在 红细胞生存期缩短 铁的再利用障碍 出血倾向 出、凝血功能障碍 尿毒症 透析使用肝素 肝功能障碍 （四）其他改变 神经精神病学疾病 尿毒症性脑病 周围神经病变 血管性疾病 动脉粥样硬化 高血压 尿毒症性心肌病 肾性骨病：磷酸盐潴留，骨重建加快 脓毒血症：常原发于肺部感染 二、麻醉前准备 （一）麻醉前评估 肾衰引起的病理生理改变纠正情况 水、电解质和酸碱失衡 贫血 重要器官功能评估 心、肺、肾、肝、脑、出凝血功能 5min 5min 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 免疫抑制与感染情况评估 ASA分级 (二)麻醉前准备 血液或腹膜透析 血肌酐<13μo1/几 尿素氮<7mo1/L K+<6.5m1/L 术24h加述一次 控制高血压和改善心功 纠正贫血：多次小量输血，b≥70g1 控制感染 其他 禁食≥20h 麻醉前用药 安定、东过营碱 三、麻醉处理原则 (一)麻醉选择 10min 全身麻醉：最常用：用药种类多、对生理干扰相对较大。 连续硬膜外阻滞：对生理干扰相对较小：麻辞效果不能确保： 一些情况不宜选用（凝血功能障碍、低血容量、未充分透析、急症）， (二)麻醉的实随（对受体的麻醉） 1、全身麻醉：静吸复合 诱导：异丙酚/依托咪酯+咪唑安定十芬太尼+阿曲库胶/维库溴胺/罗库溴 全麻维持：阿片类十苯二氮卓类十异氟醚/安氟醚十肌松药 术后镇痛：P心A:注意对呼吸的抑 2、硬膜外麻醉（双持硬） 穿刺点：T1211+L2L3 阻滞平面：一般不超过T5 局麻药选择：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因 不加肾上腺索 注意局麻药中毒 适当镇静：味唑安定 3、腰麻硬膜外联合麻醉 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 免疫抑制与感染情况评估 ASA 分级 （二）麻醉前准备 血液或腹膜透析 血肌酐<133μmol/L 尿素氮<7mmol/L K＋ <5.5mml/L 术 24h 加透一次 控制高血压和改善心功 纠正贫血：多次小量输血，Hb≥70g/L 控制感染 其他 禁食≥20h 麻醉前用药 安定、东莨菪碱 三、麻醉处理原则 （一）麻醉选择 全身麻醉： 最常用； 用药种类多、对生理干扰相对较大。 连续硬膜外阻滞：对生理干扰相对较小；麻醉效果不能确保； 一些情况不宜选用（凝血功能障碍、低血容量、未充分透析、急症）。 （二）麻醉的实施（对受体的麻醉） 1、全身麻醉：静吸复合 诱导：异丙酚/依托咪酯＋咪唑安定＋芬太尼＋阿曲库胺/维库溴胺/罗库溴胺 全麻维持： 阿片类＋苯二氮卓类＋异氟醚/安氟醚＋肌松药 术后镇痛： PCA；注意对呼吸的抑制 2、硬膜外麻醉（双持硬） 穿刺点：T12~L1＋L2~L3 阻滞平面：一般不超过 T5 局麻药选择： 利多卡因、罗哌卡因、布比卡因 不加肾上腺素 注意局麻药中毒 适当镇静：咪唑安定 3、腰麻硬膜外联合麻醉 10min
露庆医科大学临床半蕊裁案讲满 (三)麻醉管理与监测 10min 适度通气 Pa002:32^35mlg 低通气量、呼酸加重高钾 过度换气、手碱使曲解离曲线左移 合理输液：平衡液、5%白蛋白、红细胞悬液 维持血流动力学稳定 ECG.NIBP、SPO2、PETCO2、CYP、PCP、C0 保证移植肾足够的灌注压 血管吻合完毕开放前，血压不低于术前的85% 多巴胺2-3ug/(min.Kg 监测尿量：≥0.5m1/(Kg.h) 注意保温：防止低温 其他监测措施：血钾监测、动脉血气、血糖、红细胞压积、血浆渗透压 配合手术步骤用药： 移植肾血管吻合开放前，依次给予 甲基凌尼松龙6一8mg/Kg静注 呋塞米1.5广2g/Kg静注 20%甘露醇1.52m1/kg静 环磷酰胺3^5mg/Kg静注 多巴胺2~3g/(ain.Kg)静注 第二节肝移植术的麻醉处理 10min 、肝移植手术受体的病理生理改变 神经学损害 肝性脑病 心血管系统 慢性肝病：高动力循环状态、低循环阻力 急性肝病：心血管功能不稳定 呼吸系统：低氧血症 弥散一灌注障碍 通气一血流比值失调 凝血功能 凝血异常和出血倾向 制表时间：2004年8月 5
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 （三）麻醉管理与监测 适度通气 PaCO2：32~35mmHg 低通气量、呼酸加重高钾 过度换气、呼碱使 Hb 解离曲线左移 合理输液：平衡液、5％白蛋白、红细胞悬液 维持血流动力学稳定 ECG、NIBP、SPO2、PETCO2、 CVP、PCWP、CO 保证移植肾足够的灌注压 血管吻合完毕开放前，血压不低于术前的 85％ 多巴胺 2～3μg/(min.Kg) 监测尿量：≥0.5ml/(Kg. h) 注意保温：防止低温 其他监测措施： 血钾监测、动脉血气、血糖、红细胞压积、血浆渗透压 配合手术步骤用药： 移植肾血管吻合开放前，依次给予： 甲基泼尼松龙 6～8mg/Kg 静注 呋塞米 1.5~2mg/Kg 静注 20％甘露醇 1.5~2ml/Kg 静滴 环磷酰胺 3~5mg/Kg 静注 多巴胺 2～3μg/(min.Kg)静注 第二节 肝移植术的麻醉处理 一、肝移植手术受体的病理生理改变 神经学损害 肝性脑病 心血管系统 慢性肝病：高动力循环状态、低循环阻力 急性肝病：心血管功能不稳定 呼吸系统：低氧血症 弥散－灌注障碍 通气－血流比值失调 凝血功能 凝血异常和出血倾向 10min 10min
置庆医科大学床半院藏讲满 肾功能 肾功能可影响肝移植病人的生存率 代谢 代谢素乱和酸碱失衡 二、肝移植手术的麻醉处理特点 麻醉前准备 10min 麻醉选择：气管插管全麻/复合CEA 诱导：异丙酚/依托味酯十芬太尼十阿曲库胺 全麻维持：阿片类十异丙酚十异氟醚十阿曲库胶 术后镇痛 PCA:注意对呼吸的抑制 麻醉管理特点 10min 无肝前期 凝血功能状况的评价、生理素乱 无肝期 血流动力学发生割烈变化 门静脉、下腔静脉和腋静脉之间的旁路转流 新肝期 刷烈地血流动力波动（再灌注后综合征） 制表时间：2004年8月 6
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 肾功能 肾功能可影响肝移植病人的生存率 代谢 代谢紊乱和酸碱失衡 二、肝移植手术的麻醉处理特点 麻醉前准备 麻醉选择：气管插管全麻/复合 CEA 诱导： 异丙酚/依托咪酯＋芬太尼＋阿曲库胺 全麻维持： 阿片类＋异丙酚＋异氟醚＋阿曲库胺 术后镇痛 PCA：注意对呼吸的抑制 麻醉管理特点 无肝前期 凝血功能状况的评价、生理紊乱 无肝期 血流动力学发生剧烈变化 门静脉、下腔静脉和腋静脉之间的旁路转流 新肝期 剧烈地血流动力波动（再灌注后综合征） 10min 10min
君庆医科大学脑床半院表来讲测 麻醉处理对于维持处于崩渍边缘的受体在被移植前的器官功能具有重要的意义：肾移植手术 受体的麻醉处理须注意维持内环境稳定，保证器官平稳的有效灌注，防止并发症。 小结 一、思考题 1、肾移植病人的病理生理特点 2、肾移植病人围术期麻醉处理原则 3、移植手术受体和供体的麻醉处理可能有什么差异性？ 4、肝移植和肾移植病人麻醉期间血流动力学的变化有什么差异？ 预习腔镜手术的麻醉 器 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 小结 麻醉处理对于维持处于崩溃边缘的受体在被移植前的器官功能具有重要的意义；肾移植手术 受体的麻醉处理须注意维持内环境稳定，保证器官平稳的有效灌注，防止并发症。 思考 题及 预习 一、思考题 1、肾移植病人的病理生理特点 2、肾移植病人围术期麻醉处理原则 3、移植手术受体和供体的麻醉处理可能有什么差异性？ 4、肝移植和肾移植病人麻醉期间血流动力学的变化有什么差异？ 预习 腔镜手术的麻醉