重庆医科大学脑床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师闵苏 职称教授 授课方式 大课 学时2 题目章节第八章肌松药的临床应用 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 学 了解肌松药的在麻醉期间的应用与不良反应 2. 熟悉影响肌松药作用的因素 的要求 3.熟悉肌松药的拮抗指针与用药方法 4.熟卷常用的神经肌肉传递功能监测方法及意义（名词及其临床意义：TOF、TOFR 学 影响肌松药作用的因素从临床角度讲解是本章节难点。 点 1.肌松药的应用与不良反应。 2.影响肌松药作用的因素， 重点 3.肌松药的拮抗药应用与时机 四个成串刺激(TOF)的临床应用 外语 熟练掌握相关常见英语单词vecuronium;:rocuronium;:succinylcholine,:muse relaxant 教学 方法 讲授及多媒体教学。 手段 《现代麻醉学》第3版 参考 .《i1ler'sAnesthesia》)第6版 资料 .《外科学)第7版 教研 室意 同意 见 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 闵苏 职称 教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第八章 肌松药的临床应用 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 了解肌松药的在麻醉期间的应用与不良反应 2. 熟悉影响肌松药作用的因素 3. 熟悉肌松药的拮抗指针与用药方法 4. 熟悉常用的神经肌肉传递功能监测方法及意义（名词及其临床意义：TOF、TOFR） 教 学 难 点 影响肌松药作用的因素从临床角度讲解是本章节难点。 教 学 重 点 1. 肌松药的应用与不良反应。 2. 影响肌松药作用的因素， 3. 肌松药的拮抗药应用与时机 4. 四个成串刺激（TOF）的临床应用 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 vecuronium; rocuronium; succinylcholine; muscle relaxant. 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日
重庆医科大半脑床半院载案讲满 铺助手段 教学内容 时间分配 多媒体 第九章肌松药的临床应用背景资料 Smin ,肌肉松弛药 (肌松药，muscle relaxants)1942年首次应用筒箭毒碱(tubocurarine) 南美印第安人箭毒木树皮提取 Grif佰h,Johnson·是全身麻醉用药的重要组成部分 ,仅使骨骼肌麻痹 ·没有麻醉作用（镇静、镇痛） 二、肌松药作用机制与分类 )相关基础神经肌肉结合部：·突触前膜、突触后膜、突触裂隙（神经下间隙） 神经递质（乙酰胆碱，Acetycholine,Ach) 生理状态下，当神经兴奋传至运动神经末梢时，引起位于突触前膜的囊泡破裂， Ah释放到突触裂隙，并与突触后膜的Ah受体结合，引起肌纤维去极化而导致肌肉的 收缩。肌松药主要作用在神经-肌结合部，干扰神经冲动的传导。 (二)分类（根据干扰方式的不同）·去极化肌松药一琥珀胆碱Succinylcholine (Depolarizing muscle rlaxants.DMR非去极化肌松药Nondepolari-ing muscle relaxants.NDMR ·1、脱敏感阻递反复使用去极化肌松药后，肌细胞膜虽可逐渐复极化，但受体对Ach 的敏感性降低，肌松时间延长的现象。 2、Ⅱ相阻滞(Dalb0ck)去极化肌松药反复使用或持续给药一段时间后，由初始 典型的去极化阳滑(】相阻滑)经过快速耐药相，变成像非去极化阻滞的性质。其发生 与琥珀胆碱的用量、维持时间、伍用药物有关。 3、非去极化肌松药分为两类： 甾类：组胺释放、肌松作用不易拮抗、代谢独立于器官功能 苄异唑啉类：无组胺释放、无心血管作用、 代谢依赖肝肾功能 三、临床应用（一）气管插管L.药物选择琥珀胆碱起效最快（去极化，DMR) 10min 罗库溴铵（快效、中时效NDMR) 维库溴铵、阿曲库铵（中、短时效NDMR) 泮库溴铵(HR↑、NDMR) 哌库溴铵（中长时效NDMR) 2.起效时间与肌松强度 (I)NDMR起效时间与肌松强度呈反比NDMR 起效时间 肌松强度 罗库溴铵 快 低 维库溴铵 多库氯铵 很慢 强(2)增加一定剂量可缩短起效时间，同时延 长时效，但也可增加心血管不良反应 (3)肌松药预给法 在全麻诱导给插管剂量的肌松药数分钟前，先静脉注入小量肌松药，可明显缩短之 后给予插管剂量肌松药的起效时间。 预注量 插管量110~1/5 余量 插管量5/6-9/10 机制：用预注量先占据了大部分受体，当再次给予插管剂量时，余下的受体被 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第九章 肌松药的临床应用背景资料 一、肌肉松弛药 （肌松药, muscle relaxants ）1942 年 首次应用筒箭毒碱 (tubocurarine) 南美印第安人箭毒木树皮提取——Griffith, Johnson• 是全身麻醉用药的重要组成部分 • 仅使骨骼肌麻痹 • 没有麻醉作用（镇静、镇痛） 二、肌松药作用机制与分类 （一）相关基础神经肌肉结合部：• 突触前膜、突触后膜、突触裂隙（神经下间隙） • 神经递质（乙酰胆碱，Acetycholine，Ach） 生理状态下，当神经兴奋传至运动神经末梢时，引起位于突触前膜的囊泡破裂， Ach 释放到突触裂隙，并与突触后膜的 Ach 受体结合，引起肌纤维去极化而导致肌肉的 收缩。肌松药主要作用在神经-肌结合部，干扰神经冲动的传导。 （二）分类（根据干扰方式的不同）• 去极化肌松药——琥珀胆碱 Succinylcholine （Depolarizing muscle relaxants, DMR）• 非去极化肌松药（Nondepolarizing muscle relaxants, NDMR ） *1、脱敏感阻滞反复使用去极化肌松药后，肌细胞膜虽可逐渐复极化，但受体对 Ach 的敏感性降低，肌松时间延长的现象。 *2、Ⅱ相阻滞（Dual block）去极化肌松药反复使用或持续给药一段时间后，由初始 典型的去极化阻滞（Ⅰ相阻滞）经过快速耐药相，变成像非去极化阻滞的性质。其发生 与琥珀胆碱的用量、维持时间、伍用药物有关。 3、非去极化肌松药分为两类： 甾类：组胺释放、肌松作用不易拮抗、代谢独立于器官功能 苄异喹啉类：无组胺释放、无心血管作用、代谢依赖肝肾功能 三、临床应用（一）气管插管 1. 药物选择 琥珀胆碱起效最快（去极化，DMR） 罗库溴铵（快效、中时效 NDMR） 维库溴铵、阿曲库铵（中、短时效 NDMR） 泮库溴铵（HR↑ 、NDMR ） 哌库溴铵（中长时效 NDMR ） 2. 起效时间与肌松强度 （1）NDMR 起效时间与肌松强度呈反比 NDMR 起效时间 肌松强度 罗库溴铵 快 低 维库溴铵 慢 强 多库氯铵 很慢 强（2）增加一定剂量可缩短起效时间，同时延 长时效，但也可增加心血管不良反应 (3) 肌松药预给法 在全麻诱导给插管剂量的肌松药数分钟前，先静脉注入小量肌松药，可明显缩短之 后给予插管剂量肌松药的起效时间。 预注量——插管量 1/10 ~1/5 余 量——插管量 5/6 ~9/10 机制： 用预注量先占据了大部分受体，当再次给予插管剂量时，余下的受体被 多媒体 5min 10 min 10 min
显庆医科大学脑床半院载末讲满 迅速阻滞，起效时间相应缩短】 (二)维持肌松（麻醉、ICU) (三)控制痉李性疾病 (四)方法 根据情况选择药物、间断静脉注射、持续静脉滴注、复合使用 (五)肌松药复合应用 I.DMR与NDMR合用 一相互拮抗(1)诱导时先静脉注射小剂量的非去极化药数 分钟后静脉注射去极化药（用量应加大） 目的一一减轻肌颤搐、腹内压、肌痛、高钾 (2)诱导用去极化，维持用非去极化肌松药，去极化药增强其后的非去极化药的作用 可能是Ⅱ相阻滞所致。·当发生典型的Ⅱ相阻滞时，小剂量非去极化可产生异 深的神经肌肉阻滞。 (3)诱导、维持用非去极化，接近手术结束时用去极化肌松药，既洁抗非去极化，又 产生去极化阻滞，可产生Ⅱ相阻滞，延长肌松作用。 2.非去极化肌松药的复合使用(1)前后复合使用不同时效的肌松药，前一种影响 后一种的时效。 ●短时效一长时效 缩短后者的时效： ·长时效一短时效 延长后者的时效。 机制：虽然临床上肌张力己恢复，但后膜上大部分受体仍为前一种肌松药所占有 追加另一肌松药后，阻滞特点仍以先前的肌松特性为主。 (2)同时复合使用不同类肌松药复合使用 块同作用 同一类肌松药复合使用 一作用相加机制 ·不同药物与神经肌肉接头受体、离子通道等的 ·不同结合点的亲和力不同 ·前一种药影响了后者的药理学特性 ·对血浆假性胆碱酯酶活性影响干扰了需此酶分解的肌松药的药效（米库氯铵） 四、肌松药的不良反应 10 min (一)肌松药对自主神经作用和组胺释放比较 药名 自主神经节 心脏毒草碱受体 组胺释放 琥珀胆碱 兴奋 兴奋 轻 维库浪胺 一 眠库浪胺 阿曲库胺 氯筒箭毒碱 阻滞 中度 五、应用注意事项 10 min 全麻的重要辅助用药，没有镇静、镇痛 2.仅使骨骼肌麻痹，清醒时禁用 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 迅速阻滞，起效时间相应缩短。 （二）维持肌松（麻醉、ICU） （三）控制痉挛性疾病 （四）方法 根据情况选择药物、间断静脉注射、持续静脉滴注、复合使用 （五）肌松药复合应用 1. DMR 与 NDMR 合用——相互拮抗 （1）诱导时先静脉注射小剂量的非去极化药数 分钟后静脉注射去极化药（用量应加大） 目的——减轻肌颤搐、腹内压、肌痛、高钾 （2）诱导用去极化，维持用非去极化肌松药，去极化药增强其后的非去极化药的作用， 可能是Ⅱ相阻滞所致。• 当发生典型的Ⅱ相阻滞时，小剂量非去极化可产生异常 深的神经肌肉阻滞。 （3）诱导、维持用非去极化，接近手术结束时用去极化肌松药，既拮抗非去极化，又 产生去极化阻滞，可产生Ⅱ相阻滞，延长肌松作用。 2.非去极化肌松药的复合使用（1）前后复合使用 不同时效的肌松药，前一种影响 后一种的时效。 ⚫ 短时效—长时效 缩短后者的时效； ⚫ 长时效—短时效 延长后者的时效。 机制： 虽然临床上肌张力已恢复，但后膜上大部分受体仍为前一种肌松药所占有， 追加另一肌松药后，阻滞特点仍以先前的肌松特性为主。 （2）同时复合使用 不同类肌松药复合使用——协同作用 同一类肌松药复合使用——作用相加机制： ⚫ 不同药物与神经肌肉接头受体、离子通道等的 ⚫ 不同结合点的亲和力不同 ⚫ 前一种药影响了后者的药理学特性 ⚫ 对血浆假性胆碱酯酶活性影响干扰了需此酶分解的肌松药的药效（米库氯铵） 四、肌松药的不良反应 （一）肌松药对自主神经作用和组胺释放比较 药 名 自主神经节 心脏毒蕈碱受体 组胺释放 琥珀胆碱 兴奋 兴奋 轻 维库溴胺 — — — 哌库溴胺 — — — 阿曲库胺 — — 轻 氯筒箭毒碱 阻滞 无 中度 五、应用注意事项 1. 全麻的重要辅助用药，没有镇静、镇痛 2. 仅使骨骼肌麻痹，清醒时禁用 10 min 10 min
重庆医科大半猫床半院载末讲满 3以须有管理气道（扶助/控制呼吸） 4。琥珀胆碱禁用：眼压高、颅内压高、 饱胃、高钾、烧伤、截摊、 恶性高热六、影响 六、肌松药作用的因素 (一)影响肌松药的药代动力学 ·肝、肾功能障碍：影响肌松药的分布和消除 ·號珀胆碱、阿曲库铵可不依赖肝肾代谢 二)影响肌松药的药效动力学 1,水、电解质和酸碱平衡 10min 呼酸、代酸、 +氯筒箭毒碱、泮库溴胺肌松作用、不易被新斯的明拮抗 高钠血症、低钾血症 +非去极化肌松药的作用不易被新斯的明拮抗 低钙血症、高镁血症 -Ach释放，+非去极化肌松药的作用 钙剂 一肌松药作用，一镁的协同作用 2.低温一一延长肌松作用 ·减少肌肉、肝、肾血流量 降低代谢酶活性 降低其与血浆蛋白结合能力 ·影响神经肌肉的敏成性 Ah的合成、释放和代谢 3.年龄 (1)新生儿、早产儿 过去 新生儿、早产儿对去极化肌松药不敏感，对非去极化肌松药敏感 ·现在新生儿对氯筒箭毒碱虽较敏感，但与成人量相似，且追加次数减少。 因为血药浓度较低 一按体重计算与成人量相似，但其体液量较大，即分布容积较 大，所致血药浓度较低。 追加次数减少 一消除半衰期延长 (2)老年人 用量减少：体液量减少，分布容积减小，肾排泄减授。 ·用量与年轻人相似：不依耐肾功能消除的非去极化药，肝、肾功能正常的。 神经肌肉疾病 ·重症肌无力对非去极化非常敏感，对去极化不敏感，易发生Ⅱ阻滞。 术前常用抗胆碱酯酶药治疗。术后对肌松药敏感性改变 ·肌无力绕合征（支气管未分化细胞癌）对去极化、非去极化均敏感。 ·肌强直综合征非去极化一一反应正常，但较正常人易术后呼吸抑制去极化一一全身 肌肉痉挛性收缩，呼吸道梗阻 家族性周期性麻血钾可高、低、正常：发作性肌无力或麻 O低钾型一一尽可能避免使用肌松药 0高钾型 一不用琥珀朋碱 ·上、下运动神经元疾痘非去极化作用增强，去极化可致高钾血症 (三)药物相互作用 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 3. 必须有管理气道（扶助/控制呼吸） 4. 琥珀胆碱禁用：眼压高、颅内压高、饱胃、高钾、烧伤、截瘫、恶性高热六、影响 六、肌松药作用的因素 （一）影响肌松药的药代动力学 ⚫ 肝、肾功能障碍：影响肌松药的分布和消除 ⚫ 琥珀胆碱、阿曲库铵可不依赖肝肾代谢 （二）影响肌松药的药效动力学 1.水、电解质和酸碱平衡 呼酸、代酸、 + 氯筒箭毒碱、泮库溴胺肌松作用、不易被新斯的明拮抗 高钠血症、低钾血症 + 非去极化肌松药的作用不易被新斯的明拮抗 低钙血症、高镁血症 - Ach 释放，+ 非去极化肌松药的作用 钙剂 - 肌松药作用， - 镁的协同作用 2.低温——延长肌松作用 • 减少肌肉、肝、肾血流量 • 降低代谢酶活性 • 降低其与血浆蛋白结合能力 • 影响神经肌肉的敏感性 • - Ach 的合成、释放和代谢 3. 年龄 （1）新生儿、早产儿 •过去 新生儿、早产儿对去极化肌松药不敏感，对非去极化肌松药敏感 •现在 新生儿对氯筒箭毒碱虽较敏感，但与成人量相似，且追加次数减少。 因为血药浓度较低——按体重计算与成人量相似，但其体液量较大，即分布容积较 大，所致血药浓度较低。 追加次数减少——消除半衰期延长 （2）老年人 ⚫ 用量减少：体液量减少，分布容积减小，肾排泄减慢。 ⚫ 用量与年轻人相似：不依耐肾功能消除的非去极化药，肝、肾功能正常的。 4. 神经肌肉疾病 •重症肌无力 对非去极化非常敏感，对去极化不敏感，易发生Ⅱ阻滞。 术前常用抗胆碱酯酶药治疗。术后对肌松药敏感性改变 •肌无力综合征（支气管未分化细胞癌）对去极化、非去极化均敏感。 •肌强直综合征 非去极化——反应正常，但较正常人易术后呼吸抑制去极化——全身 肌肉痉挛性收缩，呼吸道梗阻 •家族性周期性麻痹 血钾可高、低、正常；发作性肌无力或麻痹 Ø 低钾型——尽可能避免使用肌松药 Ø 高钾型——不用琥珀胆碱 •上、下运动神经元疾病 非去极化作用增强，去极化可致高钾血症 （三）药物相互作用 5min 10 min
露庆医科大学脑床半院藏未讲满 1.与吸入麻醉药合用·增强非去极化肌松药作用强-弱依次为：异>安>地>氟>笑气· 对去极化肌松药的相互作用弱 2.局麻药和抗心律失常药·局麻药 小剂量增强肌松药的作用，大剂量时本身有神经 肌肉传递阻滞。 抗心律失常药 奎尼丁有局麻药的作用，与肌松药协同 3.抗生素氨基式类、多粘菌素最强 4.抗惊厥药、精神病药 苯妥英钠 一泮库溴胺、维库溴 锂一 -低钾血症 +洋库溴胺、琥珀胆碱 七、肌松药的拮抗 (一)肌松拮抗药的分类 1,胆碱酯酶抑制剂一一新斯的明、吡啶新斯的明、依酚氯铵 2.钾通道阻滞剂 ,4氨基啶（二）胆碱酯酶抑制剂应用1.用量与肌松程度有关 2.有极限量：（常用量0.035-0.07mgkg) 新斯的明 0.07mg/kg 10min 吡啶新斯的明 0.28mg/kg 依酚氯胺 1mg/kg 3。如果达到极限量拈抗效果差，应考虑在在的相关影响因煮，酸碱、电解质、低温等) 4.伍用抗胆碱药（拮抗毒草碱样不良反应） 阿托品 7ug/kg 格隆溴胺 7ug/kg 5.老年人、重危病人慎用（心动过缓、心律紊乱） 6.去极化肌松药不用拮抗药，但Ⅱ阻滞时可用 八、神经肌肉传递功能监测 1,目的科学、合理地使用肌松药，减轻不良反应，正确使用拮抗药。 10min 2.方法(1)直接测定随意肌的肌力：拾头>55握拳睁眼伸舌呼吸 (2)神经刺激器(5种方式)1)单次刺激 Single Twitch,ST 2)四个成串刺激 Train-of-four,TOF 3.ST单次刺激引起的1次肌颤搐 ·起效时间 肌颤搐减弱到消失 ·无反应时间 从无到肌颤搐开始恢复 ·恢复指数 ST从25%恢复至75%所需的时间 ST=10% 可进行气管插管、腹部手术 ST>25%可应用肌松拮抗剂 4.TOF 给4个单刺激后分别产生4个肌颜搐，即T1、2、T3、T4 TOFR(T4/T1):肌颤搐的衰减正常时≈1.0 Ⅱ相阻滞≤0.50 TOR≥Q.9为安全拔管指针 <0.6肌无力 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 1.与吸入麻醉药合用• 增强非去极化肌松药作用 强-弱依次为：异>安>地>氟>笑气 • 对去极化肌松药的相互作用弱 2.局麻药和抗心律失常药•局麻药 小剂量增强肌松药的作用，大剂量时本身有神经 肌肉传递阻滞。 •抗心律失常药 奎尼丁有局麻药的作用，与肌松药协同 3. 抗生素 氨基甙类、多粘菌素最强 4. 抗惊厥药、精神病药 •苯妥英钠 - 泮库溴胺、维库溴胺 •锂——低钾血症 + 泮库溴胺、琥珀胆碱 七、 肌松药的拮抗 （一） 肌松拮抗药的分类 1. 胆碱酯酶抑制剂——新斯的明、吡啶新斯的明、依酚氯铵 2.钾通道阻滞剂—— 4-氨基吡啶（二）胆碱酯酶抑制剂应用 1.用量与肌松程度有关 2.有极限量:（常用量 0.035~0.07mg/kg） 新斯的明 0.07mg/kg 吡啶新斯的明 0.28mg/kg 依酚氯胺 1mg/kg 3.如果达到极限量拮抗效果差，应考虑存在的相关影响因素，酸碱、电解质、低温等） 4.伍用抗胆碱药（拮抗毒蕈碱样不良反应） 阿托品 7ug/kg 格隆溴胺 7ug/kg 5.老年人、重危病人慎用（心动过缓、心律紊乱） 6.去极化肌松药不用拮抗药，但Ⅱ阻滞时可用 八、神经肌肉传递功能监测 1. 目的 科学、合理地使用肌松药，减轻不良反应，正确使用拮抗药。 2. 方法（1）直接测定随意肌的肌力：抬头 >5s 握拳 睁眼 伸舌 呼吸 （2）神经刺激器 （5 种方式） 1）单次刺激 Single Twitch, ST 2）四个成串刺激 Train-of-four, TOF 3.ST 单次刺激引起的 1 次肌颤搐 • 起效时间 肌颤搐减弱到消失 • 无反应时间 从无到肌颤搐开始恢复 • 恢复指数 ST 从 25%恢复至 75%所需的时间 ST =10% 可进行气管插管、腹部手术 ST >25% 可应用肌松拮抗剂 4.TOF 给 4 个单刺激后分别产生 4 个肌颤搐，即 T1、 T2、T3、T4 TOFR (T4/T1)：肌颤搐的衰减正常时 ≈1.0 Ⅱ相阻滞 ≤ 0.50 TOFR ≥ 0.9 为安全拔管指针 < 0.6 肌无力 10min 10min
重庆医科大半酷床半院表来讲满 >0.7 睁眼、抬头、呼吸恢复，仍有残留肌松。 去极化阻滞时： T值均降低，但 TOFR 0.9-1.0非去极化阻滞 肌松时 ST 759%80%90%100% TOFR逐渐 隆低 阻滞不全时<1.0T4消失时≈ST抑制75% T3、2、1消失时≈ST抑制80%、90%、100% 图8224个成率期数：比值 制表时间：2004年8月 6
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 > 0.7 睁眼、抬头、呼吸恢复，仍有残留肌松。 去极化阻滞时: T 值均降低，但 TOFR≈ 0.9~1.0 非去极化阻滞: 肌松时 TOFR 逐 渐 降低 阻滞不全时< 1.0T4 消失时≈ST 抑制 75% T3、2、1 消失时≈ST 抑制 80%、90%、100% ST 75% 80% 90% 100%
重庆医科大学脑床半院载末讲满 1.肌松药在麻醉期间的应用及不良反应。 2.影响肌松药作用的因素。 3.肌松药的拮抗指征、方法及TOF监测与临床意义。 小结 如何选用肌松药？ 2.Ⅱ相阻滞？脱敏感阻滞？ 3 肌松药与其它药物相互作用？ 4.肌松药拮抗的注意事项？ 5.TOF的临床意义？ 思考 预习：局部麻醉 廖及 预习 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 小结 1．肌松药在麻醉期间的应用及不良反应。 2．影响肌松药作用的因素。 3．肌松药的拮抗指征、方法及 TOF 监测与临床意义。 思考 题及 预习 1．如何选用肌松药？ 2．Ⅱ相阻滞？脱敏感阻滞？ 3．肌松药与其它药物相互作用？ 4．肌松药拮抗的注意事项？ 5．TOF 的临床意义？ 预习： 局部麻醉